ABSTRACT
A performance diagnóstica de três métodos de avaliação do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina - a polarImetria de varredura a laser (GDx VCC), a oftalmoscopia confocal de varredura a laser (HRT II) e a tomografia de coerência óptica (Stratus OCT) - foram comparadas em 133 pacientes glaucomatosos e 92 indivíduos normais. Diversas medidas foram utilizadas para avaliação da acurácia diagnóstica, incluindo áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC), sensibilidades para especificidades fixas / The purpose of the present study was to compare three technologies of optic disc and retinal nerve fiber layer assessment - scanning laser polarimetry (GDx VCC), confocal scanning laser ophthalmoscopy (HRT II) and optical coherence tomography (Stratus OCT) - in the discrimination of 133 glaucomatous patients from 92 healthy subjects. Several measures were used for evaluation of diagnostic accuracy, including the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve, sensitivities at fixed specifities...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Diagnostic Imaging , Glaucoma/diagnosis , Lasers , Optic Disk/pathology , Nerve Fibers/pathology , Ophthalmoscopy , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a utilidade da análise de Fourier como método para detecção de defeitos localizados na camada de fibras nervosas da retina (CFN), utilizando as medidas obtidas com a polarimetria de varredura a laser. MÉTODOS: O estudo incluiu 40 olhos de 40 pacientes com glaucoma apresentando defeitos localizados na CFN detectados à oftalmoscopia e/ou em fotografias da camada de fibras nervosas. O grupo controle foi constituído por 43 olhos de 43 pacientes normais, sem antecedente de pressão intra-ocular elevada ou glaucoma, e com exame normal da CFN e disco óptico. Todos os pacientes foram submetidos a exame da CFN utilizando o aparelho GDx® - Nerve Fiber Analyzer. Para comparação entre os grupos, foram utilizados os parâmetros fornecidos pelo software do aparelho e medidas provenientes dos coeficientes obtidos pela análise de Fourier da curva de distribuição dos valores de espessura da CFN. As várias medidas dos coeficientes de Fourier foram combinadas numa função linear discriminante de maneira a encontrar a combinação que resultasse na melhor separação entre pacientes glaucomatosos com defeitos localizados e os sujeitos normais. Curvas ROC foram construídas para cada medida e valores de sensibilidade para especificidades fixas foram calculados. RESULTADOS: Os parâmetros fornecidos pelo software do GDx mostraram baixo poder de diferenciação entre os pacientes normais e com defeitos localizados na CFN, com sensibilidades variando de 15 a 48 por cento (com especificidade a 91 por cento). Para a mesma especificidade de 91 por cento, a combinação dos coeficientes de Fourier teve sensibilidade de 80 por cento. A área sob a curva ROC para a combinação dos coeficientes de Fourier (0,90) foi significativamente superior à obtida para o parâmetro The Number (0,76). CONCLUSAO: A análise de Fourier resultou em melhora na capacidade do GDx de detectar defeitos localizados na CFN em relação aos parâmetros fornecidos pelo software do aparelho.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Diagnostic Techniques, Ophthalmological , Fourier Analysis , Glaucoma , Nerve Fibers , Retina , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
Objetivo: As medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFN) em torno do disco óptico se distribuem formando uma curva com padrão bimodal. Alterações na forma desta curva podem ser indicativas de perda de fibras nervosas por glaucoma. A análise de Fourier consiste na decomposição de uma determinada curva em seus componentes harmônicos, fornecendo uma maneira de se estudar melhor a forma desta curva. No presente estudo nós aplicamos a análise de Fourier à curva de distribuição dos valores de espessura da CFN, obtidos com a polarimetria de varredura a laser, e testamos a capacidade deste método em separar pacientes glaucomatosos de normais. Métodos: Quarenta e três olhos de 43 pacientes normais e 43 olhos de 43 pacientes com glaucoma foram submetidos a exame da CFN através do aparelho GDx-Nerve Fiber Analyser. Análise de Fourier foi aplicada às medidas de espessura obtidas com o GDx nos dois grupos. Os parâmetros calculados pelo software do aparelho e os coeficientes de Fourier foram, então, utilizados para comparação entre os grupos. Curvas ROC foram construídas para cada medida e valores de sensibilidade e especificidade foram calculados. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre os coeficientes de Fourier dos pacientes normais e glaucomatosos. A área sob a curva ROC para a combinação dos coeficientes de Fourier foi de 0,90, significativamente maior que à obtida para o parâmetro The Number (0,82). A combinação dos coeficientes de Fourier resultou em sensibilidade de 84 por cento e especificidade de 93 por cento, na separação entre os pacientes normais e glaucomatosos. Para a mesma especificidade, os parâmetros calculados pelo GDx resultaram em sensibilidades variando de 35 por cento a 54 por cento. Conclusão: A aplicação da análise de Fourier à curva de distribuição dos valores de espessura da CFN obtidos com o GDx resultou em melhora no poder diagnóstico em relação aos parâmetros calculados pelo software do aparelho.
