Nutrición yeyunal temprana en la pancreatitis aguda grave. Estudio clínico tomográfico / Early jejunal feeding in severe acute pancreatitis

La nutrición enteral (NE) ha sido jerarquizada recientemente no sólo por su importancia nutricional, sino también por su efecto inmunomodulador en los pacientes críticos. Esto ha llevado al inicio de la misma en forma precoz, aún en pacientes con enfermedad aguda abdominal como peritonitis y pancreatitis. Esto está en contra de la conducta habitual en nuestro medio, donde los pacientes con pancreatitis aguda (PA) son habitualmente sometidos a largos períodos de nutrición parenteral total (NPT). Es así que decidimos iniciar un protocolo de NE temprana en pacientes con PA mediante la colocación de una sonda nasoyeyunal bajo control radioscópico y evaluar los resultados del seguimiento de los primeros 35 casos. Se incluyeron un total de 35 pacientes con PA, de las cuales 21 fueron catalogadas como grave en base al score de gravedad APACHE II o a la clasificación tomográfica de Baltasar, o ambas. La nutrición se inició dentro de los cinco días de ingreso a la unidad con fórmulas poliméricas. Se realizó un corte evolutivo el día de inicio de la nutrición (DO), a los siete días (D7) y a los 14 días de seguimiento (D14), donde se evaluó APACHE II, tomografía axial computarizada abdominal, glicemia, calcemia, amilasemia, residual gástrico y eventuales complicaciones evolutivas. Las curvas de APACHE II y amilasemia mostraron una tendencia descendente a lo largo de los 14 días de seguimiento. La TAC de abdomen evidenció mejoría o el mismo grado de Balthazar en 80 por ciento de los casos. La evolución metabólica fue hacia la estabilización de los parámetros evaluados. Evolucionaron a la mejoría 84 por ciento de los pacientes evaluados. Concluímos por tanto que la nutrición yeyunal precoz es viable en el curso de una pancreatitis aguda grave sin determinar una reactivación de la enfermedad

Decisiones en enfermos terminales / Making decisions in terminal patients

Se estudió prospectivamente una muestra de 35 pacientes ingresados en una Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgica (UCIQ), en quienes el staff médico propuso limitaciones en los soportes vitales. Las características de la población estudiada, mayoritariamente añosa, con afecciones crónicas a veces invalidades pero admitidos en la UCI a consecuencia de enfermedades agudas potencialmente reversibles, sugiere la necesidad de evaluar diariamente la prosecusión del tratamiento como medio de evitar una carga terapéutica innecesaria en pacientes con pocas posibilidades de sobrevida. En esta muestra, las razones de la permanencia en la UCIQ, así como el corto período entre la decisión limitante y la muerte, no parecen justificar la implementación de áreas de cuidado especial para el manejo de pacientes críticos terminales