Prevalence of primary sclerosing cholangitis in patients with ulcerative colitis and the risk of developing malignancies: a large prospective study / Prevalencia de colangitis esclerosante primaria en pacientes con colitis ulcerosa y el riesgo de desarrollar malignidades: un extenso estudio prospectivo

Background/aim: primary sclerosing cholangitis (PSC) is associated with ulcerative colitis (UC) and seems to be a risk factor for colon cancer. However, taking into account that no data are available in South American population, we analyzed the prevalence of PSC in 1.333 patients with UC and the risk for developing colon cancer. Material: patients with persistent increases of alkaline phosphatase were studied by cholangiography and liver biopsy. To assess the risk of colon cancer, each patient with PSC and UC was matched with two control patients with UC without PSC of the same age, gender, extent and duration of UC. Results: the whole prevalence of PSC was 2.9% (39 patients) reaching 6.2% in extensive colitis. Seven (18 %) out of 39 patients with PSC developed colorectal carcinoma compared with 2 out of 78 (2.6%) in the control group (p=0.006). The cumulative risk of colorectal carcinoma was 11% and 18% after 10 and 20 years in the PSC group compared with 2% and 7% in the control group, respectively (p=0.002). Conclusion: this is the first prospective study performed in Latin America showing that the prevalence of PSC in patients with UC is similar to that reported in the Anglo-Saxon population. Patients with UC and PSC have a high risk of colorectal cancer.

Introducción/objetivos: la colangitis esclerosante primaria (CEP) se asocia a colitis ulcerosa (CU) y parece ser un factor de riesgo para cáncer de colon. Sin embargo, teniendo en cuenta que no existen datos disponibles en población de Sudamérica, nosotros analizamos la prevalencia de CEP en 1.333 pacientes con CU y el riesgo de desarrollar cáncer de colon. Material: los pacientes con fosfatasa alcalina persistentemente elevada fueron estudiados con colangiografía y biopsia hepática. Para determinar el riesgo de cáncer de colon cada paciente con CEP y CU fueron apareados con dos pacientes controles con CU sin CEP de la misma edad, sexo, extensión y duración de la CU. Resultados: la prevalencia total de CEP fue de 2.9% (39 pacientes), alcanzando una prevalencia del 6.2% en colitis extensa. Siete (18%) de 39 pacientes con CEP desarrollaron cáncer colorectal comparado con 2 de 78 en el grupo control (p=0.006). El riesgo acumulado de cáncer colorectal fue 11 y 18% después de 10 y 20 años en el grupo con CEP comparado con 2 y 7% en el grupo control, respectivamente (p=0.002). Conclusión: este es el primer estudio prospectivo realizado en Latinoamérica mostrando que la prevalencia de CEP en pacientes con CU es similar a la reportada en población anglosajona. Los pacientes con CU y CEP tienen un alto riesgo de cáncer colorectal.

Imágenes con tensor de difusión en resonancia magnética / Diffusion tensor with magnetic resonance imaging

Las imágenes con tensor de difusión (ITD) constituyen un método relativamente nuevo de resonancia magnética (IRM) que permite cuantificar el grado de anisotropía de los protones de agua en los tejidos. La anisotropía es la propiedad del tejido cerebral normal que depende de la direccionalidad de las moléculas del agua y de la integridad de las fibras de sustancia blanca. La tractografia es representación 3D de ITD y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca, y en los tres ejes del espacio: "x" derecha-izquierda, "y" antero-posterior y "z" rostro- caudal. Por convención los tractos del eje "x" o comisurales aparecen en color rojo, como por ejemplo las fibras callosas. Los tractos del eje "y" que representan fibras de conexión interlobares tienen tonalidad verde; y finalmente los tractos del eje "z" son los azules; por ejemplo el haz piramidal. Las primeras experiencias realizadas con ITD han despertado interés y expectativas sobre su utilidad diagnóstica y pronóstica en el accidente cerebrovascular, la esclerosis ne placas, la injuria axonal difusa, asi como tambien en ciertas enfermedades mentales y particularmente en el estudio de los tumores cerebrales.

¿Cuál es el valor de la angioresonancia magnética (ARM) en el accidente cerebro vascular (ACV)? / Value of MR-angiography in brain infarction

Propósito: Ponderar la utilidad del método y medir la sensibilidad diagnóstica en pacientes con sospecha de hemorragia y ACV lacunar y no lacunar. Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva las historias de 237 pacientes atendidos entre septiembre de 2002 a febrero de 2003, que habían sido estudiados mediante técnicas de resonancia magnética (RM) y angiorresonancia (ARM) de cerebro y cuello. Resultados. En nuestra serie, 237 pacientes presentaron alteraciones tales como hemorragia (n=41), lesión isquémica lacunar (n=24) y lesión isquémica no lacunar (n=43). En 67 casos (62 por ciento) se observó una restricción de la difusión. En el accidente isquémico no lacunar la angio RM fue patológica en el 65 por ciento de los casos, mientras en las hemorragias resultó patológica sólo en un 19,5 por ciento. En las isquemias lacunares la angio-RM resultó normal en 96 por ciento de los casos. Conclusión. Las técnicas de difusión y perfusión pueden contribuir significativamente para la evaluación en el ACV agudo, no obstante, en nuestro trabajo, la ARM posee una sensibilidad solo del 4 por ciento para la patología de pequeñas arterias (stroke lacunar)

