Uninterrupted Use of Oral Anticoagulants for the Ablation of Atrial Flutter: A Single Center Cohort of 154 Patients / Uso Ininterrupto de Anticoagulantes Orais na Ablação de Flutter Atrial Istmo-Cavotricuspídeo Dependente: Coorte Unicêntrica de 154 Pacientes

Abstract Background: The uninterrupted use of oral anticoagulation (OAC) with vitamin K antagonists (VKAs) for electrophysiology procedures has been more and more recommended. The clinical practice in our service recommends the continuous use of these drugs for atrial flutter ablation. There is little evidence as to the uninterrupted use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in this scenario. Objective: To compare the rates of complications related with the uninterrupted use of different types of oral anticoagulants in patients referred to atrial flutter (AFL) ablation. Methods: Historical, single-center cohort of ablation procedures by AFL conducted from November 2012 to April 2016. The primary outcome was the occurrence of hemorrhagic or embolic complication during the procedure. The secondary outcome was the occurrence of stroke or transient ischemic attack (TIA) in follow-up. The statistical significance level was 5%. Results: There were 288 ablations per AFL; 154 were carried out with the uninterrupted use of OAC (57.8% with VKA and 42.2% with NOAC). Mean age was 57 ± 13 years. The rate of hemorrhagic complication during the procedure was 3% in each group (p = NS). The rate of stroke/TIA was, respectively, of 56/1,000 people-year in the VKA group against zero/1,000 people-year in the NOAC group (p = 0.02). Conclusion: In our population there were no hemorrhagic complications regarding the procedure of OAC use uninterruptedly, including NOACs. There was higher occurrence of stroke/TIA in the follow-up of the group of patients undergoing VKAs; however, this difference may not only be a result of the type of OAC used.

Resumo Fundamento: O uso ininterrupto de anticoagulação oral (ACO) com antagonistas da vitamina K (AVKs) para procedimentos de eletrofisiologia está sendo cada vez mais recomendado. A prática clínica em nosso serviço é de uso continuado dessas drogas para ablação de flutter atrial. Existem poucas evidências quanto ao uso ininterrupto dos anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) nesse cenário. Objetivos: Comparar as taxas de complicações relacionadas ao uso ininterrupto de diferentes tipos de anticoagulantes orais em pacientes referidos para ablação por flutter atrial (FLA). Métodos: Coorte histórica e unicêntrica dos procedimentos de ablação por FLA realizados no período de novembro de 2012 a abril de 2016. O desfecho primário foi o de ocorrência de complicação hemorrágica ou embólica durante o procedimento. O desfecho secundário foi o de ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquêmico transitório (AIT) no acompanhamento. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídas 288 ablações por FLA; 154 foram feitas com uso ininterrupto de ACO (57,8% com AVK e 42,2% com NOAC). A idade média foi de 57 ± 13 anos. A taxa de complicação hemorrágica durante o procedimento foi de 3% em cada grupo (p = NS). A taxa de AVC/AIT foi, respectivamente, de 56/1.000-pessoas-ano no grupo AVK contra zero/1.000-pessoas-ano no grupo NOAC (p = 0,02). Conclusão: Em nossa população não ocorreram complicações hemorrágicas relacionadas ao procedimento com uso de ACO de forma ininterrupta, incluindo NOACs. Houve maior ocorrência de AVC/AIT no seguimento no grupo de pacientes em uso de AVK, contudo essa diferença pode não ser decorrente apenas do tipo de ACO em uso.

Cardiotoxicidade induzida por quimioterapia / Chemotherapy-induced cardiotoxicity

Introdução: A cardiotoxicidade resulta de efeitos diretos do tratamento do câncer na estrutura e função cardíaca, bem como na aceleração do desenvolvimento de doenças cardiovasculares em pacientes com fatores predisponentes. Isso tem levado a uma preocupação crescente no que concerne à morbidade prematura e óbito de pacientes sobreviventes ao câncer, uma vez que esse impacto negativo no prognóstico ocorre também em pacientes assintomáticos. Trata-se de um estudo de revisão da literatura com objetivo de explorar brevemente o tema sobre cardiotoxicidade. Métodos: Dados foram obtidos a partir de artigos e diretrizes atuais. Resultados: A sobrevida do câncer tem aumentado significativamente nas últimas décadas devido ao desenvolvimento de um maior número de agentes quimioterápicos. Entretanto, a área da Cardio-Oncologia carece ainda de protocolos bem estabelecidos que definam o manejo ideal no que tange à cardiotoxicidade induzida por terapia do câncer. Conclusões: A cardiotoxicidade permanece uma preocupação com impacto no prognóstico deste universo crescente de pacientes.

Introduction: Cardiotoxicity results from direct effects on cardiac structure and function in patients undergoing cancer treatment, as well as on accelerating the development of cardiovascular disease in patients with predisposing factors. This subject has led to a growing concern regarding the early morbidity and death of cancer survivors since there is negative impact on prognosis even in asymptomatic patients. This is a review of the literature which explores briefly the subject of cardiotoxicity. Methods: Our data were taken from current articles and guidelines. Results: Cancer survival has increased over time due to the development of a greater number of chemotherapeutic agents. However, Cardio-Oncology field still lacks of well-defined protocols to define the best management for cardiotoxicity. Conclusions: Cardiotoxicity remains a concern with an impact on the prognosis of this growing universe of patients.

Clinical Differences between Subtypes of Atrial Fibrillation and Flutter: Cross-Sectional Registry of 407 Patients / Diferenças Clínicas entre Subtipos de Fibrilação Atrial e Flutter: Registro Transversal de 407 Pacientes

Atrial fibrillation and atrial flutter account for one third of hospitalizations due to arrhythmias, determining great social and economic impacts. In Brazil, data on hospital care of these patients is scarce.