Morphological description of the flexor digitorum accessorius longus muscle and its clinical significance / Descripción morfológica del músculo flexor largo accesorio de los dedos y su significancia clínica

The flexor digitorum accessorius longus muscle (FDALM) is an anatomical variation that occurs with low frequency in the leg and feet. It was first described by Meckel in 1818. It arises from the tibia or fibula and extends from this towards the quadratus plantae muscle or the flexor digitorum longus muscle, crossing the medial retromalleolar canal and creating a close relationship with the elements of the tibialis posterior neurovascular bundle. A hundred and ten legs were dissected from Caucasian, adult, undefined sex cadavers, previously kept in 5% formalin solution. We developed a dissection technique in "2 times" to search for and find the flexor digitorum accessorius longus muscle, essential for the safe and successful development of surgical procedures in the region. Three cases of flexor digitorum accessorius longus muscle muscle were described. Two of them were founded in the same cadaver, in a bilateral disposition. Knowledge of this muscle variation, its embryonic origin and the possibility of finding during clinical studies and invasive procedures in the leg and feet is important for differential diagnosis in compressive pathologies.

El músculo flexor largo accesorio de los dedos es una variación anatómica poco frecuente que se produce en la pierna y el pie. Esta variación fue descrita por primera vez por Meckel en 1818. El músculo se origina de la tibia o de la fíbula y se extiende desde ésta hacia el músculo cuadrado plantar o al músculo flexor largo de los dedos, cruzando el canal retromaleolar medial manteniendo una estrecha relación con los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial. Fueron disecadas 110 piernas de cadáveres de individuos adultos, de ambos sexos, de raza caucásica, conservados previamente en solución de formalina al 5%. Desarrollamos una técnica de disección en "2 tiempos" para localizar el músculo flexor largo accesorio de los dedos, esencial para el abordaje seguro y exitoso de los procedimientos quirúrgicos realizados en la región. Se describen tres casos de músculo flexor largo accesorio de los dedos. Dos de ellos, bilaterales encontrados en un cadáver. El conocimiento de esta variación muscular, su origen embrionario y la posibilidad de encontrarlo durante los estudios clínicos y procedimientos invasivos en la pierna y en el pie adquiere importancia en el diagnóstico diferencial de las patologías compresivas.

Two cases of left vertebral artery emerging from a trunk in common with the left subclavian artery from the aortic arch / Dos casos de arteria vertebral izquierda naciendo de un tronco común con la arteria subclavia izquierda del cayado aórtico

Anomalies arising in the embryological development of the aortic arch and its branches are essencial in the emergence of variations in the origin and course of supra aortic vessels. Classically, 95 percent of cases, the aortic arch gives rise to the brachiocephalic artery, left common carotid artery and left subclavian artery. While the left vertebral artery arises normally from the left subclavian artery. In this presentation we describe two cases of the left vertebral artery being born of the aortic arch. The importance of anatomical knowledge of this arterial variety is fundamental for base neck and aortic arch surgery, in cervicothoracic trauma that compromises the vascular elements and in endovascular procedures in the region.

Anomalías desarrolladas en la evolución embriológica del arco aórtico y sus ramos son fundamentales en la aparición de variaciones en el origen y trayecto de los vasos supra aórticos. Clásicamente, en el 95 por ciento de los casos, el arco aórtico da nacimiento a las arterias braquiocefálica, carótida común izquierda y subclavia izquierda. Mientras que la arteria vertebral izquierda nace normalmente de la arteria subclavia izquierda. En este trabajo se exponen dos casos de la arteria vertebral izquierda naciendo del arco aórtico. La importancia del conocimiento anatómico de esta variedad arterial es trascendente para la cirugía de la base del cuello, cayado aórtico, en los traumatismos cervicotorácicos que comprometen los elementos vasculares y en procedimientos endovasculares de la región.

Cirugía de reducción mamaria en pacientes obesos masculinos / Surgical breast reduction in male obese patients

La intención de este trabajo es mostrar el protocolo que utilizamos en nuestra unidad para la selección de pacientes y elección de la técnica quirúrgica apropiada de reducción mamaria en hombres obesos masculinos, que ofrezca los mejores resultados postoperatorios. Para eso se estudian el Indice de Masa Corporal Total (Body Mass Index-BMI) (1), los grados de Obesidad Mórbida (2), la medición de la ptosis del complejo aréola-pezón (NAC) (3,4) y la revisión de las técnicas clásicas (5), así como de los criterios de inclusión o eclusión de las mismas (6)

The aim of the present report was to show the protocol used in our Unit for the selection of patients suitables for breast reduction and to choice the appropriate surgical technique in obese male patients that offers the best postoperative results. For that, we studied the Total. Corporal Mass Index (Body Mass Index-BMI) (1), the degrees of Morbid Obesity (2), measurement of ptosis, the complex areola-nipple (NAC) (3,4), with a revision of the classical techniques (5), the same as the criteria for inclusion or exclusion (6)