Subject(s)
Humans , Glaucoma , Nerve Fibers , Retina , Diagnostic Techniques, Ophthalmological , Fourier AnalysisABSTRACT
Objetivos: Avaliar a influência das fibras de mielina papilares e/ou peripapilares na análise quantitativa da camada de fibras nervosas da retina através do polarímetro da varredura a laser (NFA II - GDx, LDT INC, San Diego, CA). Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. Métodos: Série de casos de 8 pacientes portadores de fibras de mielina unilaterais como única alteração oftalmológica exceto erro refracional. Cada paciente foi submetido a um exame oftalmológico básico, incluindo melhor acuidade visual corrigida, biomicroscopia de segmento anterior e posterior (Volk 78D), medida da pressão ocular (PIO) e gonioscopia, além da polarimetria de varredura a laser (NFA II - GDx). Pacientes portadores de neuropatias ópticas de qualquer etiologia (inclusive glaucoma) e/ou com antecedentes familiares de glaucoma foram excluídos do estudo. Resultados e conclusões: As fibras de mielina papilares e/ou peripapilares causam alterações na birrefringência da camada de fibras nervosas da retina, dificultando a valorização do exame. Há o aparecimento de espículas no gráfico "double-hump", podendo se observado tanto um aumento quanto uma redução na espessura medida da CFN pelo polarímetro de varredura a laser.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Nerve Fibers, Myelinated , Retina , Myelin SheathABSTRACT
Objetivo: Avaliar as possíveis alteraçöes na camada de fibras nervosas da retina (CFNR) em pacientes com enxaqueca com aura, detectada por meio da polarimetria de varredura a laser. Métodos: Vinte pacientes com enxaqueca com aura e vinte indivíduos normais foram estudados. Os critérios de inclusäo para os dois grupos compreenderam: idade de pelo menos 18 anos; ausência de história de doenças oculares, exceto erro refracional ou estrabismo; e ausência de história familiar de hipertensäo ocular ou glaucoma. Foram excluídos pacientes com erro refracional maior que 5 DE e/ou 2 DC; acuidade visual corrigida menor que 20/40; pressäo intra-ocular maior que 21mmHg; discos ópticos anômalos ou com escavaçäo maior que 0,5 ou assimetria de escavaçäo maior que 0,2; ou com presença de doenças retinianas concomitantes. Os pacientes foram submetidos a exame de campo visual (Humphrey 30-2) e análise da CFNR com a polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer). Um olho de cada paciente foi randomizado para análise estatística. Resultados: Nenhum dos pacientes do grupo controle apresentou defeitos de campo visual. Nove olhos (45 por cento) dos pacientes com enxaqueca tiveram anormalidades de campo visual além de 95 por cento do intervalo de confiança do normal, como indicado pelos índices MD, CPSD ou GHT. Os valores de retardo no setor superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca foram significativamente menor que no grupo controle (p=0,005). Näo houve diferença significativa entre os valores de retardo dos dois grupos nas medidas globais e nos setores inferior, nasal e temporal. Conclusäo: As medidas de retardo obtidas com a polarimetria a laser foram significativamente menores na porçäo superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca com aura, sugerindo possível dano isquêmico às fibras nervosas, relacionadas à enxaqueca.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Migraine with Aura/physiopathology , Nerve Fibers , Retina , LasersABSTRACT
Objetivo: Estudar as alterações longitudinais da camada de fibras nervosas da retina (CFN) em olhos glaucomatosos, após a redução da pressão intra-ocular (PIO) com trabeculectomia. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Métodos: A espessura da CFN foi medida através da polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer) em 18 olhos de 18 pacientes no pré-operatório e com 10 e 30 dias de pós-operatório. As alterações nos parâmetros de espessura global (Average Thickness) e quadrântica (Superior Maximum, Inferior Maximum, Temporal Median e Nasal Median) foram analisadas. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias dos valores pré e pós-operatórios. Contudo, as alterações na espessura da CFN se mostraram dependentes da pressão com 30 dias de pós-operatório, mas não com 10 dias PO. Os seguintes parâmetros mostraram correlação estatisticamente significante (Correlação linear de Pearson) com a redução percentual da PIO: Average Thickness (r=0.703; p=0.001), Inferior Maximum (r=0.785; p < 0,001) e Temporal Median (r=0.533; p=0,023). Uma leve correlação foi encontrada para o parâmetro Nasal Median (r=0.443; p=0,066). Conclusão: As alterações na espessura da CFN que ocorrem após a trabeculectomia são dependentes do grau de redução da PIO, e parecem ocorrer apenas relativamente tarde após a cirurgia. Isto sugere uma recuperação lenta na espessura da CFN, possivelmente relacionada ao re-estabelecimento do fluxo axoplasmático normal e propriedades tróficas das fibras nervosas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Glaucoma , Retina , Glaucoma , Ophthalmoscopy , TrabeculectomyABSTRACT
