Detección de nudos críticos para la disminución del tiempo de espera en atención de prolapso de órganos pélvicos en hospital público chileno / Detecting critical knots to decrease the waiting time when caring the pelvic organ prolapse in a chilean public hospital

Resumen Introducción: El problema que se presenta en la atención de salud en los hospitales públicos es la alta cantidad de pacientes, generando un sostenido crecimiento en las listas de espera y provocando un aumento del tiempo de espera, generando un impacto negativo en los usuarios. Objetivo: Mejorar el proceso clínico de atención del prolapso de órganos pélvicos de un hospital público chileno. Metodología: Se identifican nudos críticos mediante diagramas de flujo, realizando un diagnóstico del proceso desde el ingreso del paciente hasta su alta del hospital. Resultados: Se identifican cada uno de los puntos críticos y se proponen soluciones para agilizar el proceso y con ello mejorar la atención a las usuarias, lo que en definitiva llevó a una disminución del tiempo de espera y, lo más relevante, a una disminución en la cantidad de personas en la lista de espera.

Abstract Introduction: The high number of patients is a common issue in public hospitals that causes a negative impact on the users due to the increment in the waiting lists and in the waiting time to be treated. Objective: To improve the clinical process for caring pelvic organ prolapse in a chilean public hospital. Methodology: The methodology was focused on identifying critical knots using flowcharts and diagnosing the patient's process from their admission until their discharge from the hospital. Results: Some solutions were proposed for each critical point identified so as to accelerate the process, thus improving users' health caring. As a result, the high number of people in the waiting lists and the waiting time decreased substantially.

Trombosis de un ictus isquemico en el Hospita Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras / Ischemic stroke thrombolysis in the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras

Hipócrates padre de la medicina, reconoció la enfermedad cerebrovascular hace más de 2 400 años y utilizó el término apoplejía. En Estados Unidos esta enfermedad es la principal causa de discapacidad, así como la tercera causa de muerte. En Honduras se ha observado que en los últimos años la incidencia hospitalaria del evento cerebrovascular se ha elevado notablemente, lo que constituye la primera causa de morbilidad y mortalidad no traumática en la población adulta y refleja el impacto que la enfermedad tiene en la población. Objetivo: realizar un análisis del primer caso de trombólisis en enfermedad cerebrovascular isquémica en el Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras. Caso clínico: paciente femenina de 79 años, quien 40 minutos previos a su ingreso a emergencia de Medicina Interna del Hospital Escuela Universitario, presentó abruptamente afasia neurológica se encontró afasia motora, hemiparesia faciobraquiocrural derecha, con afectación sensitiva superficial ipsilateral y Babinski derecho. La tomografía cerebral simple no fluente y disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho. En la evaluación no demostró anormalidades, por lo que cumplió los criterios establecidos y se decide trombolizar. Se logró disminuir el puntaje en la Escala del Instituto Nacional de Salud de 18 a 7 puntos y en la Escala de Rankin Modificada de 4 a 1. Conclusión: la paciente ingresó con déficit motor hemicorporal con afectación del lenguaje; tras la intervención se rescató el área de penumbra y egresó con leve déficit secuelar del lenguaje en la comprensión, sin déficit motor, ni pérdida de la fluidez del lenguaje. El uso de activador recombinante tisular de plasminógeno para ictus isquémico, con tres horas o menos de evolución, aumenta los beneficios del paciente ya que disminuyen las secuelas y reduce los gastos del sistema de salud. Portal razón es catalogado como evidencia clase A...(AU)

Hipertensión intracraneal idiopática en pediatría / Idiopathic intracranial hypertension in pediatrics

