Descompresión microvascular endoscópica versus microscópica en neuralgia trigeminal en un centro Argentino / Endoscopic vs. microscopic techniques for the treatment of trigeminal neuralgia. Our experience at an Argentine care center

Resumen Introducción: La descompresión microvascular (DMV) en la neuralgia trigeminal es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es revertir la compresión a la que se ve someti do un nervio por una estructura vascular. El objetivo de este estudio fue realizar una comparación directa entre la descompresión microvascular endoscópica (DMV-E) y la misma a través del uso del microscopio (DMV-M) en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospec tivo de pacientes operados de neuralgia de trigémino, por un mismo cirujano, entre 2015 y 2021 en nuestra institución, tanto por técnica microquirúrgica como endoscópica. Resultados: Se obtuvieron un total de 31 pacientes divididos en dos grupos: Grupo M correspondiente a 15 (49%) pacientes abordados con técnica microscópica y Grupo E, con 16 (51%) pacientes intervenidos con técnica endoscópica. Se identificaron diferencias en el tamaño de la cra niectomía, más pequeña en el grupo E (2.50 cm vs 3.70 cm grupo M); y en el tiempo de internación, de 2.43 días en el grupo E vs. 4.46 días en el grupo M. El tiempo de cirugía fue similar para ambas técnicas quirúrgicas La principal compresión fue dada por la arteria ce rebelosa superior (ACS) en ambos grupos. Todos los pacientes presentaron mejoría del Barrow Neurological Institute Pain Intensity Score (BNI) en el postoperatorio en ambos grupos. Discusión: La DMV-E constituye una alternativa qui rúrgica interesante a la ya conocida DMV-M para el tratamiento de la neuralgia trigeminal, por requerir menores dimensiones en la incisión cutánea y tamaño de la craniectomía, acortando el tiempo de internación, lo cual no solo implica un beneficio para el paciente, sino que también representa menor costo de internación.

Abstract Introduction: Trigeminal neuralgia is a highly invali dating pathology, whose natural course has been modi fied thanks to decompressive microvascular surgery. The intervention can be carried out either with a microscope or via an endoscopic technique. Our goal was to compare these two techniques for the treatment of this complex pathology. Methods: Retrospective, analytical study of a cohort of patients treated by a single surgeon at our institution, in the period between 2015 and 2021. Results: We identified 31 patients and divided them into two groups: 15 (49%) treated using the microscopic technique (group M), and 16 (51%) exclusively via an endoscopic one (group E). Differences were observed between the means of the size of the craniectomy in group M (3.7 cm) compared to group E (2.5 cm); The mean length of hospital stay for patients in group E was shorter (4.46 days compared to that of patients in group M, whose hospital stay averaged 2.43 days). There were no differences between the two groups regarding the length of the procedure. In both groups, the predomi nant compression was due to the superior cerebellar artery (SCA). Pain outcomes were equivalent, with every patient in both groups having an improved postoperative Barrow Neurological Institute Pain Intensity Score (BNI). Discussion: Endoscopic microvascular decompression is an attractive option for the resolution of neurovas cular conflict as it provides functional results similar to the microscope technique, without requiring an exten sive craniectomy and associated to shorter in-hospital stay, which is beneficial for both the patient and the institution.

Encuesta sobre usos y prácticas de Doppler transcraneal en pacientes neurocríticos en unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina / Survey on the use and practice of transcranial Doppler ultrasound in neurocritical patients in pediatric intensive care Units in Argentina

Introducción. El uso del Doppler transcraneal (DTC) en pacientes neurocríticos se reporta cada vez más en las terapias intensivas pediátricas. El objetivo de esta encuesta es conocer los usos y prácticas del DTC en la atención neurocrítica y el proceso de formación del personal que realiza el estudio. Materiales y métodos. Encuesta a profesionales de 23 unidades de terapia intensiva pediátrica de Argentina. Resultados. Porcentaje de respuesta del 86 %. Se utilizó en sospecha de muerte encefálica (n = 20), trauma de cráneo (n = 16) y accidente cerebrovascular (n = 16). El intensivista pediátrico es quien realiza los estudios (n = 13/20). Los encuestados utilizan el Doppler para decidir conductas y tratamientos, comenzar el proceso de evaluación de muerte encefálica, solicitar tomografía de cerebro y manejar la presión de perfusión cerebral con vasopresores. Conclusión. Todos los encuestados utilizan los hallazgos del DTC para guiar tratamientos o conductas. La mitad de los encuestados está poco conforme con la capacitación recibida.

Introduction. The use of transcranial Doppler (TCD) ultrasoundin neurocritical patients is reported to be increasingly common in pediatric intensive care units. The objective of this survey was to know about the use and practice of TCD ultrasound in neurocritical care and the training process of staff members performing it. Materials and methods. Survey administered to providers from 23 pediatric intensive care units of Argentina. Results. The percentage of response was 86%. TCD ultrasound was used for suspected brain death (n = 20), head injury (n = 16), and stroke (n = 16). Pediatric intensivists perform the test (n = 13/20). Surveyed participants use TCD ultrasound to decide on treatment and management, start brain death assessment, request brain computed tomography, and manage cerebral perfusion pressure with vasopressors. Conclusion. All surveyed participants use TCD ultrasound findings to guide management or treatments. Half of surveyed participants are little satisfied with their training.

