Cirugías más frecuentes en el Centro Médico Naval en un período de 5 años / Most frequent surgeries at the Naval Medical Center in a 5-year period

Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio es determinar los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en el Centro Médico Naval, un Centro Médico de Tercer Nivel. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, exploratorio, descriptivo, trasversal y retrospectivo incluyendo todas las cirugías realizadas del 01 de enero de 2015 al 31 de julio de 2019, consultando los registros del quirófano y los expedientes electrónicos. Resultados: Se registraron 25,114 cirugías, con un promedio anual de 5,527 procedimientos y de 16 procedimientos diarios (rango de 2 a 25). Las especialidades que más cirugías realizaron fueron cirugía general, ortopedia, ginecoobstetricia y oftalmología. Las principales cirugías realizadas fueron la facoemulsificación de catarata con colocación de lente intraocular, endoscopías, cesáreas, colecistectomía laparoscópica, atención del trabajo de parto, reducción abierta con fijación interna de fracturas, apendicectomía abierta, hernioplastía inguinal y lavados quirúrgicos. El 59% de las cirugías se realizó en mujeres. El rango de edad de los pacientes fue desde recién nacido hasta los 101 años, estando la mayoría entre los 53 y 72 años. Conclusiones: El Centro Médico Naval destina la mayoría de los recursos de su quirófano para la atención obstétrica (cesárea y trabajo de parto), la atención de padecimientos crónico-degenerativos (cirugía de catarata, y endoscopías), atención de accidentes (reducción de fracturas y lavados quirúrgicos) y la resolución de padecimientos abdominales agudos como la apendicitis y la colecistitis.

Abstract: Introduction: The study objective was to determine the most frequently surgical procedures at the Naval Medical Center, a third level medical center. Material and methods: An observational, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted including all surgeries performed from January 1, 2015 to July 31, 2019, reviewing the surgical records and patient electronic files. Results: 25,114 surgeries were registered, with an annual average of 5,527 procedures and 16 daily procedures (range from 2 to 25). General surgery, orthopedics, gynecoobstetrics and ophthalmology were the specialties with the most amount of surgeries. The main surgeries were cataract phacoemulsification with intraocular lens placement, endoscopies, caesarean sections, laparoscopic cholecystectomy, labor delivery, open reduction with internal fracture fixation, open appendectomy, inguinal hernioplasty and surgical washes. 59% of the surgeries were performed in women. The age range of the patients was from newborn to 101 years, with most patients between 53 and 72 years. Conclusions: The naval medical center spend surgical resources for obstetric care (caesarean section and labor), care of chronic degenerative diseases (cataract surgery, and endoscopy), accident care (fracture reduction and surgical washes) and the resolution of acute abdominal conditions such as appendicitis and cholecystitis.

Reporte de serie de casos: neovagina en pacientes con Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser / Case series report: neovagina in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La ausencia congénita de vagina es una condición poco común, algunas causas son el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser y la insensibilidad periférica a los andrógenos. Múltiples técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas se han descrito para el manejo de esta condición, siendo el objetivo principal la creación de un canal vaginal de diámetro y longitud adecuada que permitan restaurar la función coital. El objetivo de este estudio es detallar la experiencia del procedimiento de neovagina con la técnica quirúrgica de McIndoe en pacientes con Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser realizados en la Unidad de Uroginecología de la Clínica Universitaria Bolivariana. METODOLOGÍA: Reporte de 5 casos de pacientes con agenesia de vagina secundarios al síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, a las cuales se les realizó neovagina con la técnica de McIndoe con algunas modificaciones en el molde para el implante de piel. RESULTADOS: Se incluyeron cinco pacientes con diagnóstico de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, todas tenían desarrollo de características sexuales secundarias, perfil hormonal normal, y un cariotipo XX. Se utilizó la técnica quirúrgica de McIndoe para la realización de la neovagina sin complicaciones intraoperatorias asociadas y con adecuada evolución posoperatoria, con una longitud vaginal entre 7-9 cm y 3 pacientes con vida sexual activa. El tiempo de estancia hospitalaria fue 7 a 9 días. CONCLUSIÓN: La técnica quirúrgica de McIndoe es una opción para restaurar la función sexual en mujeres con agenesia vaginal con resultados favorables. El tiempo para decidir su realización es electivo, sin embargo, se debe contar con madurez física y emocional para ser llevado a cabo. Las pacientes de nuestro reporte tenían una edad promedio de 18 años.

