Histiocitosis de células de Langerhans: reporte de caso y revisión de la literatura / Langerhans cell histiocytosis: Case report and literature review

Resumen La histiocitosis de células de Langerhans comprende un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias cuyos principales componentes celulares son las células dendríticas y los macrófagos. El infiltrado inflamatorio puede afectar la piel y otros órganos, y el resultado clínico varía de leve a letal, dependiendo del subconjunto de células involucradas y el compromiso multisistémico. La demora en el diagnóstico puede ocurrir debido a su presentación inespecífica y a que los médicos tratantes no suelen sospecharla. Se reporta el caso de una lactante mayor a la cual, a pesar de múltiples consultas con síntomas inespecíficos pero característicos de la enfermedad, solamente se le pudo hacer el diagnóstico gracias a los hallazgos histopatológicos.

Abstract Histiocytosis comprises a heterogeneous group of inflammatory diseases whose main cellular components are dendritic cells and macrophages. The inflammatory infiltrate can affect the skin and other organs and the clinical outcome varies from mild to fatal depending on the involved cell subset and multisystemic compromise. Delay in diagnosis may occur due to its non-specific presentation and to a low suspicion on the part of the clinician. We report the case of an infant who despite multiple consultations with nonspecific but characteristic symptoms of the disease was only finally diagnosed thanks to histopathological findings.

Tratamiento multimodal de los adenomas de hipófisis recidivantes clínicamente no funcionales. Reporte de caso y revisión de la literatura / Multimodal treatment of non-functional recidivant hypophyseal adenomas. A case report and literature review

Resumen Antecedentes: Los adenomas hipofisarios no funcionales generalmente tienen un comportamiento benigno y naturaleza no invasiva, sin embargo, pueden mostrar características de agresividad con invasión a tejidos circundantes, alto índice mitótico, un índice de Ki67 > 3%y positividad extensa para la tinción de p53, diferenciándose de los carcinomas hipofisarios por la ausencia de diseminación cerebroespinal o metástasis a distancia. Los adenomas agresivos muestran resistencia al tratamiento guirúrgico, médico y radioterapia, y los agentes guimioterapéuticos como temozolamida son una opción terapéutica prometedora de acuerdo con los reportes de la literatura médica internacional. Caso clínico: Paciente del sexo femenino en la sexta década de la vida con padecimiento caracterizado por síndrome guiasmático progresivo e hipopituitarismo ante la presencia de un macroadenoma hipofisario no funcional, con resistencia a tratamiento neuroguirúrgico inicial, tratamiento médico con un agonista dopaminérgico y análogo de receptor de la somatostatina así como radioterapia convencional fraccionada, y cumple con los criterios de agresividad. Se establece tratamiento guimioterapéutico a base de temozolamida, y durante su vigilancia muestra tanto estabilidad clínica como ausencia de progresión tumoral. Conclusiones: La determinación de agresividad es de crucial importancia para mejorar el tratamiento del paciente y, con ello, ofrecer un mejor pronóstico y efectividad terapéutica. El tratamiento de los adenomas hipofisarios no funcionales con características de agresividad es un reto clínico gue involucra un abordaje multidisciplinario. La resistencia al tratamiento quirúrgico, médico y radioterapéutico han dado lugar a la investigación de opciones terapéuticas con agentes quimioterapéuticos como la temozolamida, con tasas de respuesta prometedoras.

Abstract Background: Non-functional pituitary adenomas generally have a benign and non-invasive nature, however, it may show aggressiveness with invasion of surrounding tissues, high mitotic index, an index of Ki67> 3% and extensive positive staining for the cellular tumor antigen p53, differing from the pituitary carcinomas by the absence of craniospinal dissemination or systemic metastases. Aggressive adenomas show resistance to surgical, medical and radiation therapy, including chemotherapeutic agents such as temozolomide, a promising therapeutic option according to reports in the international literature. Case presentation: This is a woman in her 6th decade of life with a clinical presentation characterized by a progressive chiasm syndrome and hypopituitarism in the presence of non-functional pituitary macroadenoma, with initial resistance of neurosurgical treatment, medical treatment with a dopaminergic agonist plus a somatostatin receptor agonist and conventional fractionated radiotherapy, meeting the criteria of aggressive pituitary adenoma. After the treatment with temozolomide as a chemotherapy regimen, the patient showed clinical stability and absence of tumor progression during her follow-up. Conclusion: Defining aggressiveness is of crucial importance for improving the management of patients by enhancing prognostic predictions and effectiveness of treatment. The treatment of nonfunctioning pituitary adenomas with aggressiveness is a clinical challenge that involves a multidisciplinary approach. Resistance to surgical, medical and radiotherapeutic treatment have resulted in the investigation of therapeutic options with chemotherapeutic agents such as temozolomide, with promising response rates.