Analysis and clinical importance of superficial arterial palmar irrigation and its variants over 86 cases / Análisis e importancia clínica de la irrigación arterial palmar superficial y sus variaciones sobre 86 casos

The classic description of the hand's superficial palmar arch is based on the anastomosis among the ulnar and radiopalmar arteries, a branch of the radial artery. However, the arch formation is highly variable regarding the size of the arteries that make it up and due to the existence of branches coming from other arteries and adding up as tributary to it. The objective of this paper is to classify these possible varieties, to define the formation of the arch, the reasons for its variable arrangement and the importance of its clinical and surgical applications. 86 formalized hands were dissected at 40 percent. There is prevalence concerning the size of the ulnar artery, with or without an arch. The anatomic knowledge of the variability in the arch formation becomes important in the application of surgical techniques that can help treating pathologies of the hand.

La descripción clásica del arco palmar superficial de la mano se basa en la anastomosis entre las arterias ulnar y radiopalmar, rama de la arteria radial. Igualmente, la formacion del arco es altamente variable desde el punto de vista del tamaño de las arterias que lo conforman y a la existencia de ramas provenientes de otras arterias y que se suman a las anteriores como tributarias del arco. El objetivo de este trabajo fue clasificar estas posibles variaciones, para definir la formacion del arco, las razones de su composicion variable y la importancia de sus aplicaciones clínicas y quirúrgicas. Fueron disecadas 86 manos, formolizadas al 40 por ciento. Existía prevalencia de la arteria ulnar respecto a su tamaño, con o sin la formación de arco. El conocimiento anatómico de la variabilidad de la formación del arco palmar superficial es de fundamental importancia en la aplicación de técnicas quirúrgicas que pueden ayudar en el tratamiento de diversas patologías de la mano.

Quiste hidatídico en el músculo psoas / Hydatid cyst in the psoas muscle

La hidatidosis es una zoonosis endémica en nuestro país, presentándose en la mayoría de los casos como quistes hidatídicos hepáticos y pulmonares, siendo el músculo psoas una localización infrecuente para esta enfermedad. Los autores presentan un caso clínico de quiste hidatídico en el músculo psoas tratado mediante resección total e inyección de agentes escolicidas, usando el abordaje extraperitoneal.

Hydatidosis is an endemic zoonosis in our country. It presents in most cases as hepatic or pulmonary cyst, being the psoas muscle an uncommon location of hydatid cyst. The authors present a case of hydatid cyst developed in the psoas muscle, treated with total resection and escolicidal agent injection using an extraperitoneal approach.

Consideraciones anátomo-clínicas sobre el nervio radial en el codo / Anatomical and clinical considerations about the radial nerve in the elbow

El recorrido del nervio radial a través del codo constituye, para este elemento nervioso, un camino con riesgo de lesiones intrínsecas o extrínsecas. Cambios de la morfología de las estructuras osteomusculares que constituyen el desfiladero del nervio radial, tanto patológicos como traumáticos, pueden determinar el atrapamiento y compresión del mismo, determinando el daño del nervio y/o la inflamación localizada a nivel de las estructuras circundantes. Mediante la disección de 30 preparados, formolizados al 10 por ciento, y el análisis subsecuente de la disposición de las estructuras musculares e inserción de las mismas, se determinaron los posibles puntos de riesgo anatómico que pudiesen alterar al nervio radial o a sus ramos en la canal bicipital lateral o en su ingreso y distribución en el parte proximal del antebrazo (relación con el músculo supinador y los músculos extensores radial largo y corto). Definimos 4 zonas de posible atrapamiento y compresión del nervio radial y sus ramos: 1. Septo intermuscular lateral. 2. Músculo extensor radial corto. 3. Músculo supinator, a nivel de la Arcada de Frohse. 4. Músculo supinator, a la salida de la masa muscular, en el dorso del antebrazo. La compresión del nervio radial a nivel del codo es una de las neuropatías del miembro superior, más frecuentes. El objetivo de este trabajo fue analizar las implicancias anatómicas del recorrido del nervio radial en su pasaje desde el brazo al antebrazo, especialmente las relaciones con las estructuras osteomusculares, cuyas alteraciones pueden ser las responsables de patologías compresivas del nervio radial que puedan llevar a dolor, parestesias, con o sin pérdida sensorial y/o impotencia funcional.

The radial nerve route through elbow constitutes, for this nervous element, a way with risk of intrinsic or extrinsic injuries. Morphologic changes of the structures that constitute the denle of the radial nerve, pathological as much traumatic, can determine it atrapment and compression, determining the damage of the nerve and/or the inflammation located at level of the surrounding structures. 30 forearm-elbow, preserved with formol to 10 percent, were dissected, and the subsequent analysis of the disposition of the muscular structures and insertion of the same ones, will determine the possible points of anatomical risk that they will affect the radial nerve or its branches in the brachial track or in the proximal forearm (relation with the supinator muscle and extensor carpi radialis longus and brevis muscles).We defined 4 zones of atrapment and compression of the radial nerve and its branches: 1. External intermuscular setum; 2. Extensor carpi radialis brevis muscle; 3. Supinator muscle , atlevelof theFrohse's Arch;4. Supinator muscle, when coming out of the muscular mass, in the back of the forearm. The compression of the radial nerve at level of the elbow is one of the frequent neuropathies of the superior member. It is for that reason that the objective of this work consists of analyzing the anatomical aspects of the route of the radial nerve in its passage from the arm to the forearm, specially relations with morphological structures, whose alterations determines pathologies of the radial nerve which can take to pain, parestesies, with lost sensorial and functional impotence.