SUMMARY INTRODUCTION: The congenital absence of the vagina is an uncommon condition, some causes are the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and peripheral insensitivity to androgens. Multiple surgical and non-surgical techniques have been described for the management of this condition, being the main objective the creation of a vaginal canal of adequate diameter and length to restore coital function. The objective of this study is to detail the experience of the neovagina procedure with the McIndoe surgical technique performed in patients with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome at the Clinica Universitaria Bolivariana. METHODOLOGY: Report of five cases of patients with vaginal agenesis secondary to the Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, who underwent neovagina with the McIndoe technique and some modifications in the mold for the skin implant. RESULTS: Five patients with diagnosis of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser were included, all had development of secondary sexual characteristics, normal hormonal profile, and a XX karyotype. The McIndoe surgical technique was used to perform the neovagina without associated intraoperative complications and with adequate postoperative evolution, with a vaginal length between 7-9 cm and three patients with active sexual life. The length of hospital stay was 7 to 9 days. CONCLUSION: The McIndoe surgical technique is an option to restore sexual function in women with vaginal agenesis with favorable results. The time to decide its realization is elective, however, they must have the physical and emotional maturity to be carried out. The patients in our report have an average age of 18 years.

Baseline characteristics of postmenopausal women with osteoporosis treated with teriparatide in a real-world setting in Latin America: a subregional analysis from the Asia and Latin America Fracture Observational Study (ALAFOS)

Abstract Background: Osteoporosis is a major healthcare concern in Latin America. Factors such as changing demographics, fragmented healthcare systems, and financial considerations may result in a huge increase in the burden of osteoporosis in this region. The aim of this article is to describe the baseline clinical characteristics and fracture history of patients who are prescribed teriparatide in normal clinical practice in Latin America. Methods: We conducted a prospective, multinational, observational study (the Asia and Latin America Fracture Observational Study [ALAFOS]) in 20 countries worldwide to assess the incidence of fractures in postmenopausal women with osteoporosis receiving teriparatide as a part of routine clinical practice in a real-world setting. In this subregional analysis of the ALAFOS study, we report the clinical characteristics, fracture history, risk factors for osteoporosis, comorbidities, previous osteoporosis therapies and health-related quality of life measures at baseline for patients from the four participant Latin American countries: Argentina, Brazil, Colombia, and Mexico. Results: The Latin America subregional cohort included 546 postmenopausal women (mean [SD] age: 71.0 [10.1] years; range: 40-94 years), constituting 18% of the ALAFOS total population. The baseline mean (SD) bone mineral density T-scores were - 3.02 (1.23) at the lumbar spine and - 2.31 (0.96) at the femoral neck; 62.8% of patients had a history of low trauma fracture after the age of 40 years and 39.7% of patients had experienced ≥1 fall in the past year. Osteoporosis medications were used by 70.9% of patients before initiating teriparatide. The median (Q1, Q3) EQ-5D-5 L Visual Analog Scale (VAS) scores for perceived health status at baseline was 70 (50, 80). The mean (SD) worst back pain numeric rating scale score for the overall Latin American cohort was 4.3 (3.4) at baseline. Conclusions: This baseline analysis of the Latin America subregion of the ALAFOS study indicates that patients who are prescribed teriparatide in the four participant countries had severe osteoporosis and high prevalence of fractures. They also had back pain and poor health-related quality of life. The proportions of patients with severe or extreme problems on the EQ-5D-5 L individual domains were lower than those in the overall ALAFOS study population.

Características clínicas de los pacientes con fracturas por fragilidad / Clinical characteristics of patients with fragility fractures

Introducción: la prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad, así como la morbimortalidad secundaria a fracturas por fragilidad impactando los costos en salud. Las estrategias creadas han mejorado la detección y manejo de las fracturas. Objetivo: describir las características clínicas de los pacientes con fracturas por fragilidad y su manejo en el Hospital de San José de Bogotá de febrero 2015 a julio 2016, luego de establecer un programa de identificación y prevención de fracturas. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se evaluaron las historias clínicas con diagnóstico de osteoporosis severa, analizando las características demográficas, clínicas y tratamiento recibido. Resultados: de 621 pacientes con diagnóstico de osteoporosis y fracturas asociadas, 184 cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue de 71.5 años (DE: 11,6). Las localizaciones más frecuentes fueron radio distal 36%, vertebrales 34%, fémur proximal 18% y otras 11%. El 30% tenían diagnóstico de osteoporosis, de ellos 30% recibieron tratamiento completo antes de la fractura y 57,6% posterior. Conclusión: las fracturas por fragilidad son frecuentes en osteoporosis, aunque hay subdiagnóstico y subtratamiento. La prevención de la segunda fractura se refleja en el aumento del número de pacientes que recibieron tratamiento adecuado, demostrando la necesidad de crear programas de educación.