Microcirugía de las fístulas durales arteriovenosas espinales, más un repaso de la anatomía vascular vertebromedular / Microsurgery of spinal dural arteriovenous fistulas, plus a review of the vertebromedullary vascular anatomy

Introducción: la fístula dural arteriovenosa espinal (FDAVE) es una enfermedad vascular rara, de etiología desconocida y frecuentemente subdiagnosticada. El tratamiento puede ser microquirúrgico o endovascular. Material y Método: Análisis retrospectivo de una serie de 8 pacientes consecutivos con FDAVE tratados por microcirugía entre 2010 y 2020. Fueron evaluados parámetros como edad, sexo, cuadro clínico pre y postoperatorio medido con las escalas de Aminoff-Logue y Rankin modificada. Los estudios diagnósticos con RMN (Resonancia Magnética Nuclear), ARM (Angio Resonancia Magnética) y ADM (Angiografía Digital Medular) se utilizaron para determinar nivel lesional y resultados quirúrgicos. Resultados: Fueron operados 8 pacientes (7 masculinos y 1 femenino) con un promedio de edad de 58 años. El tiempo de evolución del cuadro clínico al diagnóstico fue menor a 12 meses salvo un caso de 32 meses. Las FDAVE fueron localizadas en: 6 a nivel dorsal entre D6 y D12, una en L2 y la última en S1 (5 derechas y 3 izquierdas). La arteria de Adamkiewicz se identificó en: 4 casos en L1, 2 en D12, 1 en D10 y un caso en D7 (6 izquierdas y 2 derechas). De los 8 pacientes operados, 3 fueron embolizados previamente. La evolución postoperatoria del cuadro neurológico fue: 2 de 8 permanecieron estables y 6 de 8 mejoraron uno o más puntos en la escala de Rankin modificada; no hubo complicaciones en el postoperatorio. Todos los pacientes mejoraron las imágenes en RMN diferida y la ADM luego de los 6 meses fue negativa. El seguimiento promedio fue de 48 meses con un rango de 11 a 116 meses, ningún paciente presentó recidiva de la FDAVE. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las FDAVE es un método muy eficaz, de baja morbilidad y menor tasa de recurrencia comparado con el tratamiento endovascular.

Introduction: Spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF) is a rare vascular disease, of unknown etiology and frequently underdiagnosed. Treatment can be microsurgical or endovascular. Material and Method: Retrospective analysis of a series of 8 SDAVF patients treated by microsurgery between 2010 and 2020. Parameters including age, sex, pre and postoperative clinical condition were analyzed according to modified Aminoff-Logue and modified Rankin scales. Diagnostic studies such as MRI (Magnetic Resonance Imaging), MRA (Magnetic Resonance Angiogram) and spinal DSA (Digital Subtraction Angiography), were evaluated for lesion level, as were surgical results. Results: Eight patients (7 male and 1 female), average age of 58 years were operated. The interval from symptom onset to diagnosis was less than 12 months in all cases except one (32 months). SDAVF locations were thoracic in 6 cases between T6 and T12, at L2 in one and at S1 in one case (5 on the right and 3 on the left). The Adamkiewicz artery was identified in: 4 cases at L1, 2 at D12, 1 at D10 and in one case at D7 (6 left-sided and 2 right-sided). Three of the 8 patients operated had undergone prior embolization. Postoperative neurological outcomes showed: 2 patients remained stable and 6 had improved one or more points on the modified Rankin scale; no postoperative complications were observed. Follow-up MRI images improved in all cases and spinal DSA was negative at six months. Average follow-up was 48 months (range 11 to 116 months), no patient presented recurrence. Conclusions: Microsurgical treatment of SDAVF proved to be efficient, with low morbidity and lower recurrence rates compared to endovascular results.

Surgical Treatment of Post-traumatic Elbow Stiffness by Wide Posterior Approach / Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla

Abstract Objective To demonstrate the clinical outcomes and complication rates of the surgical release with a single posterior approach in the treatment of post-traumatic elbow stiffness. Methods A prospective study with patients submitted to surgery between May 2013 and June 2018 in a single center. The access to the elbow was made through the posterior approach. The patients were followed up by an occupational therapy team, and were submitted to a standardized rehabilitation protocol, with static progressive orthoses and dynamic orthoses. The primary outcome was the range of flexion-extension of the elbow after 6 months. Results A total of 26 patients completed the minimum follow-up of 6-months. The mean range of flexion-extension of the elbow at the end of 6 months was of 98.3 ± 22.0°, with an amplitude gain of 40.0 ± 14.0° in relation to the pre-operative period (p< 0.001). The average flexion-extension gain at the end of 6 months was of 51.7% ± 17.1% (p< 0.001). The mean pronosupination at the end of 6 months was of 129.0 ± 42.7° (p< 0.001). Half of the cases had moderate and severe stiffness in the pre-operative period, compared with 7.7% at 6 months post-operatively (p< 0.001). The mean score for the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) instruments was 74.4 ± 16.8 points and 31.7 ± 21.9 points respectively (p< 0.001 for both). The visual analogue scale (VAS) score presented no statistically significant difference compared to the pre-operative period (p= 0.096). Complications were observed in 6 (23%) patients, and no new surgical procedures were necessary. Conclusions The surgical release of the elbow associated with a rehabilitation protocol is a safe technique, with satisfactory results and low rate of complications.

