Nutrición en pancreatitis aguda: nuevos conceptos para un viejo problema / Nutrition in acute pancreatitis: new concepts for an old problem

Resumen El manejo de la nutrición en pancreatitis aguda ha sido cuestión de debate. Durante muchos años el concepto de reposo pancreático fue generalizado y aceptado en el manejo de la pancreatitis aguda. Actualmente se conoce que la nutrición temprana permite mantener la integridad de la barrera intestinal, que previene la aparición de complicaciones infeccionas y se asocia con una menor estancia hospitalaria, menos complicaciones y un mejor pronóstico. En esta revisión se discuten las principales ventajas de la nutrición temprana en pancreatitis aguda, la seguridad de la misma y la vía de administración.

Abstract Nutrition management in acute pancreatitis has been a matter of debate worldwide. For many years, the concept of pancreatic rest was widespread and accepted to treat acute pancreatitis. However, current knowledge of early nutrition allows maintaining the intestinal barrier's integrity, preventing the occurrence of infectious complications, which is associated with a shorter hospital stay, fewer complications, and better prognosis. This review presents the main advantages of early nutrition in acute pancreatitis, its safety, and the route of administration.

Diagnóstico de infección por Helicobacter pylori mediante test de aliento con urea C-14 en población ecuatoriana / Diagnosis of Helicobacter pylori infection by C-14 urea breath test in Ecuadorian population

siendo el test de aliento con urea carbono-14 (C-14) uno de los métodos de diagnóstico no invasivos; sin embar-go, no ha sido comprobada su utilidad en la población ecuatoriana.Objetivo: Evaluar la sensibilidad y especificidad del test de aliento con urea C-14 para predecir la infección por HP en la población ecuatoriana.Métodos: Estudio de Pruebas Diagnósticas realizado en pacientes que acudieron a la consulta externa del servicio de gastroenterología del Hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala, en el periodo abril 2018 a marzo 2019. Los pacientes se sometieron a una endoscopia superior de luz blanca (ES) con toma de biopsias para investigar la infec-ción por HP; además, se realizó un test de aliento con urea C-14, para compararla con los resultados de las biopsias.Resultados: Se estudiaron 78 pacientes con una edad media de 33.76±11.2 años. El diagnóstico de gastritis se confirmó a través de la ES e histopatología en el 100% de los pacientes. El test de aliento con urea C-14 fue positi-va en 47/78 (60.3%) pacientes. Se demostró evidencia de infección por HP en biopsias gástricas de 50/78 (64.1%) pacientes. La sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, observada y la concordancia entre evaluadores fue de 94%, 100%, 100%, 90%, 96% y 92% (P <0.001), respectivamente.Conclusiones: El test de aliento con urea C-14, es una herramienta útil para predecir infección por HP en la población ecuatoriana

Background: Early detection of Helicobacter pylori infection has become more relevant, with urea carbon-14 (C-14) breath test as one of the non-invasive diagnostic methods; however, it has not been proven in Ecuadorian population.Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of the C-14 urea breath test to predict HP infection in the Ecuadorian population.Methods: : Study of diagnostic tests performed on patients who attended the outpatient gastroenterology service of the Hospital Teófilo Dávila in the city of Machala, in the period April 2018 to March 2019. The patients underwent an upper endoscopy of white light (WLE) with biopsies taken to investigate HP infection. In addition, a breath test with C-14 urea was performed to compare it with the biopsies results.Results: 78 patients with a mean age of 33.76±11.2 years were studied. The diagnosis of gastritis was confirmed through endoscopy and histopathology in 100% of the patients. The breath test with urea C-14 was positive in 47/78 (60.3%) patients. Evidence of HP infection was demonstrated in gastric biopsies from 50/78 (64.1%) pa-tients. Sensitivity, specificity, PPV, NPV, and inter-rater reliability were 94%, 100%, 100%, 90%, 96%, and 92% (P <0.001), respectively.Conclusions: The C-14 urea breath test is a useful tool for predicting HP infection in the Ecuadorian population

Intususcepción yeyuno duodenal, secundaria al uso de sonda Foley para nutrición / Duodenal jejunal intussusception secondary to the use of Foley catheter for nutrition

