Análisis clínico e histopatológico de la nefropatía a IgA / Clinical and pathological analysis in IgA nephropathy

La nefropatía a IgA (NIgA) es considerada la glomerulopatía primaria más frecuente en el mundo. En el Registro Uruguayo de Glomerulopatías su frecuencia aumentó en los últimos años. Estudiamos 50 pacientes con diagnóstico inmunohistológico de N IgA, 68 hombres con una edad de 28.9+-23,8 años. La presentación clínica más frecuente fue la hematuria macroscópica en 58 por ciento, seguida por las alteraciones del sedimento urinario en un 30 por ciento de los pacientes. El tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 65 +- 49 meses. La sobrevida de la función renal fue de 87 por ciento a los 6 años. Ocho pacientes evolucionaron a la insuficiencia renal terminal. Nuestros resultados concuerdan con otras publicaciones, mostrando que una Creatinina más elevada, la presencia de una proteinuria mayor a 2g/litro, la menor edad, y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal en esta nefropatía

Tratamiento de las glomerulopatías / Treatment of glomerular diseases

Referimos las medidas terapéuticas para prevenir la progresión de las glomerulopatías a la insuficiencia renal crónica (IRC), poniendose especial atención en el adecuado control de la: presión arterial, en el tratamiento de la dislipemia y adecuación del aporte proteico, todo lo cual tiende a disminuir la hiperfiltración glomerular. Describimos las pautas de tratamiento etiopatogénico de las glomerulopatías (GL) primarias y secundarias, (GL) lúpica (NL) y vasculitis en el adulto. En el sindrome nefrótico (SN) por Lesión Glomerular Mínima o Hialinosis Focal y Segmentaria la primera opción terapéutica son los corticoides (CO), y en aquellos pacientes corticoresistentes o recaedores frecuentes estaría indicada la Ciclofosfamida (CF). La Ciclosporina tiene indicación en este mismo grupo previa valoración del grado de afectación tubulointersticial. La GL Membranosa debe ser tratada con inmunosupresores (Is) en el caso que se presente con SN y factores de riesgo para la progresión a la IRC. En la nefropatía a IgA se propone tratamiento según grado de lesión histológica, con OC e Is y en algunos casos IECA. La Gl Rápidamente Progresiva es una urgencia terapéutica que debe ser tratada en forma precoz con pulsos i/v de Metilprednisolona asociado con CF. Las formas proliferativas de NL, clases III o IV de la OMS, requieren un tratamiento combinado de CO e Is: Azatioprina o CF