Resumo Objetivo Demonstrar os resultados clínicos e a taxa de complicações da liberação cirúrgica por via única posterior no tratamento da rigidez pós-traumática de cotovelo. Métodos Estudo prospectivo, com pacientes submetidos a cirurgia entre maio de 2013 e junho de 2018 em um único centro. Foi realizado acesso ao cotovelo por via posterior. O seguimento dos pacientes foi feito por uma equipe de terapia ocupacional, e eles foram submetidos a um protocolo de reabilitação padronizado, com órteses estáticas progressivas e dinâmicas. O desfecho primário foi a amplitude de flexoextensão do cotovelo após 6 meses. Resultados Um total de 26 pacientes completaram o seguimento mínimo de 6 meses. A média de flexoextensão do cotovelo, ao final de 6 meses, foi de 98,3° ± 22,0°, com um ganho de amplitude de 40,0° ± 14,0° em relação ao pré-operatório (p< 0,001). A média de ganho relativo de flexoextensão, ao final de 6 meses, foi de 51,7% ± 17,1% (p< 0,001). A média de pronossupinação, ao final de 6 meses, foi de 129,0° ± 42,7° (p< 0,001). Metade dos casos apresentava rigidez moderada e grave no pré-operatório, contra 7,7% aos 6 meses de pós-operatório (p< 0,001). A pontuação nos instrumentos Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) apresentou melhora estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório, atingindo 74,4 ± 16,8 pontos e 31,7 ± 21,9 pontos, respectivamente. A escala visual analógica (EVA) não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório (p= 0,096). Complicações foram observadas em 6 (23%) pacientes, não sendo necessária nova abordagem cirúrgica em nenhum paciente. Conclusões A liberação cirúrgica do cotovelo associada a protocolo de reabilitação é técnica segura, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Epidemiologic study of cluster headache prevalence in a medium-size city in Brazil / Estudo epidemiológico da prevalência da cefaleia em salvas em uma cidade de médio porte do Brasil

ABSTRACT To determine the prevalence of cluster headache (CH) in Barbacena, a medium-size city in the State of Minas Gerais, Brazil. Methods The total population of Barbacena is 126,284 inhabitants and the Family Health Strategy Program covers 84,610 of them. In order to identify patients with cluster headache, 36,145 of these inhabitants were screened, following which, a questionnaire was completed by 181 health agents distributed throughout the 28 health posts belonging to the Family Health Strategy network. The completed questionnaires were selected based on the clinical criteria established by the International Headache Society, and those patients (18 years of age or older) with a possible CH diagnosis were later assessed by a headache specialist. This was an observational, cross-sectional study. Results In all, 15 patients were diagnosed as having CH, comprising a prevalence of 0.0414%; or 41.4/100,000 inhabitants. Conclusion The prevalence of cluster headache in Barbacena was lower than that observed in many locations worldwide.

RESUMO Determinar a prevalência de cefaléia em Salvas (CS) em Barbacena, uma cidade de tamanho médio do Estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos A população total de Barbacena, totaliza 126.284 habitantes e o Programa de Estratégia de Saúde da Família cobre 84.610 deles. A fim de identificar pacientes com Cefaléia em Salvas, 36.145 deles foram rastreados através de um questionário que foi completado por 181 agentes de saúde, distribuídos entre os 28 postos de saúde pertencentes à rede de Estratégia de Saúde da Família. Os questionários preenchidos foram selecionados com base nos critérios clínicos estabelecidos pela International Headache Society, e aqueles pacientes (com idade igual ou maior de 18 anos) com um possível diagnóstico de CH foram posteriormente avaliados por um especialista em dor de cabeça. Este é um estudo observacional, transversal. Resultados No total, 15 pacientes foram diagnosticados com CH, compreendendo uma prevalência de 0,0414%; ou 41,4 / 100,000 habitantes. Conclusão A prevalência de Cefaleia em Salvas em Barbacena foi menor do que a observada em muitos locais do mundo.

WHO body mass index for age charts overestimate thinness and overweight compared to international and US charts applied to indigenous and non-indigenous Mexican children

Assessments of whether children are thin (low body mass index for age) or overweight are based on body mass index (BMI for age and sex) charts published by the World Health Organization (WHO), the International Obesity Task Force (IOTF), and the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). We aimed to determine whether these charts indicated different prevalence of thinness and overweight (obesity included) in indigenous and non-indigenous school aged children from different regions and ethnic groups in Mexico. A probability proportional to size, cluster sampling method was employed in four regions of the country. We recruited 1,731 children aged 7.0-9.9 (507 indigenous from six ethnic groups and 1,224 non-indigenous). BMI was calculated according to age, and thinness and overweight classifications were compared according to cutoff values in the WHO, IOTF, and CDC references. The WHO reference generated the highest rates for thinness (12.5%) and overweight (30%) in children across regions and ethnic groups. The CDC reference estimated the lowest rates of thinness in children (5.5%), and the IOTF reference estimated the lowest rates of overweight (24.7%). Estimates of both thinness (8.3%) and overweight (13.4%) rates were lower in indigenous than non-indigenous groups (14.3% and 37.5%, respectively). The WHO BMI for age chart estimated higher rates of thinness and overweight in children compared to the CDC and IOTF charts. Because thinness as indicator of undernutrition status is relatively new, differences in body composition among indigenous and non-indigenous children may justify the need for more appropriate screening criteria to compare the growth status(AU)