Teratoma inmaduro torácico / Immature thoracic teratoma

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 4 meses de edad con dificultad respiratoria rápidamente progresiva, sin otras manifestaciones clínicas reseñables. Se efectuó ecografía, tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM). La combinación de métodos imagenológicos permitió reconocer los diferentes tejidos constitutivos del tumor con bastante precisión. La RM mostró el diagnóstico topográfico de la lesión, su disposición supradiafragmática con invasión del canal raquídeo a través de los neuroforámenes dorsales, emulando un neuroblastoma. La resección quirúrgica por toracotomía y ulterior análisis histológico de la pieza confirmó el diagnóstico de teratoma inmaduro grado I. La macroscopía reveló composición mixta quístico/sólida. La microscopía mostró el contenido sólido constituído por tejido ectodérmico, endodérmico, mesenquimático, neurogénico y por plexo coroideo

RM en neurosífilis: presentación atípica como neuritis trigeminal, comunicación de un caso / MR in neurosyphilis: trigeminal neuritis

Presentamos los hallazgos por RM de un caso de neuritis trigeminal bilateral como manifestación atípica de neurosífilis en un paciente varón, de 34 años, HIV + para demostrar la utilidad de la RM como método para la valoración postratamiento, arribando a las siguientes conclusiones: 1) la neuritis trigeminal constituye una presentación excepcional de la neurosífilis. No hemos encontrado reportes al respecto en la literatura imagenológica; 2) la RM con cortes de alta resolución y con gadolinio no sólo demuestran con claridad los cambios inflamatorios en los trigéminos sino que, además, podría detectar lesiones silentes o subclínicas (nuestro paciente mostraba realce bilateral y tenía manifestaciones clínicas sólo del lado derecho) y 3) la RM sin y con gadolinio es un método adecuado para valorar la respuesta al tratamiento en casos de neuritis trigeminal

Patología pulmonar en pacientes con tratamiento oncológico sistémico: hallazgos tomográficos y resultados anatomopatológicos / Pulmonary disease in the oncologic immunosupressed patient: CT and pathologic examination findings

Las complicaciones pulmonares agudas son una importante causa de morbimortalidad en los pacientes con tratamiento oncológico sistémico. El propósito de este estudio fue determinar la utilidad de la TC en la evaluación de las complicaciones pulmonares que se presentan en estos pacientes. Se revisaron retrospectivamente estudios tomográficos de tórax de 26 pacientes con tratamiento oncológico sistémico (transplante de médula ósea, quimioterapia, radioterapia). El rango etario de los pacientes fue de 6 a 66 años (media de 37,96 años) y se incluyeron 14 mujeres y 12 varones. Dieciocho casos recibieron transplante de médula ósea (alogénico o autólogo) y doce pacientes tuvieron examen histopatológico. En 13 casos, la consolidación del espacio aéreo fue el hallazgo predominante por TC. Concluimos que los patrones tomográficos en pacientes con tratamiento oncológico sistémico son relativamente inespecíficos. Por lo tanto, los hallazgos tomográficos deberán ser siempre interpretados en el contexto clínico adecuado

Resonancia magnética en la patología del antepié / MR imaging of the fore foot

Se realizó una revisión retrospectiva de imágenes por Resonancia Magnética de pacientes con presentación clínica de dolor de antepié, con radiología simple negativa y diagnóstico clínico poco claro. Está enfocado particularmente a un subgrupo de pacientes con presentación clínica confusa, radiología y centellografía no diagnósticas. La resonancia magnética demostró hallazgos categóricos u orientadores en los casos presentados en la revisión. Entre ellos incluimos un caso de sesamoiditis, dos casos de neuroma de Morton, un caso de infracción de Freiberg, un caso de fractura de stress y un caso de granuloma por cuerpo extraño. Se concluye que en pacientes con dolor del antepié, con presentación clínica equívoca, la resonancia magnética permite una aproximación diagnóstica de la etiología del dolor, aportando datos sobre la extensión del proceso e información adicionaal sobre el estado osteoligamentario de las articulaciones metatarso-falángicas, ofreciendo una excelente ayuda para la planificación quirúrgica, que muchas veces es el tratamiento de elección

Vascularización del ángulo duodenoyeyunal: importancia anatomoquirúrgica / Duodenal Angle irrigation

Se investigó la irrigación del ángulo duodenoyeyunal en 14 cadáveres adultos formolizados, disecando la arteria mesentérica superior en la raíz del mesenterio, la arteria duodenoyeyunal, arteria primera yeyunal y sus correspondientes arcadas. En 8 casos se observó la existencia de una anastomosis entre la arteria del ángulo duodenoyeyunal con la primera yeyunal, en 4 la de esta última con la arcada al intestino se ubicó entre 1,7 4cm. La presencia de arcadas vasculares evidencian una buena vascularización en la zona, lo que permitiría anastomosis intestinales en la región

Tentativa diagnóstica de la composición química de los cálculos vesiculares / Diagnostic tentative of the chemical composition gallstones

Los procedimientos no quirúrgicos intentan desplazar a la colecistectomía como tratamiento para la litiasis vesicular; son técnicas que se basan en la disolución de litos predominantemente colesterínicos con disolventes químicos o su fragmentación con ondas de choque. Por lo tanto resulta imprescindible conocer el contenido de colesterol de los mismos previo al tratamiento. Se estudiaron in vitro con radiología simple, ecografía, tomografía axial computarizada y resonancia nuclear magnética 10 cálculos vesiculares. Posteriormente se realizó el estudio bioquímico de los mismos. La radiología convencional como la ecografía no permitió conocer la estructura interna de los litos. Los partones hipertenso, hipointenso y heterogéneo, confeccionados con resonancia nuclear, mostraron un pobre correlato con el contenio químico de los cálculos. Se elaboraron los patrones tomográficos hipodenso, isodenso, heterogéneo, anular e hiperdenso, demostrando un íntimo correlato entre el contenido de colesterol y la imagen de los patrones hipodenso e isodenso.