INTRODUCCIÓN. La gastrostomía endoscópica percutánea, técnica frecuente para proporcionar una vía de nutrición enteral por periodos prolongados viabiliza al uso de sonda Foley, como reemplazo a los tubos de gastrostomía convencional, representó un método fácil y económico, pero se asoció con mayor complicación y son raros los casos que se reportó. CASO CLÍNICO. Paciente de sexo masculino, de 18 años de edad, usuario de sonda Foley por 10 meses para nutrición enteral. En enteroscopia, se observó migración de la sonda e intususcepción yeyuno duodeno, que dio paso a procesos diagnósticos emergentes. RESULTADOS. Paciente de código rojo, por imposibilidad de recambio de sonda Foley, abdomen agudo, leucocitos de 15 500/ml, neutrófilos 78,8%, hemoglobina 14,0 g/l, albúmina 3,2 g/dl y proteínas 6,4g/dl. Enteroscopia duodenoyeyunal con invaginación del intestino sobre la sonda, y ero-sión de las paredes. DISCUSIÓN. La evidencia científica reportó que el uso de sonda Foley para nutrición, se utilizó de forma amplia, fue de opción económica, pero existió complicaciones prevenibles, mediante vigilancia periódica y acción emergente como el caso expuesto. CONCLUSIÓN. La vigilancia periódica de la fijación domiciliaria, el diagnóstico y protocolo de tratamiento oportuno en la entidad de salud fueron ac-ciones que permitieron resolver la intususcepción descrita con evolución satisfactoria del paciente por uso de dispositivo alternativo para nutrición.

INTRODUCTION. Percutaneous endoscopic gastrostomy, a frequent technique to provide an enteral nutrition route for prolonged periods, makes possible the use of a Foley catheter, as a replacement for conventional gastrostomy tubes, represented an easy and economical method, but it was associated with greater complication and the complications are rare. cases that were reported. CASE REPORT. Male patient, 18 years old, user of Foley catheter for 10 months for enteral nutrition. In enterosco-py, probe migration and jejunal duodenal intussusception was observed, which gave way to emerging diagnostic processes.RESULTS Red code patient, due to inability to replace a Foley catheter, acute abdomen, leukocytes of 15,500 / ml, 78,8% neu-trophils, hemoglobin 14,0 g / l, albumin 3,2 g / dl and protein 6,4g / dl. Duodeno Yeyunal enteroscopy with invagination of the intestine on the catheter, and erosion of the walls. DISCUSSION. Scientific evidence reported that the use of a Foley catheter for nutrition, was used extensively, was an economic option, but there were preven-table complications, through periodic surveillance and emerging action as the case described. CONCLUSION. Periodic monitoring of home fixation, diagnosis and timely treatment protocol in the health entity were actions that allowed solving the intussus-ception described with satisfactory evolution of the patient by use of an alternative nutrition device

Papel del ultrasonido endoscópico en el manejo de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo superior / Role of endoscopic ultrasound in the management of subepithelial lesions of the upper digestive tract

INTRODUCCIÓN. Desde la aparición del ultrasonido endoscópico, el campo de la gastroenterología y de manera principal, la endoscopia ha evolucionado, permite la realización de múltiples procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos, con mínimas complicaciones con baja mortalidad. OBJETIVO. Determinar las caracte-rísticas de las lesiones subepiteliales en el tracto digestivo superior, mediante ul-trasonido endoscópico, sus opciones de diagnóstico y tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, de revisión bibliográfica y análisis sistemático de 95 artículos científicos y selección de muestra de 40 encontradas en las bases de datos Medline y PubMed y cuyas fechas de publicación corresponden a los últimos 10 años; el criterio de búsqueda empleado consistió en términos sobre el diagnósti-co y tratamiento de lesiones subepiteliales, mediante ultrasonido endoscópico. RE-SULTADOS. Se evidenció que las lesiones mayores de 1cm, tuvieron alto riesgo de malignización, la cuarta capa fue el sitio más frecuente de localización de este tipo de lesiones. La histopatología fue el método complementario confirmatorio. CON-CLUSIÓN. El ultrasonido endoscópico fue el método de elección para caracterizar y evaluar las lesiones subepiteliales, sean estas sintomáticas o incidentales, el acceso al mismo fue limitado.