La clasificación del estado nutricio de los niños con delgadez o con sobrepeso se realiza empleando el índice de masa corporal (IMC para la edad y el sexo) con las tablas de la OMS, IOTF y CDC. El objetivo de esta investigación fue determinar si estas referencias resultan en diferentes prevalencias de delgadez y sobrepeso (obesidad incluida) en niños escolares indígenas y no indígenas de diferentes regiones de México. Se empleó un muestreo por conglomerados en cuatro regiones del país. Se reclutaron 1,731 niños con edades entre 7,0-9,9 (507 indígenas de cinco grupos étnicos y 1,224 no indigenas) durante 2006 y 2008. El IMC se calculó y se clasificó como delgadez y sobrepeso con los puntos de corte sugeridos por las referencias internacionales. Cuando se compararon las clasificaciones, la referencia de OMS generó la prevalencia más alta de delgadez (12,5%) y sobrepeso (30%) en niños de todas las regiones y grupos étnicos. La referencia de los CDC estimó las prevalencias más bajas de delgadez (5,5%) y la referencia IOTF produjo las proporciones más bajas de sobrepeso (24,7%). Las proporciones de delgadez (8,3%) y sobrepeso (13,4%) fueron más bajas en niños indígenas que en los no indígenas (14.3% y 37.5%, respectivamente). La referencia de la OMS del IMC para la edad produjo las prevalencias más altas de delgadez y sobrepeso en comparación con los estándares de CDC y IOTF. Dado que la delgadez como indicador de desnutrición en niños es de uso reciente, las diferencias encontradas entre indígenas y mestizos pueden justificar el contar con mejores herramientas de tamizaje en estudios de crecimiento(AU)

Estimación de la masa grasa por DXA y el modelo de cuatro compartimentos en púberes mexicanos de 9 a 14 años / Estimation of body fat by DXA and the four compartment model in Mexican youth

Se evaluó la precisión y exactitud en la estimación de la grasa corporal (%) por absorciometría dual de rayos X (DXA Lunar-DPX-MD) comparado con el modelo de cuatro compartimentos (4C) en 32 púberes (F=16) de 9 a 14 años. El sesgo entre la DXA y el modelo de 4C fue de -3.5% de grasa (r=0.25; p=0.171) con un intervalo de confianza de -1.9 a -5.1 (p=0.050). Los límites de concordancia al 95% fueron de +5% a -12% de grasa. El coeficiente de correlación de concordancia fue de pc=0.85. La prueba de exactitud por análisis de regresión mostró que el intercepto y la pendiente de las estimaciones de grasa corporal por DXA fueron diferentes al modelo de 4C (p>0.05). La precisión evaluada con el valor de R2 mostró que la DXA explicó el 83% de la varianza de la grasa corporal por el modelo de 4C con un error de 4.1%. El error total como medida de exactitud fue de 5.6%. La exactitud grupal evaluada por análisis de varianza no mostró interacción entre el método (DXA-4C) y el análisis por separado del sexo, el estado puberal y la presencia de sobrepeso. No obstante, hubo efecto del método (p=0.043) en presencia de sobrepeso (p<0.001). En conclusión, los resultados muestran que el uso de la DXA comparado con el modelo de 4C no es equivalente en púberes mexicanos. Sin embargo, estos datos no limitan el uso de la DXA en estudios de composición corporal y su relación con anormalidades metabólicas.

The objective of this study was to validate the estimation of body fat (%BF) by DXA (Dual-Energy X-Ray AbsorciomDPX-MD) against the four compartment model (4C) of body composition in 32 Mexican pubertal girls and boys (aged 9 - 14y; F=16). The mean of the difference between DXA and 4C model was -3.5 %BF (p=0.171). The limits of agreement (95% ± 2 SD) were +5% to -12%BF. The precision of estimated limits of y the confidence intervals were -1.9% to -5.1%BF (P=0.050). The concordance correlation coefficient was pc= 0.85. The test of accuracy for coincidence of slop intercepts between DXA and the 4C model showed no coincidence (p< 0.05). The precision by R2 explained 83% of the variance (SEE, 4.1 %). The individual accuracy assess by the total error was 5.6%. The group mean accuracy by two way analysis of variance of body fat did not show interaction between method (DXA-4C model) and separate analysis of gender and overweight. However, there was an effect of method (p=0.043) in the presence of overweight (p<0.001). In conclusion, the estimation of percent of body fat by DXA was not precise and accurate in a group of Mexican children. However, results do not limit the utility of DXA for the measurements of body composition and its relation with health outcomes, especially in follow up studies.

Lesão renal aguda após revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea / Lesión renal aguda post-revascularización del miocardio con circulación extracorpórea / Acute kidney injury after on-pump coronary artery bypass graft surgery

FUNDAMENTO: A lesão renal aguda (LRA) é uma doença complexa para a qual, atualmente, não há uma definição padrão aceita. A AKIN (Acute Kidney Injury Network) representa uma tentativa de padronização dos critérios para diagnóstico e estadiamento da LRA, baseando-se nos critérios RIFLE (risk, injury, failure, loss, e end-stage kidney disease), publicados recentemente. OBJETIVOS: Avaliar a incidência e mortalidade associada à LRA em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM) com circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: O total de 817 pacientes foi dividido em dois grupos: LRA negativa (-), com 421 pacientes (51,5 por cento), e LRA positiva (+), com 396 pacientes (48,5 por cento). Foi considerado LRA a elevação da creatinina em 0,3 mg/dl ou aumento em 50 por cento da creatinina em relação a seu valor basal. RESULTADOS: A mortalidade em 30 dias dos pacientes com e sem LRA foi de 12,6 por cento e 1,4 por cento, respectivamente (p < 0,0001). Em um modelo de regressão logística multivariada, LRA após RM com CEC foi preditora independente de óbito em 30 dias (OR 6,7 - p = 0,0002). Esse grupo de pacientes teve maior tempo de permanência em UTI [mediana 2 dias (2 a 3) vs. 3 dias (2 a 5) - p < 0,0001)] e uma maior proporção de pacientes com permanência prolongada na terapia intensiva (> 14 dias) - 14 por cento vs. 2 por cento; p < 0,0001. CONCLUSÃO: Na população estudada, mesmo uma discreta alteração da função renal baseada nos critérios do "Acute Kidney Injury Network - AKIN" foi preditora independente de óbito em 30 dias após RM com CEC.