Violencia sexual, un mecanismo de guerra / Sexual violence, a mechanism of war

En el artículo se reflexiona sobre las condiciones relacionales del maltrato infantil en sus diferentes manifestaciones, siendo la violencia sexual una de las cuales ha sido ampliamente utilizada en el marco del conflicto armado, así como replicada y naturalizada al interior de las construcciones familiares. Se parte de la comprensión de las relaciones familiares desde el plano humano, teniendo claro que así como protegen y nutren afectivamente a sus miembros, también los dañan y los victimizan especialmente en escenarios de conflicto. Finalmente se plantea la necesidad de migrar a nuevas estrategias de intervención psicosocial que contemplen la complejidad del conflicto armado en Colombia, la subjetividad presente en las realidades de sus actores y las necesidades de quienes pretenden ser reparados.

The article reflects on the relational conditions of child maltreatment in its different manifestations, sexual violence being one of which has been a widely used in the context of armed conflict, as well as replicated and naturalized to the interior of family constructions. Be part of the understanding of relationships familiar from the human plane, being clear that as well as protect and nourish affect their members, they also harm and victimize them especially in conflict scenarios. Finally, there is a need to migrate to new strategies of psychosocial intervention that take into account the complexity of the armed conflict in Colombia, the subjectivity present in the realities of its actors and the needs of who want to be repaired.

Tomografía de coherencia óptica: Bases y aplicaciones de una nueva técnica de imagen intravascular

La angiografía es la técnica de referencia para el diagnóstico de la enfermedad arte rial coronaria. Sin embargo, la mayoría de los síndromes coronarios agudos involucran lesiones angiográficamente no significativas. Es también la técnica de elección para guiar la implantación de prótesis endovasculares y su seguimiento. La tomografía de coherencia óptica es una técnica de imagen interferométrica que penetra en los tejidos alrededor de 2-3 mm y ofrece una alta resolución axial. Es capaz de distinguir diferentes tipos de tejido, como fibroso, lipídico, necrótico o calcificado, reconoce características de las placas de ateroma que se han asociado con progresión rápida de la lesión y eventos clínicos adversos, como la delgada capa de fibroateroma, el espesor de la capa fibrosa, la infiltración de macrófagos y la formación de trombos. En la actualidad, existe un creciente interés en el valor de la tomografía de coherencia óptica en el área de intervención coronaria, donde la técnica ofrece ventajas significativas sobre las técnicas intravasculares de diagnóstico convencionales, como la ecografía intravascular. Su alta resolución permite reconocer las complicaciones periprocedimiento, como microdisección, malaposición e hiperplasia neointimal, haciendo de esta herramienta una de las técnicas más prometedoras en el diagnóstico intravascular.

Coronary angiography is the reference technique for the diagnosis of coronary disease. However, the majority of acute coronary syndromes involve angiographically non- significant lesions. It is also the technique of choice for guiding the implantation of endovascular prostheses and their later monitoring. Optical coherence tomography is an interferometric imaging technique that penetrates tissue approximately 2-3 mm and provides axial and lateral resolution. It is able to distinguish different tissue types, such as fibrous, lipid-rich, necrotic, or calcified tissue. Optical coherence tomography is able to recognize a variety of features of athe- rosclerotic plaques that have been associated with rapid lesion progression and clinical events, such as thin cap fibroatheroma, fibrous cap thickness, dense macrophage infiltration, and thrombus formation. Currently, there is growing interest in the value of optical coherence tomography in the area of coronary intervention, where the technique offers significant advantages over more widespread intravascular diagnostic techniques such as intravascular ultrasound. Its higher resolution permits to recognize periprocedural complications, such as microdissection of the coronary artery, stent malapposition, and neointimal hiperplasia, making this tool one of the most promising techniques in the intravascular diagnosis.