Introduction: the prevalence of osteoporosis increases with aging, as well as, morbidity and mortality secondary to fragility fractures, impacting costs of healthcare. New strategies have enhanced fragility fractures detection and management. Objective: to describe the clinical features of patients with fragility fractures and their management at Hospital de San José, Bogotá, from February 2015 to July 2016, after establishing a fracture identification and prevention program. Methods: a cross sectional descriptive study. Clinical records of patients diagnosed with severe osteoporosis were reviewed. Demographic and clinical characteristics and treatment outcomes were analyzed. Results: out of 621 patients with osteoporosis-related fractures, 184 met the inclusion criteria. Mean age was 71.5 years (SD: 11.6). Fractures affected the distal radius in 36%, vertebrae in 34%, proximal femur in 18% and other sites in 11%. Osteoporosis was diagnosed in 30% of patients of which 30% received complete treatment for osteoporosis prior to fracture and 57.6% after fracture. Conclusions: fragility fractures are usually associated with osteoporosis, although there is underdiagnosis and under-treatment. Prevention of a future fracture is reflected in the increasing number of patients who received appropriate treatment, demonstrating the need to create education programs.

Factores asociados a falla en el manejo no operatorio de lesiones hepáticas o esplénicas secundarias a trauma abdominal cerrado en niños / Associated factors to non-operative management failure of hepatic and splenic lesions secondary to blunt abdominal trauma in children

Introducción: El manejo no operatorio (MNO) es el manejo estándar del trauma cerrado esplénico y hepático en el paciente pediátrico. Se han identificado como fallas a este manejo inestabilidad hemodinámica y transfusiones masivas. Pocos trabajos evalúan si existen factores que permitan una anticipación a estos eventos. El objetivo fue determinar la existencia de factores asociados a la falla en MNO de las lesiones esplénicas y/o hepáticas secundarias al trauma abdominal cerrado. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo 2007 a 2015 de los pacientes que ingresaron al servicio de Cirugía infantil del Hospital Universitario San Vicente Fundación con trauma hepático y/o esplénico cerrado. Resultados: Ingresaron 70 pacientes con trauma cerrado de abdomen, 3 fueron excluidos por cirugía inmediata (2 inestabilidad hemodinámica y 1 irritación peritoneal). De 67 pacientes que recibieron MNO, 58 tuvieron éxito y 9 presentaron falla (8 inestabilidad hemodinámica y 1 lesión de víscera hueca). Encontramos 3 factores asociados a la falla MNO: presión arterial (PAS) < 90 mmHg al ingreso (p=0,0126; RR =5,19), caída de la Hemoglobina (Hb) > 2 g/dl en las primeras 24 h (p=0,0009; RR= 15,3), y transfusión de 3 o más unidades de glóbulos rojos (UGR) (0,00001; RR= 17,1). Mecanismo del trauma, severidad e Índice de Trauma Pediátrico no se asociaron con fallo MNO. Conclusiones: Los niños con trauma cerrado hepático o esplénico responden al MNO. Los factores como PA menor de 90 al ingreso, caída de la Hb >2 g/dl en las primeras 24 h y la transfusión de 3 o más UGR pueden asociarse con la falla en el MNO.