BACKGROUND: The acute kidney injury (AKI) is a complex disease for which there is no accepted standard definition nowadays. The Acute Kidney Injury Network (AKIN) represents an attempt to standardize the criteria for diagnosis and staging of acute renal dysfunction based on recently published RIFLE criteria, that means, (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage kidney disease). OBJECTIVES: To evaluate the incidence and associated mortality of AKI in patients submitted to on-pump coronary artery bypass graft surgery (on-pump CABG). METHODS: A total of 817 patients were divided into two groups: negative AKI (-), with 421 patients (51.5 percent), and positive AKI (+), with 396 patients (48.5 percent). Increase of 0.3 mg/dL in creatinine or of 50 percent in creatinine's basal value was considered as AKI. RESULTS: The rate of patient's mortality with or without AKI within 30 days after cardiac surgery was 12.6 percent and 1.4 percent, respectively (p<0.0001). In a multivariate logistic regression model, AKI after on-pump CABG was an independent predictor of death within 30 days (OR=6.7; p=0.0002). This group of patients presented a longer period of permanency in intensive care unit (ICU) [median 2 days (2 to 3) versus 3 days (2 to 5); p=0.0001] and a bigger proportion of patients with prolonged permanence in intensive care (>14 days) (14 versus 2 percent; p=0.0001). CONCLUSION: In the studied population, even a discrete alteration in renal function, based on AKIN criteria, was an independent predictor of death in 30 days after on-pump CABG.

FUNDAMENTO: Lesión renal aguda (LRA) es una compleja enfermedad, la que, actualmente, no tiene definición patrón acepta. AKIN (Acute Kidney Injury Network) representa una tentativa de estandardización de criterios para el diagnostico y estadiamiento de LRA basado en los criterios RIFLE (risk, injury, failure, loss, y end-stage kidney disease) publicados recientemente. OBJETIVO: Evaluar la incidencia y mortalidad asociada a LRA en pacientes sometidos a revascularización del miocardio (RM) con circulación extracorpórea (CEC). MÉTODOS: El total de 817 pacientes fueron divididos en dos grupos: LRA negativa (-), con 421 pacientes (51,5 por ciento), y LRA positiva (+), con 396 pacientes (48,5 por ciento). LRA fue considerada la elevación de creatinina en 0,3 mg/dl el aumento en 50 por ciento de creatinina en relación a su valor basal. RESULTADOS: La mortalidad dentro de 30 días de los pacientes con y sin LRA ha sido de 12,3 y 1,4 por ciento, respectivamente (p<0,0001). En un modelo de regresión logística multivariado, LRA tras RM con CEC fue predictora independiente de óbito en 30 días (OR=6,7; p=0,0002). Ese grupo de pacientes tuvo el mayor tiempo de permanencia en unidad de cuidados intensivos (UCI) (6,0±9,5 días versus 3,4±4,0 días; p<0,0001) y una proporción de pacientes con permanencia prolongada en la terapia intensiva (>14 días), 14 versus 2 por ciento; p<0,0001. CONCLUSIÓN: En la población estudiada, mismo una discreta alteración de la función renal basada en los criterios AKIN ha sido predictora independiente de óbito, en 30 días tras RM con CEC.

Prevalencia de deficiencia de hierro y de anemia por deficiencia de hierro en adolescentes embarazadas del noroeste de México 2007-2008 / Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnant adolescents from northwest Mexico 2007-2008

La anemia por deficiencia de hierro (Fe) es un problema de salud pública mundial, principalmente en niños y en mujeres en edad fértil. Las adolescentes requieren cubrir las demandas de Fe propias del crecimiento acelerado y del inicio de la menstruación y en adolescentes embarazadas se agrega el crecimiento de los tejidos fetales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de deficiencia de Fe y de anemia por deficiencia de Fe en adolescentes embarazadas del noroeste de México. Participaron 186 mujeres menores de 19 años de edad, comprendidas en el primer o segundo trimestre del embarazo y atendidas en Centros de Salud Públicos de la ciudad de Hermosillo, Sonora. Se aplicaron cuestionarios sobre el nivel socioeconómico e información dietaria mediante la aplicación de recordatorio de 24 horas. Se cuantificó hemoglobina (Hb), hematocrito, ferritina y protoporfirina eritrocitaria. De acuerdo a los valores de Hb y ferritina, se agruparon como normales (37.4 por ciento de las voluntarias), como deficientes de Fe sin anemia (55.5 por ciento) y con anemia por deficiencia de Fe (7.1 por ciento). En este último grupo, seis participantes clasificaron con anemia moderada y siete con anemia ligera. Las variables que se asociaron con indicadores de Fe, en al menos dos grupos de mujeres fueron la ingesta de Fe y de fibra y las semanas de embarazo. El elevado porcentaje de mujeres con reserva deficiente de Fe demanda la identificación y atención de factores maternos y de hábitos de consumo de alimentos que afectan el estado de Fe en las adolescentes embarazadas.

Iron deficiency anemia (IDA) remains a word public health problem, particularly in children and child-bearing-age women. Iron demands need to be covered by adolescent women due to the increased physical growing, menstruation, pregnancy and fetal growing tissues at this life stage. This study was proposed to investigate the prevalence of iron deficiency and IDA in pregnant adolescent women from Northwestern Mexico. Participated 186 women under 19 years old during the first or second trimester of pregnancy who attended the local health institutions in Hermosillo Sonora. Questionnaires and 24 hr recalls were administered to collect socioeconomic and dietary information respectively. Hemoglobin (Hb), hematocrit, ferritin and eritrocytic protoporphyrin were measured. Hb and ferritin values were used to categorize the recruited women into normal (37.4 percent), iron deficient (55.5 percent) and IDA (7.1 percent) groups. Six and seven women showed moderated and light anemia status in the IDA group. Fe and fiber intake and weeks of pregnancy were associated with the biochemical indicators of iron at least in two women groups. The high percentage of iron deficient women in this study is demanding the identification and attention of maternal factors and food habits that are risk of iron deficiency in pregnant women.