Objetivo: Determinar características clínicas e demográficas associadas ao conhecimento de glaucoma numa população freqüentadora de um hospital terciário. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa através de questionário distribuído de maneira aleatório a 221 pacientes ou acompanhantes no ambulatório de Oftalmologia do HCFMUSP. Foram obtidas as relações entre variáveis clínicas e demográficas e o conhecimento de glaucoma. Resultados: Trinta e cinco por cento (35 por cento) dos pacientes responderam ter conhecimento do que é o glaucoma, número que se elevou para 61 por cento quando considerados apenas os pacientes com diagnóstico de glaucoma. Não houve correlação entre conhecimento sobre glaucoma e sexo, raça, uso de corticóides ou história familiar da doença. Nível superior de escolaridade, orientação prévia sobre a doença e exame prévio com pupilas dilatadas se correlacionaram com conhecimento positivo sobre a doença. Analfabetismo se correlacionou com não familiaridade com o glaucoma. Conclusão: A taxa de familiaridade com o glaucoma na população estudada foi baixa, mesmo em pacientes que relataram ter o diagnóstico da doença. A identificação dos fatores associados ao conhecimento sobre glaucoma pode ajudar na elaboração de programas direcionados à educação da população sobre a doença.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Glaucoma , Health Education , Patient Education as TopicABSTRACT
Objetivo: Avaliar a correlação entre o pico de pressão intra-ocular (PIO) obtido durante a curva diária (CTD) e o pico pressórico do teste de sobrecarga hídrica (TSH) em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) em tratamento com timolol e dorzolamida. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Treze pacientes (24 olhos) com GPAA, em uso de Timolol 12/12h e Dorzolamida 12/12h, foram submetidos a CTD (6h-20h) seguida pelo TSH. Foi avaliada a correlação entre os picos pressóricos dos dois testes. Resultados: Houve correção estatisticamente significativa (p=0,0003) entre os picos pressóricos da CTD e do TSH. A média ñ desvio-padrão da diferença entre os picos foi de 0,25 ñ 4,00mmHg, e não diferiu significativamente da média idela de zero. Conclusão: Há correlação significativa entre os picos pressóricos obtidos na curva tensional diária e no teste de sobrecarga hídrica, o que pode ser valioso no acompanhamento de alguns pacientes com glaucoma.
Subject(s)
Humans , Intraocular Pressure , Timolol , Glaucoma, Open-Angle/diagnosisABSTRACT
Objetivo: Avaliar o efeito do tamanho pupilar na medida de espessua da camada de fibras nervosas da retina (CFN) com a polarimetria a laser, em olhos com e sem catarata. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HCFMUSP). Métodos: Foram incluídos 33 pacientes no estudo. Um olho de cada paciente foi randomizado para receber os colírios, e o outro olho foi utilizado como controle. Três sessöes de exames com o GDx - Nerve Fiber Analyzer foram realizadas, sendo a primeira com diâmetro pupilar normal, a segunda após instalaçäo de tropicamida no mesmo dia, e a terceira sessäo, 3 a 15 dias depois, após instilaçäo de pilocarpina. Valores de espessura da CFN foram comparados entre as três sessöes de imagens. Resultados: Dos 33 pacientes, 18 apresentavam cristalino transparente e 15 mostravam algum grau de catarata. Näo houve variaçäo significativa em nenhum dos parâmetros de espessura da CFN entre os olhos com pupilas normais e dilatadas. A variaçäo na espessura após dilataçäo foi estatisticamente significante na espessura da CFN, com aumento no parâmetro The Number. Quando os olhos com e sem catarata foram analisados separadamente, os resultados se mantiveram. Conclusäo: A dilataçäo pupilar näo altera significativamente o exame feito com a polarimetria a laser, enquanto que a miose produz diminuiçäo significativa nas medidas de espessura da CFN.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Mydriasis , Pupil , Retina/drug effects , Diagnostic Techniques, OphthalmologicalABSTRACT
Objetivo: Foi conduzida uma pesquisa, através de questionário, com o objetivo de avaliar a preferência pela técnica de realização da fatotrabeculectomia (em um sítio ou em 2 sítios) e o uso de antimetabólitos nesta cirurgia. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Vinte e um questionários foram enviados a 21 subespecialistas em glaucoma de renome internacional. Resultados: Onze (55 por cento) ds entrevistados demostraram preferência pela realização da facotrabeculectomia em um sítio, enquanto que 7 (33 por cento) responderam que utilizam a abordagem em 2 sítios. Setenta por cento faz uso de mitomicina C, 20 por cento usa 5-fluorouracil e 10 por cento não faz uso de antimetabólitos nessa cirurgia. Conclusão: A maioria dos entrevistados mostrou preferência pela realização da facotrabeculectomia em um sítio associada ao uso de mitomicina C.