Avaliação ultra-sonográfica do osso nasal fetal: evolução das medidas ao longo da gestação / Ultrasonographic assessment of fetal nasal bone: normal ranges throughout gestation

OBJETIVO: além da ausência ultra-sonográfica do osso nasal fetal, sua hipoplasia também apresenta forte associação com a trissomia 21, porém por não haver clara definição do que seja tal hipoplasia, objetivou-se estabelecer seus valores de referência ao longo da gestação, em população brasileira. MÉTODOS: este estudo seccional se baseou em 625 dentre 902 fetos, entre 10 e 39 semanas, considerando-se uma medida de cada indivíduo. Foram excluídos os malformados e aqueles cujas mães apresentavam doenças que, sabidamente, interferem em seu crescimento. Utilizou-se a imagem ecográfica do perfil fetal, com feixe acústico incidindo em ângulo de 45 ou 135° em relação ao plano da face. A média de cada idade gestacional foi estimada pela regressão polinomial. O teste de Anderson-Darling verificou a distribuição normal das medidas (p>0,05). RESULTADOS: dos 625 fetos, 88,3 por cento originaram-se de gestações simples e 11,7 por cento de gestações múltiplas. O avanço da idade gestacional implicou aumento da medida do osso nasal e aumento de sua variabilidade. Encontrou-se tamanho mínimo de 1,0 mm e 4,7 mm no primeiro e segundo trimestres, respectivamente. CONCLUSÕES: há correlação direta entre o tamanho do osso nasal e a idade gestacional. Essa correlação é válida tanto para gestação simples quanto para múltipla. Este trabalho permite adotar a avaliação ecográfica do osso nasal fetal como marcador de cromossomopatias, ao estabelecer os valores de referência de sua medida ao longo da gestação, útil para a população brasileira, com grande miscigenação étnica. Entretanto, necessita-se aprimorar a sistematização e padronização do estudo ecográfico do osso nasal fetal, além de estabelecer seu real valor em fetos previamente classificados como de alto e baixo risco para aneuploidias.

PURPOSE: the absence of fetal nasal bone is correlated with trisomy 21. Although a hypoplastic nasal bone is also correlated with trisomy 21, there is no clear definition of this term in the literature. Our objective was to establish the reference values for fetal nasal bone size throughout gestation in a local population in Brazil. METHODS: it is a cross-sectional study on 902 fetuses at 10 to 39 weeks of gestation. After having excluded fetal malformations and maternal diseases which are known to interfere with fetal growth, 625 fetuses were selected. We obtained a mid-sagittal view of the fetal profile by holding the ultrasound bean at an angle of 45° or 135°. The nasal bone size mean was calculated by using polynomial regression. The Anderson-Darling test proved the normal distribution of the measurements (p>0.05). RESULTS: of the 625 fetuses, 88.3 percent were from single gestations and 11.7 percent from multiple ones. There was a direct correlation between fetal nasal bone size and gestational age. The variability of nasal bone size became larger as gestational age increased. Minimal length of 1.0 and 4.7 mm in the first and second trimesters, respectively, were found. CONCLUSIONS: there is a direct correlation between fetal nasal bone size and gestational age. This correlation is valid either for a single gestation or a multiple one. These measurements of the fetal nasal bone will allow us to use them as a screening test for cromosomal abnormalities. This is a useful study if we consider the large miscegenation of the Brazilian population. However, further systematic and standardized approach to study the fetal nasal bone is needed to establish its real value in fetuses once classified as at high or low risk for aneuploidies.

Dopplervelocimetria do ducto venoso: importância clínica / The Clinical importance of ductus venosus blood flow

O estudo do sistema venoso fetal, particularmente do ducto venoso, tem sido intensamente pesquisado. O ducto venoso apresenta localização privilegiada e relação direta com eventos hemodinâmicos fetais. Devido a seu importante papel na regulação da circulação fetal, alterações significativas na velocidade de fluxo no ducto venoso, podem ser observadas em fetos com descompensação hemodinâmica associada ou não a defeitos cardíacos. A investigação da velocimetria e da morfologia da onda de fluxo no ducto pode ser utilizada como método complementar no primeiro trimestre para rastreamento precoce de determinadas anomalias cromossômicas. Além disso, alterações na velocidade de fluxo podem estar relacionadas com diversas doenças como hipoxia grave, anemia, cardiopatias, arritmias e transfusão feto-fetal

A Avaliação ultra-sonográfica do osso nasal fetal - aspectos atuais / Ultrasonographic assessment of fetal nasal bone - current aspects

A Aneuploidia mais comumente encontrada é a trissomia do 21, além de ser a que mais se associa ao nascimento de criança viva. No final dos anos 80 e início dos 90 iniciaram-se os estudos de avaliação do osso nasal fetal a partir de espécimes post mortem. Já no início do século atual, iniciou-se a abordagem ultra-sonográfica da face fetal, permitindo corroborar que osso nasal apresenta crescimento linear e transformando-se a avaliação, que até então era subjetiva, em método objetivo. O atraso da ossificação encontrada nos portadores da síndrome de Down pode ser visualizada pela ausência ou atraso no crescimento do osso nasal. Com isso, estamos diante de nova ferramenta propedêutica para cromossomopatias, não invasiva, e, uma vez incorporada aos métodos atualmente disponíveis, aumenta a sensibilidade além de reduzir as taxas de falso-positivo, propiciando redução dos procedimentos invasivos, mitigando seus indesejáveis riscos de perdas gestacionais