Datos bioquímicos, antropométricos y clínicos de futbolistas juveniles de la Asociación del Futbol Argentino / Determination of optimum dry heat cooking temperature for cow meat valuing

El fútbol es uno de los deportes más populares y más practicado a escala mundial. En Argentina, al menos 3600 jugadores de 12 a 20 años, participan en torneos oficiales anualmente. El propósito de este estudio, es analizar la situación clínica- nutricional de los jugadores juveniles de la Asociación del Fútbol Argentino (AFA) debido a que el estado de salud desde edades tempranas es muy importante para su futuro desarrollo deportivo. Para dicho objetivo se analizaron los registros tomados en el período 2002-2006, de las medidas antropométricas (peso, talla, IMC), valores de laboratorio (Urea, Hto, Hb, GB, glucemia) y del estado bucodental (número de caries y piezas faltantes) de 1718 jugadores juveniles pertenecientes a 8 clubes de primera A. La talla promedio obtenida fue de 1,70 m, el peso 62,8 kg y el IMC 21,7 kg/m2. Todos estos valores se encuentran en el percentil 75 de las poblaciones de referencia nacionales e internacionales. Los resultados estuvieron alterados en un 41,97 por ciento, un 45,87 por ciento y un 7,97 por ciento de los jugadores para Hemoglobina, Hematocrito y Urea plasmática respectivamente. El porcentaje de caries de la población estudiada fue de 47.08 por ciento y de piezas faltantes 25,55 por ciento.Serán necesarias futuras investigaciones sobre hábitos higiénico- dietéticos para explicar los valores de laboratorio y de porcentaje de caries encontrados

Validez de una ecuación basada en antropometría para estimar la grasa corporal en adultos mayores / Validity of an equation based on anthropometry to estimate body fat in older adults

Se diseñó y validó una ecuación de predicción basada en antropometría para estimar la masa grasa en adultos mayores, usando como método de referencia el modelo de 4 compartimientos (AC). Se incluyeron 202 sujetos = 60 años. Se midió el agua corporal total por dilución con oxido de deuterio, contenido mineral óseo por DEXA y la densidad corporal por pletismografñia de desplazamiento de aire. Para el diseño y validación la muestra se dividió aleatoriamente. En la sub-muestra uno se generaron los modelos de predicción de la masa grasa, los cuales se aplicaron en la sub-muestra dos. La exactitud y precisión se probó por análisis de regresión simple y el sesgo mediante la prueba de Bland y Atman y regresión lineal simple. La ecuación incluyó peso corporal, sexo, pliegue del tríceps y pantorrilla; con una R², un error estándar del estimador y el estadístico de Mallow (Cp) de 0.86,3.2, respectivamente. En la sub-muestra dos se observó equivalencia entre los métodos, con un intercepto no estadísticamente diferente de cero (p>0.05) y pendiente diferente de cero (p<0.05) o similar a 1. La ecuación explicó un 86 por ciento de la varianza de la media de la masa grasa determinada por el modelo de 4C, asimismono presentó sesgo significativo tanto en la muestra total y por sexo. La ecuación generada puede ser de gran utilidad para estimar la composición corporal de adultos mayores con características similares al grupo estudiado, utilizando mediciones antropométricas simples de medir. Así mismo puede ser aplicada en estudio clínicos y epidemiológicos en este grupo poblacional.

Edad de la menarquia en adolescentes del noroeste de México / The Menarche Age in Teenagers of the Northwest of Mexico

El inicio de la maduración sexual en los individuos es un parámetro utilizado para conocer la calidad de vida de una población. En mujeres, el indicador más utilizado es la edad de la menarquia. Considerando que en esta región no existen estudios que muestren esta información, los objetivos del presente trabajo fueron obtener la edad de la menarquia en mujeres escolares del Noroeste de México y establecer la relación de ésta con el nivel socioeconómico, el peso y la talla. Se seleccionó al azar una muestra de 857 mujeres escolares de 7 a 17 años de edad, a las cuales se les determinó la edad de la menarquia por medio del método statu quo. Para la menarquia el valor encontrado fue de 12.06 ± 0.44 años, encontrándose una relación significativa con la talla (p < 0.01) y con el nivel socioeconómico (p < 0.01). En conclusión, el valor encontrado en este estudio es semejante al reportado en otras poblaciones latinoamericanas. Por otra parte, considerando que alrededor del 70 por ciento de la población mexicana tiene un nivel socioeconómico bajo, es posible que la edad de la menarquia sea el resultado de interacciones genéticas y ambientales

Impacto de un programa de desayunos escolares en la prevalencia de obesidad y factores de riesgo cardiovascular en niños sonorenses / Effect of a School Breakfast Program on the prevalence of obesity and cardiovascular risk factors in children