Valor diagnóstico del signo de cabeceo en hipoxemia secundaria a neumonía en niños

Objetivo. Evaluar el signo del cabeceo como indicador de hipoxemia en ninos con neumonia. Material y metodos. Se estudiaron 62 menores de 5 anos de edad. Se definio hipoxemia a la saturacion de oxigeno <94 por ciento registrada mediante oximetria de pulso. La validez del signo se evaluo mediante tres puntos de corte (<94 por ciento, . 90 por ciento, . 84 por ciento). Resultados. La prevalencia de hipoxemia fue de 56.5 por ciento. El cabeceo se encontro en 40 (64.5 por ciento) pacientes, de ellos, 30 tenian neumonia y 73.1 por ciento presentaba hipoxemia. El cabeceo mostro una sensibilidad de 73.2 por ciento y una especificidad de 52.4 por ciento. La precision del signo fue mayor al usar el nivel de corte <94 por ciento. El cabeceo fue un mejor indice de hipoxemia en ninos menores de 1 ano. Conclusiones. El cabeceo es un buen predictor de hipoxemia en ninos con neumonia. Es un signo facilmente reconocible que puede ser ensenado a padres y trabajadores de la salud.

Objective. To assess the clinical usefulness of the head nodding sign (HN) in children with pneumonia. Material and Methods. Cross-sectional study that included 62 children aged 2-59 months. Hypoxemia was defined as arterial oxygen saturation <94 percent measured by pulse oximetry. HN was examined with regard to three levels of hypoxemia (<94 percent, . 90 percent, . 84 percent). Results. The overall prevalence of hypoxemia was 56.5 percent. HN was observed in 64.5 percent (40) of the patients, 48.4 percent (30) of those had pneumonia and 73.1 percent were hypoxemic. HN showed a sensitivity of 73.2 percent and a specificity of 52.4 percent. Accuracy of HN was better when a cut off level <94 percent was used. HN in infants was a better index for hypoxemia than for older children. Conclusions. HN was a good predictor of hypoxemia in children with pneumonia. It seems that HN is an easily recognizable sign, and it could be easily taught to parents and health workers.

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas en niños: consideraciones clínicas y epidemiológicas / Rocky Mountain spotted fever in children: clinical and epidemiological features

Objetivo. Comunicar las características clínicas de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) en niños del sur de Sonora, México. Material y métodos. Se realizó un estudio de nueve casos atendidos en el Hospital Infantil del estado de Sonora. Un caso de FMMR fue definido por datos clínicos y pruebas serológicas positivas (inmunofluorescencia indirecta o aglutinación a Proteus OX 19). Se recabaron las características clínicas y demográficas de los pacientes. Resultados. La población de estudio se integró con niños de dos a doce años de edad que tuvieron contacto con perros infestados con garrapatas y cursaron con fiebre y exantema petequial. Las alteraciones en los exámenes de laboratorio incluyeron elevación de enzimas hepáticas, hiponatremia y plaquetopenia. El tratamiento consistió en la administración de cloranfenicol y doxiciclina. La mortalidad fue del 22%. Conclusión. Se documenta la presencia de la enfermedad en el estado de Sonora, México. La FMMR debe considerarse como un riesgo de salud pública que requiere acciones para su prevención y control.

OBJECTIVE: To report the clinical features of the Rocky Mountain spotted fever (RMSF) in children of southern Sonora, Mexico. MATERIAL AND METHODS: Nine cases were studied at the Sonora State Children's Hospital. One case was defined by clinical features and positive serological tests (indirect immunofluorescence assay or reaction to Proteus OX 19). Demographic and clinical characteristics of the patients were registered. RESULTS: The study subjects were children from two to twelve years ofage. All patients have had contact with tick-infested dogs and had fever, as well as petechial rash. Laboratory findings included high levels of hepatic aminotransferase, hyponatremia and thrombocytopenia. Therapy with chloramphenicol and doxyciclyne was administered after the first seven days of the onset of illness. The mortality rate was 22%. CONCLUSIONS: This study supports the presence of RMSF in the state of Sonora, Mexico, which should be considered as a public health hazard, requiring immediate actions for prevention and control.