Introduction: The non operative management (NOM) is the standard management of splenic and liver blunt trauma in pediatric patients.Hemodynamic instability and massive transfusions have been identified as management failures. Few studies evaluate whether there exist factors allowing anticipation of these events. The objective was to identify factors associated with the failure of NOM in splenic and liver injuries for blunt abdominal trauma. Patients and Method: Retrospective analysis between 2007-2015 of patients admitted to the pediatric surgery at University Hospital Saint Vincent Foundation with liver trauma and/or closed Spleen. Results: 70 patients were admitted with blunt abdominal trauma, 3 were excluded for immediate surgery (2 hemodynamic instability, 1 peritoneal irritation). Of 67 patients who received NOM, 58 were successful and 9 showed failure (8 hemodynamic instability, 1 hollow viscera injury). We found 3 factors associated with failure NOM: blood pressure (BP) < 90 mmHg at admission (p = 0.0126; RR = 5.19), drop in hemoglobin (Hb) > 2 g/dl in the first 24 hours (p = 0.0009; RR = 15.3), and transfusion of 3 or more units of red blood cells (RBC) (0.00001; RR = 17.1). Mechanism and severity of trauma and Pediatric Trauma Index were not associated with failure NOM. Conclusions: Children with blunted hepatic or splenic trauma respond to NOM. Factors such as BP < 90 mmHg at admission, an Hb fall > 2 g/dl in the first 24 hours and transfusion of 3 or more units of RBC were associated with the failure in NOM.

Impacto de un programa personalizado de educación en pacientes diabéticos tipo 2 / Impact of a personalized education program in type 2 diabetic patients / Impact of a personalized education program in type 2 diabetic patients

Los programas de educación en diabetes han logrado demostrar el beneficio en el control metabólico. Objetivo: evaluar el impacto de un programa personalizado de educación para pacientes diabéticos tipo 2 en seguimiento a seis meses, en el Hospital de San José. Bogotá. Metodología: se condujo un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los registros de pacientes adultos con diabetes tipo 2, que ingresaron al programa educativo entre enero 2011 y febrero 2012. Se realizaron intervenciones personalizadas y grupales con un equipo multidisciplinario liderado por médico endocrinólogo. Se compara el control metabólico al ingreso al programa y en el seguimiento al sexto mes según las metas propuestas por la ADA y ATP III. Resultados: ingresaron al programa 115 pacientes, edad promedio de 61.1 años (DE 8.7); tiempo mediano de diagnóstico 10.5 años (RIQ 4-17.5), 43.9% de los hombres y 54% de las mujeres tenían más de 10 años de evolución. El 33.3% de los hombres y 55.4% mujeres presentaban obesidad. Los pacientes en metas de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) en el seguimiento a seis meses, pasó de 10.4% al ingreso a 51%, colesterol LDL de 41.9 a 47.1%, HDL de 46.3 a 62.5% y triglicéridos de 25.6 a 50%. Las pérdidas en el seguimiento fueron de 48.9%. Se documentó asociación entre el tiempo de evolución de la enfermedad (≤ 5 años) y las metas de HbA1c (p 0.005). Conclusión: la experiencia en seguimiento a corto plazo de un programa educativo personalizado guiado por médico endocrinólogo y un equipo multidisciplinario favorece el control metabólico en pacientes diabéticos.

The diabetes education programs have succeeded in demonstrating benefit in metabolic control. Objective: to evaluate the impact of a personalized education program for type 2 diabetic patients at 6 months follow-up, in the Hospital de San José, Bogotá. Methodology: a retrospective descriptive study was conducted from records of adult patients with type 2 diabetes who were admitted to the educational program between January 2011 and February 2012. Personalized and group interventions conducted by a multidisciplinary team led by endocrinologist were realized. The metabolic control at program entry and at six months follow-up according to the goals set by the ADA and ATP III is compared. Results: 115 patients were admitted to the program; average age 61.1 years (SD 8.7); median time from diagnosis 10.5 years (IQR 4-17.5), 43.9% of men and 54% of women were over 10 years of evolution. 33.3% of men and 55.4% women were obese. Patients in goals of glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c) in the 6-month follow-up went from10.4% on admission to 51%, LDL cholesterol from 41.9% to 47.1%, HDL from 46.3% to 62.5%, and triglycerides from to 25.6% 50%. Losses during follow-up were 48.9%. Association between duration of disease (= 5 years) and goals of HbA1c (p 0.005) was documented. Conclusion: the experience in short-term follow-up of a personalized educational program led by endocrinologist and a multidisciplinary team favors metabolic control in diabetic patients.