OBJETIVO: Determinar el efecto de un programa de desayunos escolares sobre el desarrollo de obesidad y algunos indicadores bioquímicos de riesgo cardiovascular en niños. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre 2002 y 2003, en 17 municipios del estado de Sonora, México, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal en 254 niños del Programa de Desayunos Escolares (PDE), evaluados al inicio y al final del ciclo escolar (nueve-meses) y comparados con un grupo control (sin PDE, n=106). Se utilizó el índice de masa corporal para la edad (IMC/edad) y se midió la composición corporal por bioimpedancia eléctrica. En una submuestra de 264 niños (PDE y controles) se determinó colesterol total, triglicéridos y glucosa en ayuno. Se estimaron media y desviación estándar y diferencia de proporciones con ji cuadrada. RESULTADOS: El IMC en niños del PDE y sus controles no fue diferente al inicio y final del ciclo escolar (p> 0.05). Asimismo, el porcentaje de sobrepeso y obesidad no se modificó (p> 0.05) al final del Programa y el porcentaje de grasa corporal no mostró cambios (p> 0.05). Sin embargo, la masa corporal libre de grasa (MCLG) aumentó (p< 0.01) en los niños del PDE, pero también en los controles, por lo que este aumento no puede interpretarse como un efecto del Programa. Respecto a las variables bioquímicas no se encontraron diferencias (p> 0.05) en los valores séricos de glucosa, colesterol total y triglicéridos en niños PDE o en los controles. CONCLUSIONES: No hay evidencia de un efecto negativo sobre los niños del PDE en relación con factores de riesgo para obesidad y riesgo cardiovascular.

Paratormônios e osteoporose: encontrando o fio da meada. Bases fisiológicas para utilização do PTH no tratamento da osteoporose / Parathyroid hormone and osteoporosis: finding the clue to the puzzle. Physiologic Bases for the therapeutic use of PTH in osteoporosis

O paratormônio (PTH) estará disponível em breve em nosso mercado como uma possibilidade terapêutica eficiente para a osteoporose. Esta revisão tem por objetivo apresentar os resultados das pesquisas clínicas e experimentais que justificaram tal fato, assim como procurar esclarecer por quais mecanismos o PTH pode ter ações diferenciadas sobre o esqueleto. Os trabalhos bastante recentes demonstram que existem vias diferentes para a atuação do PTH no osteoblasto, e que isto depende da dose, do tempo de exposição e dos fragmentos de PTH utilizados. Seu uso em dose única diária, por via subcutânea, tem demonstrado resultados surpreendentes em termos de ganho de massa óssea e prevenção de fraturas, superando em muito os resultados obtidos com as terapêuticas anti-reabsortivas. Sua disponibilização trará grandes modificações nos conceitos e atuais formas de tratamento da osteoporose.

Extracts of Ascaris suum egg and adult worm share similar immunosuppressive properties

Adult Ascaris suum body extract (Asc) prepared from male and female worms (with stored eggs) down-regulates the specific immune response of DBA/2 mice to ovalbumin (OA) and preferentially stimulates a Th2 response to its own components, which is responsible for the suppression of the OA-specific Th1 response. Here, we investigated the participation of soluble extracts prepared from male or female worms or from eggs (E-Asc) in these immunological events. Extracts from either sex (1 mg/animal) or E-Asc (0.35 or 1 mg protein/animal) suppressed the delayed-type hypersensitivity (DTH) reaction (60-85 percent), proliferative response (50-70 percent), IL-2 and IFN-gamma secretion (below detection threshold) and IgG1 antibody production (70-90 percent) of DBA/2 mice to OA. A dose of 0.1 mg E-Asc/animal did not change DTH or proliferation, but was as effective as 0.35 mg in suppressing IL-2 and IFN-gamma, and OA-specific IgG1 antibodies. Lymph node cells from DBA/2 mice injected with Asc (1 mg/animal) or a high dose of E-Asc (1 mg protein/animal) secreted IL-4 upon in vitro stimulation with concanavalin A. As previously demonstrated for Asc, the cytokine profile obtained with the E-Asc was dose dependent and changed towards Th1 when a low dose (0.1 mg protein/animal) was used. Taken together, these results suggest that adult worms of either sex and eggs induce the same type of T cell response and share similar immunosuppressive properties

Reações alérgicas ou pseudo-alérgicas aos meios de contraste iodados? / Allergic or pseudo-allergic reactions to iodide contrast medium?

Objetivo: Avaliar os conceitos mais recentes sobre os mecanismos envolvidos nas reações alérgicas aos meios de contrastes radiológicos, bem como o seu diagnóstico e tratamento. Método: Foi realizada uma revisão da literatura médica sobre o tema proposto, nos últimos 25 anos. Resultados: As reações alérgicas aos contrastes ra diológicos continuam sendo motivo de controvérsias. O uso de contrastes iodados não iônicos de baixa os molalidade reduziu a frequência destas reações, entre tanto, o seu custo tem impedido sua aplicação na prá tica diária. Os autores apresentam as formas disponí veis de contrastes radiológicos e suas características, assim como, os mecanismos mediados por IgE (alérgicos) e pseudo alérgicos envolvidos nas reações ad versas. Conclusões: Não há um consenso na escolha do contraste a ser utilizado, apesar da menor freqüência de reações aos contrastes de baixa osmolalidade não iônicos. O diagnóstico através de testes cutâneos ou in vitro poderiam ser aplicados nos quadros alérgicos, entretanto, não há produtos comerciais adequados pa ra sua realização. O tratamento das reações adversas aplicado é o mesmo que nas reações alérgicas, uma vez que o quadro clínico não permite distinguir estas das reações anafilactóides. A prevenção com corticos teróides e anti histamínicos tem sido utilizada em in divíduos suscetívei

Evaluación del consumo de leche humana por dilución con deuterio y detección por espectroscopia de infrarrojo / Assessment of human milk consumption by dilution with deuterium and detection by infrared spectroscopy