Arterias Hepáticas Aberrantes: Estudio en 64 Cadáveres Disecados / Aberrants Hepatic Arteries: Research over 64 Disections

La promoción del conocimiento de la distribución vascular hepática, tanto clásica como de sus variaciones, es fundamental para planear y realizar todos los procedimientos quirúrgicos y radiológicos en el abdomen superior. Se disecaron 64 cadáveres, formolizados al 10%, entre 1980 y 2005. Primero se abrió la cavidad abdominal con incisión en boca de horno, luego se investigaron fundamentalmente el omento menor y el pedículo hepático y se procedió a la disección del compartimiento supramesocólico. Los resultados de las disecciones fueron agrupados en 5 clases: Clase 1 (73,44%): Disposición arterial clásica. Clase 2A (9,37%): Arterias hepáticas izquierdas aberrantes accesorias con origen en la arteria gástrica izquierda. Clase 2B (4,69%): Arterias hepáticas izquierdas aberrantes reemplazantes con origen en la arteria gástrica izquierda. Clase 3A (3,12%): Arterias hepáticas derechas aberrantes accesorias naciendo con origen en la arteria mesentérica superior. Clase 3B (3,12%): Arterias hepáticas derechas aberrantes reemplazantes con origen en la arteria mesentérica superior. Clase 4 (3,12%): Disposición combinada de arterias hepáticas izquierda y derecha aberrantes. Clase 5 (3,12%): Arteria hepática común aberrante reemplazante con origen en la arteria mesentérica superior. Concluimos que la disposición normal de la anatomía hepática fue hallada en el 73,44% y que existe una significativa frecuencia de aparición de arterias hepáticas aberrantes (26,56%). De esta manera, definimos dos sitios fundamentales de origen de arterias hepáticas aberrantes: la arteria gástrica izquierda de la que se originan las arterias hepáticas izquierdas aberrantes (Clase 2 (A-B) 14,06%), recorriendo el omento menor y la arteria mesentérica superior de la que se originan las arterias hepáticas derechas aberrantes (Clase 3 (A-B) 6,24%), realizando un peligroso trayecto retroduodenoportal. Es fundamental la investigación precisa del omento menor y de la cara posterior ...

The promotion of the knowledge of the classic hepatic vascular distribution and its variations is fundamental to plan and to make all the surgical and radiological procedures in the superior abdomen. 64 corpses preserved with formol to 40% were dissected, between 1980 and 2005. First the abdominal cavity with incision in furnace mouth was opened, soon the gastrohepatic epiplon and the hepatic pedicle were investigated, and finally it was dissected all the supramesocolic sector. The results of the dissection were grouped in 5 classes: Class 1 (73,44%): Classic arterial disposition. Class 2A (9,37%): Accessory aberrant left hepatic artery being born of the left gastric artery. Class 2B (4,69%): Replacing aberrant left hepatic artery being born of the left gastric artery. Class 3A (3,12%): Accessory aberrant right hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. Class 3B (3,12%): Replacing aberrant right hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. Class 4 (3,12%): Combined disposition of aberrants hepatics arteries, right and left. Class 5 (3,12%): Replacing aberrant common hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. We concluded that the normal disposition of the hepatic anatomy was found in 73,44%. The aberrants hepatics arteries were found with significant, 26,56%. This way, we defined two fundamental sites of birth of aberrant hepatics arteries: the left gastric artery is the site of birth of the aberrants lefts hepatics arteries (Class 2 (A-B) 14.06%), crossing gastrohepatic epiplon, and the superior mesenteric artery site of birth of the aberrant rights hepatics arteries (Class 3 (A-B) 6.24%), making a dangerous retroduodenoportal passage. For that reason the precise investigation of gastrohepatic epiplon and the back of the hepatic pedicle by the possibility of finding of these aberrant hepáticas arteries is fundamental.

Análisis de la colangiografía intraoperatoria como prueba diagnóstica / Analysis of the intraoperative cholangiography that diagnostic test

Se ha evaluado retrospectivamente a la colangiografía intraoperatoeia en el diagnóstico de coledocolitiasis. Hubo 5 falsos positivos(1.18%) y 1 falso negativo(0.23%). El diagnóstico de litiasis asintomáticas se hizo en el 2.6%. La sensibilidad fue de 97.22%y la especificidad de 98.7%. La colangiografía intraoperatoria demostró ser una prueba eficaz, y en base a las imágenes obtenidas y a datos preoperatorios, se propone un algoritmo para evitar coledocotomías innecesarias