Fiebre manchada de las montañas rocosas: Informe de dos casos / Rocky montain spotted fever: report of two cases

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) es una enfermedad febril aguda causada por Rickettsia rickettsii, caracterizada por un exantema petequial. A pesar de conocer su etiología y manifestaciones clínicas y de disponer de un tratamiento eficaz, su letalidad aún es elevada. En sus estadios iniciales, la FMMR puede aparentar muchas otras enfermedades infecciosas y dificultar su diagnóstico. El presente trabajo informa dos casos con FMMR que ilustran la importancia de su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado, así como de considerar a la FMMR como diagnóstico diferencial ante un paciente febril con exantema que resida en área endémica.

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) is an acute febrile illness caused by infection with Ricketsia Rickettsii, characterized by the presence of petechial rash. Even though the etiology, clinical characteristics and availability of effective antibiotics are known, RMSF related deaths have a prevalence of 4%. In its early stages RMFS can resemble many others infectious conditions and the diagnosis can be difficult. The present paper reports two patients with RMSF; these cases underscore the importance of prompt diagnosis and appropriate antimicrobial therapy, and consider RMSF as a differential diagnosis in any patient who develops fever and rash in an endemic area.

Superoxide dismutase activity of the Salicylate-Iron complex

Background. Scavenging of superoxide radical by salicylate-iron complex was studied to determine whether or not the salicylate-iron complex was able to catalyze the dismutation of superoxide radicals, the result perhaps yielding an explanation of the antioxidant and anti-inflammatory properties of the drug. Methods. the scavenging was studied with an assay that generates Oú- 2 without the intervention of metal ions. Results. Results indicated that, in the presence of iron, salicylate was able to bring about the catalytic dismutation of the superoxide radiacal. The rate of superoxide removal was dependent on both the concentration of iron and the salicylate:iron molar ratio. Conclusions. these results may help to explain the interaction of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with free radicals and the anti-inflammatory properties of these agents, inasmuch as accumulating evidence indicates that much of the injury observed during inflammatory disorders may be mediated by oxidative stress frequently induced by iron-dependent reactions

Mordedura de perro en la infancia: estudio epidemiológico y clínico de 118 casos / Dog bites in childhood: epidemiological and clinical study of 118 cases

Introducción. El objetivo del presente estudio es el describir las características epidemiológicas, clínicas y tratamiento recibido por niños con lesiones por mordedura de perro, atendidos en una Unidad de Medicina Familiar. Material y métodos. En forma prospectiva se evaluaron niños menores de 18 años de edad, que sufrieron mordedura de perro, atendidos en una unidad de atención primaria y enviados al Servicio de Medicina Preventiva; siendo evaluados conforme los lineamientos de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Rabia. El estudio se realizó en un período de 12 meses, obteniéndose de cada paciente variables demográficas y epidemiológicas relacionadas con el accidente. El tipo de lesión se clasificó de acuerdo con el criterio de Guarnera. La organización y análisis de los datos se presentan utilizando los elementos de la estadística descriptiva, utilizándose la prueba X² para establecer asociación entre las variables categóricas. Resultados. Se incluyeron en el estudio un total de 118 niños, con promedio de edad de 6 años. La mayoría de los accidentes ocurrieron en el hogar (57 por ciento), la participación de perros conocidos del niño se cuantificó en 54 por ciento. Los menores de 5 años presentaron mayor riesgo de agresiones provocadas (60 por ciento) que los niños de mayor edad. Las Lesiones localizadas en la cara y cabeza fueron más frecuentes en los niños pequeños (50 por ciento). La mayoría de las lesiones no fueron graves; 13 se infectaron y casi 50 por ciento de los pacientes requirieron tratamiento antirrábico. Conclusiones. En nuestro medio las mordeduras de perro en la infancia representan un problema de salud frecuente. El tratamiento médico debe incluir un cuidado adecuado de la herida, así como evaluación de vacunación antirrábica. La prevención de las mordeduras de perro requiere de medidas dirigidas a los propietarios de perros, padres, niños y autoridades locales

Análisis de riesgo y puntos críticos de control en la inspección sanitaria de alimentos / Hazard analysis and critical control points in sanitary food inspection

El sistema de análisis de riesgo y puntos críticos de control es reconocido como el procedimiento más efectivo para garantizar la inocuidad de los alimentos, aunque su utilización práctica es limitada. En este trabajo exponemos, sobre la base de sus principios, la aplicación de este sistema en la inspección sanitaria estatal