Caracterización de mutaciones en el gen GATA-1 en pacientes con Síndrome de Down y diagnóstico de mielopoyesis anormal transitoria o leucemia megacarioblástica aguda / Mutation characterization in the GATA-1 gene in patients with Down's Syndrome diagnosed with transient abnormal myelopoiesis or acute megakaryoblastic leukemia

Los pacientes con síndrome de Down tienen un riesgo más elevado de presentar leucemia megacarioblástica aguda (LMCA). Un 10% de los recién nacidos con ese síndrome presentan un cuadro de mielopoyesis anormal transitoria (MAT), indistinguible de la LMCA, que en general remite espontáneamente. En ambos grupos de pacientes se describió una alta incidencia de mutaciones en el gen GATA-1. Se analizaron 14 muestras de ADN de médula ósea (10 MAT/4 LMCA) correspondientes a 13 pacientes con Síndrome de Down mediante PCR y secuenciación, para describir la frecuencia y las características de las mutaciones en el gen GATA-1 en la población estudiada y sus consecuencias a nivel proteico. Se detectaron mutaciones en 10 de 10 MAT y en 3 de 4 LMCA, que a nivel proteico originarían un codón de terminación prematuro (n= 5), alteraciones en el sitio de corte y empalme (splicing) (n= 6) o cambio de secuencia (n= 3). Se confrmó la alta frecuencia de mutaciones en el gen GATA-1 en recién nacidos con Síndrome de Down y MAT o LMCA.

Patients with Down's Syndrome have a higher risk of developing acute megakaryoblastic leukemia (AML). Ten per cent of newborn infants with this syndrome have transient abnormal myelopoiesis (TAM), indistinguishable from AML, which generally remits spontaneously. A high incidence of GATA-1 gene mutations was described in both groups of patients. Fourteen bone marrow DNA samples (10 ATM/4 AML) were analyzed by PCR and sequencing; these samples were obtained from 13 patients with Down's Syndrome to describe the rate and mutation characteristics of the GATA-1 gene in the studied population and its consequences at a protein level. Mutations were detected in 10 out of 10 TAM and in 3 out of 4 AML, which at a protein level would result in an early termination codon (n= 5), alterations in the splicing site (n= 6) or sequence change (n= 3). The high rate of GATA-1 gene mutations was confirmed in newborn infants with Down's Syndrome and MAT or AML.

Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma / Psychosomatic illness and family patterns of children with asthma

Introducción: El asma es la enfermedad crónica más prevalente en la población infantil y se ha relacionado con aspectos psicológicos involucrados en su evolución. Objetivo: Comprender el tipo de patrones relacionales observables en la familia de niños con esta enfermedad. Método: Análisis cualitativo mediante muestreo intencional, en una población de niños entre cuatro y quince años con asma y otra población mixta. Resultados y conclusiones: El análisis muestra familias con límites difusos entre sus miembros, tendencia al amalgamamiento, con altos índices de ansiedad, presencia de conflictos de pareja y parento-filiales…

Introduction: Asthma is the most prevalent chronic illness in children and has been related to psychological aspects involved in its evolution. Objective: To understand the types of relational patterns observed in families of children with this illness. Method: Qualitative analysis through intentional sample of children between the ages of 4 to 15 years with asthma and other mixed populations. Results and Conclusions: The analysis shows families with diffuse limits between its members, tendency towards amalgamation, high levels of anxiety, and the presence of parental and parental–offspring conflicts…

Desarrollo de un registro nacional de anomalías congénitas en Argentina: estudio piloto de factibilidad / Development of a national registry of congenital anomalies in Argentine: a pilot feasibility study

INTRODUCCIÓN: el Sistema de Estadísticas de Salud de Argentina no registra datos sobre ocurrencia de anomalías congénitas (AC) en recién nacidos (RN). OBJETIVO: evaluar la confiabilidad de una nueva metodología de registro para el relevamientode AC en nacidos vivos mediante su comparación con la estrategia de registro del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC). MÉTODOS: se utilizarondos metodologías independientes de recolección de datos: el ECLAMC y un formulario especial anexado al Informe Estadístico de Hospitalización (F-IEH). En el F-IEH los neonatólogos consignaron la presencia de AC en RN vivos y las describieron. RESULTADOS: entre 18.491 RN vivos, se describieron 658 malformadosen el ECLAMC (3,56%) y 587 en el F-IEH (3,17%); considerando sólo malformaciones mayores, la prevalencia fue 2,58% y 2,11%, respectivamente. Casi todas las categorías diagnósticas fueron más prevalentes en el ECLAMC que en el F-IEH. La confiabilidad, medida a través del Porcentaje de Concordancia Positiva (PCP),fue 62,2% para el total de casos con AC; 42,4%, para los casos con AC menores; y varió en un rango de 42,9%–88,9% entre diferentes categorías de AC mayores. CONCLUSIONES: el grado de concordancia entre el F-IEH y ECLAMC en la detección de AC fue mayor para las anomalías mayores que menores. Los diagnósticos fueron coincidentes en todos los casos detectados por ambas metodologías. Antes de extender el registro a escala nacional se recomienda capacitar a los neonatólogos para asegurar una adecuada detección de los casos.

