La terapia familiar crítica de tercer orden: repensando la psicopatología y la psicoterapia

Introducción: El objetivo central de la terapia familiar crítica de tercer orden es hacer conciencia de los sistemas de sistemas -contextos estructurales, socioeconómicos y culturales- que organizan los estilos de vida e interfieren con la salud. La propuesta clínica es integrar la sabiduría sistémica con las teorías sociales y, en particular, profundiza en una teoría sociocultural del malestar, del poder y las emociones, conjunto de conceptos desde donde se desprenden el amor indignado, el diálogo solidario, la honestidad crítica y la familia de elección, como los ejes desde donde se teje el trabajo clínico. El objetivo final es que la familia restaure el diálogo solidario crítico y se empodere en su bienestar. Método: Nuestro estudio es narrativo. Conclusión: Esta propuesta clínica conduce a re-pensar a la psicopatología no como un problema individual o biológico, sino como una resistencia a aquellos contextos de pertenencia que excluye y maltrata, y por ende al diagnóstico como un marco social organizado activo. Y por otra parte, también a la psicoterapia y al psicoterapeuta que siempre debe de estar atento críticamente a explicitar los privilegios androcentristas, clasistas y eurocéntricos de la teoría y práctica clínica, para convertirse en profesionales de la salud con mirada social, humana, política y ética.

Background: The focus of third-order critical family therapy is to raise awareness of the systems of systems - structural, socioeconomic and cultural contexts- that organize lifestyles that interfere with health. This clinical proposal integrates systemic wisdom with social theories, and in particular delves into a sociocultural theory of the human mind, power and emotions, a set of concepts from which indignant love, solidarity dialogue, critical honesty emerge, as the axes from which clinical work is woven. The ultimate goal is for the family to restore critical solidarity dialogue and empower themselves in their well-being. Method: Our study is narrative. Conclusion: This clinical proposal leads to re-thinking psychopathology not as an individual or biological problem, but as a resistance to those contexts of belonging that excludes and mistreats, and therefore to diagnosis as an active organized social framework. And on the other hand, also to psychotherapy and psychotherapist who must always be critically attentive to explain the androcentrist, classist and Eurocentric privileges of clinical theory and practice, to become health professionals with a social, human, political and ethical perspective.

Complexidade e esquizofrenia / Complexity and Schizophrenia

Hoy en día hablar de esquizofrenia implica hablar de complejidad. "Complejidad" significa incluir el orden recurrente-estructural, los patrones circulares sistémicos, en diferentes dimensiones, biológica, psicológica y social, pero también el desorden, lo que es cambiante en las mismas dimensiones. Orden y desorden forman parte de los procesos de salud y enfermedad mental y uno sin el otro nos llevarían al reduccionismo o al relativismo ingenuo. Conceptualizar la enfermedad mental desde la complejidad implica generar intervenciones complejas, obligadamente interdisciplinarias y complementarias. En este breve trabajo damos cuenta de la evolución de la terapia familiar en torno a la esquizofrenia, desde los primeros modelos interaccionales de la comunicación hasta las actuales propuestas de equipo interdisciplinario, tomando en cuenta el cambio del foco primero en explicaciones causales relacionales a los enfoques que privilegian la solución de los problemas y retos que plantea la enfermedad a la persona afectada y a su familia. Planteamos los desafíos actuales de la relación profesional entre la terapia familiar y la psiquiatría para atender los casos de esquizofrenia, apoyándonos en la teoría de la complejidad de Morin (1984), que nos conduce a una reflexión epistemológica y ética de los profesionales de la salud. Concluimos que el trabajo en red en la atención a personas y familias con psicosis requiere, ineludiblemente, el diálogo inclusivo entre profesionales de diversas áreas que permita relacionar y organizar los diferentes saberes en una práctica eficiente y verdaderamente interdisciplinaria.(AU)

In recent times, talking about schizophrenia implies complexity. "Complexity" means including the recurring-structural order, systemic circular patterns in different dimensions (biological, psychological and social), but also disorder, that which changes in these dimensions. Order and disorder are part of mental health and illness, and one without the other would lead us to reductionism or naïve relativism. Conceptualizing mental illness from complexity implies generating complex interventions, obligatorily interdisciplinary and complementary. In this work, the evolution of family therapy is addressed in relation to schizophrenia, from the first interactional communication models to the current interdisciplinary approaches, taking into consideration the change of the initial focus, based on causal-relational explanations, to approaches focused on the solution of problems and challenges set by the disease for the patient and family. Current challenges of professional relation between family therapy and psychiatry in cases of schizophrenia are presented, based on Morin's theory of complexity (1984), which presents an epistemological and ethical reflection for healthcare professionals. Networking with psychotic persons and their families requires inclusive dialog among professionals in many areas, allowing the relation and organization of different knowings in an effective and truly interdisciplinary practice.(AU)

Hoje em dia, falar de esquizofrenia implica falar de complexidade. "Complexidade" significa incluir a ordem recorrente-estrutural, os padrões circulares sistêmicos em diferentes dimensões (biológica, psicológica e social), mas também a desordem, o que muda nessas mesmas dimensões. Ordem e desordem fazem parte dos processos de saúde e doença mental, e um sem o outro nos levaria ao reducionismo ou ao relativismo ingênuo. Conceitualizar a doença mental a partir da complexidade implica gerar intervenções complexas, necessariamente interdisciplinares e complementares. Neste breve trabalho, abordamos a evolução da terapia familiar em torno da esquizofrenia, desde os primeiros modelos interacionais da comunicação até as atuais propostas de equipe interdisciplinar, levando em conta a mudança do enfoque inicial, baseado em explicações causais relacionais, para os enfoques que privilegiam a solução dos problemas e desafiosimpostos pela doença para a pessoa que a padece e sua família. Apresentamos os desafios atuais da relação profissional entre a terapia familiar e a psiquiatria para atender os casos de esquizofrenia, baseando-nos na teoria da complexidade de Morin (1984), autor que propõe uma reflexão epistemológica e ética dos profissionais da saúde. Concluímos que o trabalho em rede na atenção a pessoas e famílias com psicose requer, indubitavelmente, o diálogo inclusivo entre profissionais de diversas áreas que permita relacionar e organizar os diferentes saberes numa prática eficiente e verdadeiramente interdisciplinar.(AU)