INTRODUCTION. Since the appearance of endoscopic ultrasound, the field of gas-troenterology and, in a main way, endoscopy has evolved, allowing the performance of multiple procedures, both diagnostic and therapeutic, with minimal complications with low mortality. OBJECTIVE. To determine the characteristics of subepithelial le-sions in the upper digestive tract, using endoscopic ultrasound, its diagnostic and treatment options. MATERIALS AND METHODS. Retrospective, literature review and systematic analysis of 95 scientific articles and sample selection of 40 found in the Medline and PubMed databases and whose publication dates correspond to the last 10 years; The search criteria used consisted of terms on the diagnosis and treatment of subepithelial lesions, by endoscopic ultrasound. RESULTS. It was shown that le-sions larger than 1 cm, had a high risk of malignancy, the fourth layer was the most frequent site of location of this type of lesions. Histopathology was the complemen-tary confirmatory method. CONCLUSION. Endoscopic ultrasound was the method of choice to characterize and evaluate subepithelial lesions, whether symptomatic or incidental, access to it was limited.

TBC Epiglótica como causa infrecuente de Odinofagia. Reporte de caso / Epiglottic TB as an uncommon cause of Odynophagia. Case report

Introducción: la tuberculosis epiglótica constituye una entidad rara, cuya frecuencia ha experimentado un aumento en los últimos años, secundaria al desarrollo de nuevos métodos diagnósticos y el incremento en la esperanza de vida. Típicamente se presenta en personas inmunocomprometidas, siendo más frecuentes los casos secundarios a una infección primaria pulmonar. Presentación de caso: paciente adulto mayor que consulta por odinofagia y pérdida de peso de varios meses de evolución, se diagnosticó el cuadro inicialmente como una infección respiratoria alta. Al no presentar mejoría es referido al servicio de gastroenterología donde se realizó endoscopia digestiva alta, en la que se evidenció una lesión granulomatosa a nivel de epiglotis. Por histopatología se confirma diagnóstico de tuberculosis. Conclusiones: la tuberculosis epiglótica es una entidad rara, representando menos del 1% de las causas de tuberculosis extra pulmonar.

Síndrome de Marfan y embarazo gemelar, presentación de un caso: Case report / Marfan syndrome and twin pregnancy

Marfan syndrome is a hereditary disorder of the connective tissue. Pregnant women who suffer from this syndrome have an increased risk of cardiac complications when the aortic diameter is greater than 40 mm. We present the case of a woman with twin pregnancy and preeclampsia and late diagnosis of Marfan syndrome. We discuss the need for early diagnosis, preconception counseling and multidisciplinary management in this type of pathology.

El síndrome de Marfan es un trastorno hereditario del tejido conectivo. Aquellas mujeres embarazadas que padecen este síndrome, tienen un riesgo incrementado de complicaciones cardiacas cuando el diámetro aórtico es mayor de 40 mm. Relatamos el caso de una mujer que presentó un embarazo gemelar y preeclampsia, en quien el diagnóstico de síndrome de Marfan se realizó de manera tardía. Se discute la necesidad de un diagnóstico precoz, consejería preconcepcional y un manejo multidisciplinario en este tipo de patología.

Correlación del estado nutricional con estadio clínico y factores de riesgo en pacientes cirróticos / Correlation of nutritional state with clinical stadium and risk factors of cirrhotic patients

INTRODUCCIÓN. La malnutrición ha sido una complicación infravalorada en la cirrosis.Constituye un predictor de deterioro clínico y mortalidad. Su identificación y tratamiento oportuno, son claves en la evolución de la enfermedad. OBJETIVO. Determinar el estado nutricional, y su relación con el estadio clínico y factores de riesgo en los pacientes cirróticos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio correlacional. Universo de 111 pacientes y muestra de 94 pacientes con cirrosis de la Clínica de Higado del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito-Ecuador. Los datos se obtuvieron del Sistema Informático HOSVITAL. Se determinó la circunferencia muscular de brazo y se aplicaron las encuestas Liver Disease Undernutrition Screening Tool y Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool. Se determinó la asociación con el test de Chi Cuadrado. RESULTADOS. Se identificaron 94 pacientes el 40% (38;94) hombres y el 60% (56;94) mujeres. El 52% (49;94) presentó una reserva muscular normal. La encuesta Liver Disease Undernutrition Screening Tool determinó, malnutrición en el 72% (68/94) de los casos y se relacionó de manera estadísticamente significativa con el sexo masculino, tiempo de evolución prolongado, reserva muscular baja y estadio clínico avanzado (p<0.05). La encuesta Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool identificó, alto riesgo de malnutrición, en 36% (34;94) de casos y se relacionó, de manera estadísticamente significativa con encefalopatía hepática, tiempo de evolución prolongado, reserva muscular baja y estadio clínico avanzado (p<0.05). CONCLUSIÓN. Existió correlación entre el estado nutricional con estadio clínico de la cirrosis y los factores de riesgo: sexo masculino, estadio clínico, reserva muscular, tiempo de evolución y encefalopatía hepática.