INTRODUCTION: the Health Statistics Syste in Argentina does not record data on the occurrence of congenital anomalies (CA) in newborns. OBJECTIVE: to evaluate the reliability of a new methodology for the recordof CA in live births by comparison with the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations (ECLAMC,according to its Spanish acronym). METHODS: we used data from two independent methodologies: the ECLAMCand a special form attached to the Hospitalization Statistical Report (F-IEH, according to its Spanish acronym). On the F-IEH, neonatologists registered those newborns with CA and described the anomalies. RESULTS: in a population of 18,491 live births, the ECLAMC reported 658 (3.56%) malformedinfants, while the F-IEH registered 587 (3.17%). The prevalence of major malformations was 2.58% and 2.11 %,respectively. Most diagnostic categories were more frequent in the ECLAMC than in the F-IEH. The reliability measuredby the Percentage of Positive Agreement was 62.2%, in all the CA cases; 42.4%, in minor CA; and ranged from 42.9% to 88.9% among different categories of major CA. CONCLUSIONS:the degree of agreement between the F-IEH and the ECLAMC in the detection of CA is greater for major AC. The diagnoses were the same in all the cases detected by both methodologies. Before using the register nationwide,neonatologist’s training is required to ensure adequate case detection.

Iron deficiency decreases hemolysis in sickle cell anemia / Anemia ferropriva diminui hemólise em anemia falciforme

A woman with homozygous sickle cell disease developed severe iron deficiency due to long-standing uterine bleeding. At this point, the serum lactic dehydrogenase level was normal and the reticulocyte count was only minimally elevated. This suggested that the low red cell hemoglobin concentration that resulted from iron deficiency also decreased Hb S polymerization and lowered the hemolytic rate. Iron replacement led first to a substantially improved hemoglobin concentration with only a minimal increase in the hemolytic rate and secondarily to a modest further improvement in the hemoglobin concentration and a marked increase in the hemolytic rate. The hematologic changes observed in this patient, and those in other iron deficient sickle cell patients reported in the literature, suggest that it may be appropriate to consider the induction of an intermediate iron deficient stage as experimental treatment in adult sickle cell patients.

Uma mulher com anemia falciforme homozigose para a Hb S evoluiu com anemia ferropriva grave devido a sangramento uterino prolongado. A dosagem de dehidrogenase lática era normal e a contagem de reticulócitos estava levemente aumentada. Isto sugere que concentrações baixas de hemoglobina, que resulta de anemia ferropriva, também diminuem a polimeração de Hb S e reduz a taxa de hemólise. O complemento de ferro levou, primeiramente, a uma concentração substancialmente maior de hemoglobina com apenas um aumento mínimo na taxa hemolítica e subsequentemente a um aumento leve adicional na concentração da hemoglobina e um aumento notável na taxa hemolítica. As mudanças hematológicas observadas nesta paciente e aquelas em outras pacientes com anemia falciforme e também deficientes de ferro relatadas na literatura sugerem que pode ser interessante considerar a indução de deficiência de ferro como tratamento experimental em pacientes adultos com anemia falciforme.

Respuesta de una subpoblación de interneuronas y del transportador glial de glutamato GLT1 en la corteza contralateral a un foco isquémico / Contralateral cortical response of a subpopulation of interneurons and the glial glutamate transporter GLT1 to an ischemic core