La Hipertensión Intracraneal Idiopática es un trastorno que afecta típicamente a mujeres jóvenes y obesas, produciendo aumento de la presión intracraneal sin causa identificable. Se deben descartar los trastornos intracraneales como un proceso meníngeo o trombosis venosa cerebral, para hacer un diagnóstico de Hipertensión Intracraneal Idiopática. Los estudios de tratamiento muestran que la punción lumbar es una intervención valiosa más allá de su importancia diagnóstica, el pronóstico es variable, pero la pérdida visual grave se produce en 10 a 25% de los pacientes. La incidencia de la hipertensión intracraneal idiopática va en aumento entre los niños y adolescentes; su cuadro clínico es similar al adulto. Entre los niños se ha asociado con varias etiologías nuevas, incluyendo la hormona de crecimiento recombinante y el ácido todo trans-retinoico. Para la revisión bibliográfica se utilizaron datos más recientes del tema por parte de la revista continuum y bases de datos en Journal of Neurological Science. Caso clínico: paciente femenina de 11 años de edad, con cefalea holocraneana de 3 meses de evolución y visión borrosa concomitante; al examen físico se encontró papiledema bilateral grado IV. Los estudios de imágenes descartaron lesión ocupativa o trombosis cerebral, que provocaron el aumento de la presión intracraneana. La punción lumbar terapéutica y diagnóstica reveló presión de apertura 40cmH2O y citoquímica normal. Conclusión: los pacientes diagnosticados con hipertensión intracraneal...(AU)

Encefalitis herpética, métodos diagnósticos / Herpetic encefalitis, diagnostic methods

La encefalitis herpética es un tipo de encefalitis asociada al virus del Herpes Simple (VHS), es una enfermedad grave del sistema nervioso central. El objetivo de este estudio es realizar un análisis de los diferentes métodos diagnósticos de encefalitis herpética. Caso Clínico: paciente femenina de 45 años de edad, con antecedentes personales patológicos negativos; al momento del ingreso presenta cuadro agudo de cefalea, fiebre, alteraciones de conciencia y confusión mental. Con el diagnóstico de ingreso de meningitis bacteriana, previo a su traslado desde el Hospital de San Lorenzo al Hospital Escuela Universitario, fue tratada con antibióticos e ingresada a la sala de mujeres de medicina interna. A las 72 horas no presentó mejoría con los antibióticos administrados y se agregó vancomicina, al tiempo que presentó una crisis convulsiva tónico-clónica, por lo que se realizó punción lumbar encontrándose líquido cefalorraquídeo con predominio de linfocitos, no sangrado, glucorraquia normal, proteinorraquia normal. La Resonancia Magnética (RM), reveló características de encefalitis herpética, diagnostico apoyado por el estudio electroencefalográfico. Confirmado el diagnóstico de encefalitis herpética con los exámenes realizados, se inició tratamiento con aciclovir, con lo que la paciente evolucionó de manera satisfactoria y su única secuela fue disfasia. Conclusión: La RM demostró encefalitis herpética, constituyéndose como el estudio de elección, consensibilidad de 90%-100%, en tanto que la sensibilidad del electroencefalograma es de 84% y la especificidad de 32%. En circunstancias especiales, para realizar el diagnóstico, se puede utilizar la RM junto a la reacción en cadena de polimerasa para herpes, al ser ambas de muy alta sensibilidad...(AU)

Demencia reversible por déficit de vitamina B12 / Reversible dementia by vitamin B12 deficiency

Antecedentes:Se define demencia como el desarrollo de múltiples defectos cognitivos manifestados por la incapacidad de aprender nueva información o para utilizar la ya aprendida y una o más de las siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteraciones en las funciones ejecutivas, la naturaleza per se no indica una patología en particular. Una vez establecido la presencia de demencia se debe de realizar un abordaje diagnóstico para detectar causas potencialmente tratables y reversibles, como es el caso del déficit de vitamina B12. Caso Clínico: Masculino de 42 años sin antecedentes personales patológicos, quien desarrollo síntomas progresivos de deterioro cognitivo y del comportamiento asociado con alteraciones neuropsiquiatrías (memoria, organización, planeación, cálculo, estado de ánimo). Su perfil neuropsicológico mostro datos sugestivos de demencia, los datos de laboratorio revelaron anemia macrocítica hipercrómica y niveles bajos de Vitamina B12. Se recuperó completamente después del tratamiento con vitamina B12. En su seguimiento a 12 meses se ha mantenido asintomático neuropsicológicamente. Conclusión:Como se reporta en la literatura, en este caso se constata que la deficiencia de vitamina B12 es una causa de demencia, la cual es reversible si se hace el diagnóstico, etiológico y manejo preciso...