Objetivo. Adaptar la metodología de evaluación de ingestión de leche humana con isótopos estables utilizando un espectroscopio infrarrojo en lugar de un espectrómetro de masas. Material y métodos. Previo consentimiento informado, 12 mujeres que estaban amamantando recibieron 30 g de D2O por vía oral. a las 4 horas y 1, 3, 6, 9 y 14 días depués de la dosificación, se les tomó una muestra de saliva. Las muestras de saliva de los bebés se tomaron a los 1,2,5,6,13 y 14 días. Todas las muestras fueron preparadas por sublimación y centrifucación y la determinación de la concentración de D2O se determinó por espectroscopía de infrarrojo. Resultados. La recuperación del sistema de sublimación fue superior al 95 por ciento del volumen total tanto de agua sola como de saliva. Se encontró que con tres evaluaciones se alcanza la misma confiabilidad que con 5 evaluaciones. Los volúmenes de ingestión de leche humana fueron similares a los informados por otros autores

Efecto de la suplementación con una dosis masiva de vitamina A en niños de 6 a 36 meses de edad / Effect of massive vitamin A supplement in children from 6 to 36 months of age

Objetivo. Evaluar el impacto de la suplementación con una dosis masiva de vitamina A en el estado nutricio de dicha vitamina y del hierro, en niños de zonas urbanas marginadas de Hermosillo, Sonora, México. Material y métodos. Se seleccionaron 60 niños (6-36 meses), a los que se les administró una dosis de 100 00 UI (6-12 meses) y 200 000 UI (12-36 meses) de vitamina A en el Día Nacional de Salud de la Secretaría de Salud (junio de 1994). Se midieron niveles séricos de retinol, carotenioide, hierro, transferrina y ferritina, en tres fases: basal, a las dos semanas y después de tres meses. Resultados. En la primera fase, la mediana de retinol fue 0.7 µmol/l; en la segunda aumentó a 0.97 µmol/l (p< 0.001), y en la tercera disminuyó a 0.83 µmol/l (p> 0.05). Un 6.3 por ciento de los niños presentó deficiencia severa de vitamina A al inicio, y no se encontró ningún caso en las fases posteriores a la suplementación. En la fase basal, 42 por ciento de los casos presentaron deficiencia moderada y la mayoría fue normal en las siguientes fases. No hubo diferencias en los niveles de hierro y transferrina (p> 0.05), pero sí en ferritina (p< 0.001), lo que indica un mejoramiento en las reservas de hierro a los tres meses. Conclusiones. Las campañas de distribución de dosis masivas pueden tener un impacto importante en el estado nutricio de vitamina A y hierro

Mala digestión de lactosa. Su definición, su prevalencia en México y sus implicaciones en el consumo de leche / Lactose maldigestion. Definition, prevalence in Mexico and its implications in mil consumption

El artículo revisa los diferentes estudios que se han realizado en México para determinar la prevalencia de deficiencia de lactasa, y describe un estudio realizado en tres regiones de México (norte, centro, sureste) con diferente consumo de leche y en el que se involucró a individuos de todas las edades. Un total de 960 sujetos fue evaluado en un estudio doble ciego para determinar la prevalencia de mala digestión de lactosa con dosis habituales de leche. Cada participante recibió dos tratamientos: 1) 360 ó 240 mL de leche intacta (18 ó 12 g de lactosa) en adultos y niños respectivamente, y 2) 360 ó 240 mL de la misma leche pero con 90 por ciento de lactosa hidrolizada. Los sujetos fueron clasificados como digestores o malos digestores de lactosa utilizando la prueba de hídrógeno espirado. La prevalencia de mala digestión de lactora fue mayor en los sujetos del centro (30 por ciento) y sureste (22 por ciento) que en los sujetos del norte (9 por ciento) (p< 0.01). La prevalencia de mala digestión fue mayor conforme incrementó la edad siendo de 4.5 por ciento en el grupo I (< de 3 años de edad), 13.6 por ciento en el grupo II (>- de 3 a < de 6 años de edad), 20.8 por ciento en el grupo III (>- de 6 a < de 13 años de edad), 21.8 por ciento en el grupo IV (>- de 13 a < de 18 años de edad) y de 32.9 por ciento en el grupo V (>- de 18 años de edad). La prevalencia de mala digestión de lactosa afectó marginalmente el consumo de leche

Intolerancia a la lactosa. Su definición, su prevalencia en México y sus implicaciones en el consumo de leche / Lactose intolerance. Definition, prevalence in Mexico, and its implications in milk comsumption

El presente trabajo describe los aspectos de intolerancia a la lactosa y a la leche, discute los resultados de estudios llevados a cabo anteriormente en México, y detalla un estudio cuyo objetivo fue cuantificar el impacto de la intolerancia a la lactosa sobre el consumo habitual de leche. Se estudió la prevalencia de intolerancia a la lactosa y su efecto sobre el consumo de leche en tres regiones de México. El diseño del estudio fue prospectivo, aleatorio, doble ciego y cruzado. Se estudió la presencia de intolerancia a la leche en 960 sujetos entre 6 meses y 99 años de edad quienes recibieron según su edad, una cantidad de 240 ó 360 mL de leche intacta y la misma cantidad de leche hidrolizada. Se registró el patrón de consumo de leche y la presencia de síntomas después de cada tratamiento. De los sujetos estudiados, el 7 por ciento manifestaron síntomas de intolerancia después de la ingestión de leche intacta. La presencia de síntomas intensos en los sujetos intolerantes redujo en forma significativa (p< 0.001) el consumo de leche en comparación con los sujetos tolerantes. La presencia de síntomas con leche hidrolizada se redujo al 2 por ciento (p< 0.001). Se concluye que la intolerancia a la lactosa no es determinante para el consumo de leche en la población sana de México