INTRODUCTION. Malnutrition has been an undervalued complication in cirrhosis. It is a predictor of clinical deterioration and mortality. Its identification and timely treatment are key in the evolution of the disease. OBJECTIVE. To determine the nutritional status, relationship with the clinical stage and risk factors in cirrhotic patients. MATERIALS AND METHODS. Correlation study. Universe of 111patients and sample of 94 cirrhotic patients from the Liver Clinic of the Sspecialties Eugenio Espejo Hospital of Quito-Ecuador. The data was obtained from the HOSVITAL computer system. Arm muscle circumference was determined and the Liver Disease Undernutrition Screening Tool and Royal Free Hospital- Nutritional Prioritizing Tool surveys were applied. RESULTS. 94 patients were identified; 40% (38;94) men and 60% (56;94) women. 52% (49;94) had a normal muscle reserve. The Liver Disease Undernutrition Screening Tool survey determined malnutrition in 72% (68;94) of the cases and was statistically significant in relation to the male sex, prolonged evolution time, low muscle reserve and advanced clinical stage (p <0.05). The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool survey identified a high risk of malnutrition in 36% (34;94) of cases and was statistically significant in relation to hepatic encephalopathy, prolonged evolution, low muscle reserve and advanced clinical stage (p <0.05). CONCLUSION. There was a correlation between nutritional status with clinical stage of cirrhosis and risk factors: male sex, clinical stage, muscle reserve, time of evolution and hepatic encephalopathy.

Calidad de vida en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal atendidos en tres hospitales del Seguro Social en Ecuador (Quito, Guayaquil y Cuenca) / Quality of life in patients with inflammatory disease bowel treated at three Social Security hospitals in Ecuador (Quito, Guayaquil and Cuenca)

Contexto: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un proceso inflamatorio crónico del intestino con sus dos variedades, la colitis ulcerativa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). El objetivo del tratamiento es la remisión clínica y endoscópica de la enfermedad, sin embargo, la calidad de vida que esta influye en el manejo y evolución de la enfermedad es usualmente soslayada. Objetivo: determinar la calidad de vida y los factores relacionados en pacientes con EII atendidos en tres hospitales del Seguro Social ecuatoriano. Metodología: estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes mayores de 18 años diagnosticados de EII, que acuden al servicio de gastroenterología de tres hospitales del Seguro Social: Carlos Andrade Marín, José Carrasco Arteaga y Teodoro Maldonado, en el periodo enero a junio de 2018. Resultados: se evaluaron 50 pacientes, 68% (n=34) con CU y 32% (n=16) con EC. La edad promedio fue 48 +/-9 para CU y 42+/-7 en EC. Se determinó una relación hombre: mujer de 1,6:1. El 30% de los pacientes evaluados (n=15) percibieron su calidad de vida como baja. Se encontró diferencias estadísticamente significativa en relación al tipo de EII (EC, p 0,03), sexo femenino (p 0,04) y presencia de recaídas (p 0,04). Conclusión: la calidad de vida en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal fue percibida como más baja en pacientes de sexo femenino que quienes padecen EC y en quienes presentan uno o más episodios de recaídas durante el último semestre.

Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory process of the intestine with its two varieties, ulcerative colitis and Crohn's. The goal of treatment is the clinical and endoscopic remission of the disease. However, the quality of life that influences the management and evolution of the disease is usually overlooked. Aim: To determine the quality of life and related factors in patients with IBD treated in three hospitals of Ecuadorian Social Security. Methods: Epidemiological, observational, descriptive and cross-sectional study in patients over 18 years of age diagnosed with IBD, who attend the gastroenterology service of three hospitals: Carlos Andrade Marin, Jose Carrasco Arteaga and Teodoro Maldonado, in the period January to June 2018. Results: 50 patients were evaluated, 68% (n=34) with UC and 32% (n=16) with CD. The average age was 48 +/- 9 years for CU and 42+/- 7 years in CD. A male female ratio of 1.6: 1 was determined. 30% of the patients evaluated (n=15) perceived their quality of life as low. Statistically significant differences were found in relation to the type of IBD (CD, p 0.03), female sex (p 0.04) and the presence of relapses (p 0.04). Conclusions: The quality of life in patients with inflammatory bowel disease was perceived as lower in female patients than those with CD and in those with one or more relapse episodes during the last semester.