Introducción: La isquemia cerebral es una de las formas de lesión cerebral mas frecuentes en el humano. Usualmente los investigadores cuando estudian su fisiopatología se centran en las areas directamente comprometidas: región del foco, o en las zonas de penumbra, olvidando otros sectores vecinos o no del foco que están conectados con estos sectores de injuria, los cuales pueden estar implicados en algunos de los síntomas que se observan en los pacientes que sufren procesos isquémicos. Objetivo: Evaluar el comportamiento laminar de una subpoblación de interneuronas y de la población glial de la corteza cerebral contralateral al foco isquémico, a través de los marcadores parvalbúmina (PV), que detecta neuronas gabaérgicas y del transportador glial de glutamato GLT1. Materiales y métodos: Se ocluyó la arteria cerebral media derecha en ratas macho adultas, durante 90 minutos, utilizando una sutura intraluminal. Los animales se sacrificaron a las 24 y 72 horas post isquemia. El analisis se hizo en la corteza contralateral al foco, identificando interneuronas PV positivas y la expresión en astrocitos del transportador GLT1. Resultados: Se encontró disminución significativa de la marcación del transportador de glutamato, GLT1, en las capas III y IV de la corteza contralateral al foco isquémico y un aumento en la expresión de PV en las capas II a V comparado con los animales controles. Conclusiones: Los cambios en la expresión de GLT1 pueden proveer un nuevo estado de regulación de glutamato y un patrón diferente de actividad en áreas remotas a un foco isquémico. El aumento en la expresión de PV puede corresponder a un mecanismo adaptativo asociado al incremento de glutamato, por la disminución del transportador, en las envolturas gliales de las sinapsis. Este estudio representa un ejemplo de plasticidad neuronal y glial en zonas remotas al foco isquémico pero conectadas con el mismo.

Introduction: Cerebral ischemia is an important cause of brain lesion in humans. The target in research has been the ischemic core or the penumbra zones; little attention has been given to areas outside the core or the penumbra but connected with the primary site of injury. Objective: Evaluate the laminar response of a subpopulation of gabaergic cells, those that are parvalbumin (PV) positive and the astrocytes through the expression of the glial transporter GLT1 on the contralateral cortex to an ischemic core. Methodology:á For this purpose we used the medial cerebral artery occlusion model in rats. The artery was occluded for 90 minutes and the animals were sacrificed at 24 and 72 hours post-ischemia. The brains were removed, cut in a vibratome at 50 microns and incubated with the primary antibodies against PV or GLT1. Sections were developed using the vectastain Kit. In control tissue the primary antibody was omitted. Results: When compared with control animals, treated ones show a decrease in the expression of GLT1, especially in layers III and IV of the contralateral cortex to the ischemic core. PV positive cells increases in layers II and V. Conclusion: Increases in the expression of PV cells could correspond to an adaptation associated with glutamate increases in the synaptic compartment. These increases may be due to decreases in the expression of GLT1 transporter, that could not remove the glutamate present in the synaptic cleft, generating hyperactivity in the contralateral cortex. These changes could represent an example of neuronal and glial plasticity in remote areas to an ischemic core but connected to the primary site of injury.

Fórum de discussão na web e violência urbana: estudo de caso por meio da análise do discurso do sujeito coletivo / Web discussion forum and urban violence: an analysis of the discourse of the colletctive subject

Objetivo: analisar a representação social da violência utilizando um fórum de discussão da Internet, criado a partir de um comentário da apresentadora de TV, Hebe Camargo, sobre o homicídio de um casal de adolescentes em novembro de 2003. O fórum foi criado pelo provedor UOL (www.uol.com.br) e contém I depoimentos de internautas sobre o comentário de Hebe Camargo, a violência urbanae a redução da maioridade penal - já que Xampinha, um dos assassinos, tem 16 anos. O conjunto dos depoimentos desses fóruns, fornece um rico material para analisartemas atuais da sociedade, como a violência urbana, contando com a rapidez e amplitude da internet. Método: a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo será utilizada para analisar o discurso da violência presente no fórum. Conclusão: por meio da metodologia, é possível analisar a representação social que descreve o pensamento da coletividade. A violência urbana, uma questão de saúde pública, é um dos desafios da hiper modernidade, por isso, as formas que uma coletividade pensa, age e responde à ela nos dão subsídios para melhor compreender essa sociedade e propor soluções.

Determinación de la actividad antimicrobiana de los frutos del Bixa orellana L. en cepas de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Micrococcus luteus y Klebsiella pneumoniae / Determination of the antimicrobial activity of the fruits of Bixa orellana L. in strains of Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Micrococcus luteus and Klebsiella pneumoniae

Para el presente estudio, acerca de Bixa orellana L., se recolectó y empacó en la ciudad de León para su posterior identificación en el herbario de la UNAN - León Miguel Ramírez Gollena, contando con la misma planta e interesándonos en sus semillas se llevaron a cabo dos procedimientos diferentes en su extracción de bixina obteniéndose lo siguiente: Bixa orellana L. con bixina (colorante.) y Bixa orellana L. sin bixina. Utilizando el lavado o enjuague posteriormente fue secado para luego ser estudiada por el método de MITCHER. El objetivo principal fue determinar su actividad antimicrobiana contra las cepas de, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Micrococcus luteus y Klebsiella pneumoniae. De las dos muestras evaluadas una presento actividad antimicrobiana contra las cuatros cepas a la cual posteriormente se le calculó la CMI, siendo la muestra que presentó actividad Bixa orellana L. sin bixina a una concentración de 2g/1.5mL-1.46g/1.1mL en un mayor período de tiempo, de 48 horas.

Sistema glutamatergico II: alteraciones en isquemia, alzheimer y esquizofrenia / Glutamatergic system ( second part)

Las neuronas piramidales de la corteza cerebral utilizan ácido glutámico como neurotransmisor. Diferentes tipos de aferentes convergen sobre ellas. Al mismo tiempo, estas células dan lugar a fibras eferentes que interconectan ampliamente variados sectores de la corteza, los núcleos de la base y el tálamo. La tríada de interacciones recíprocas entre neuronas glutamatérgicas, gabaérgicas y monoaminérgicas en regiones límbicas, en la neocorteza y en centros reguladores de la función cortical, como los núcleos de la base, la sustancia negra y el tálamo, se consideran importantes en las actividades motora, cognitiva y emocional. En el presente artículo se presenta una visión actualizada del sistema glutamatérgico y sus posibles implicaciones en la isquemia, la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer

Sistema glutamatergico, primera parte: sinaptologia, homeostasis y muerte celular / Glutamatergic system (firts part)

El ácido glutámico es el neurotransmisor más abundante del sistema nervioso. Las neuronas glutamatérgicas extienden su acción a lo largo del eje encefalomedular. Dos tercios de las neuronas de la corteza cerebral son glutamatérgicas. Las terminales glutamatérgicas establecen contactos en alta proporción con espinas dendríticas, estructuras sobre las cuales existen mayores indicios de plasticidad morfofuncional y que se asocian a los procesos integrativos más complejos. El papel del ácido glutámico y su disfunción ha ganado importancia en neurología y en psiquiatría, en la medida en que se ha profundizado en el conocimiento sobre su metabolismo, tipos de receptores, transportadores y mecanismos de homeostasis, cuya disfunción puede llevar a muerte neuronal

Torus y exostósis óseas: revisión de la literatura / Torus and bony exostosis: review of the literature

Los torus o exostósis óseas se consideran excrecencias no neoplásicas, las cuales se localizan en los maxilares, provenientes del mismo hueso. Estas excrecencias óseas pueden clasificarse de acuerdo a su localización, forma, tamaño y número y cuyo tratamiento únicamente esta indicado cuando la estética y la planificación de una prótesis total o removible así lo requieren

Protocolo de tratamiento de cirugía bucal para pacientes irradiados en cabeza y cuello. Presentación de varios casos / Oral surgery treatment protocol for head and neck irradiated patients: report of several cases

Se presenta la revisión de la literatura acerca de los cuidados preventivos y de los tratamientos de la osteorradionecrosis de los maxilares. Se establece un protocolo de trabajo para la atención de estos pacientes ya que se presentan con relativa frecuencia en el Servicio de Postgrado de la Facultad de Odontología de la UCV.

Cirugía en pacientes ancianos

De las 2,981 cirugías mayores en el hospital Padre Billini durante el período comprendido entre noviembre de 1984 y octubre de 1987, 365 (12%) correspondieron a pacientes de más de 60 años. El sexo predominante (69%) fue el masculino. Las complicaciones post-quírugicas más importantes fueron infección de heridas (31%), cefalea (19%) y el ileo paralítico (11%). La mortalidad fue de 3% y correspondió a pacientes intervenidos de urgencia, siendo la causa básica de muerte la sepsis. La evolución post-opertoria en cirugías geriátricas en nuestro hospital fue satisfactoria en un 81%, lo cual nos habla de riesgo quirúrgico mínimo en pacientes de edad avanzada