Un indicador sintético (ISILOC) para valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis / An approach to a synthetic indicator (ISILOC) for quality assurance of tuberculosis case detection

Un proceso de detección de casos de tuberculosis efectivo es necesario para su control y eliminación. Valorar los resultados de una prueba inicial de la aplicación de un indicador sintético, para la monitorización y evaluación de la calidad de la detección de casos de tuberculosis. A partir de datos retrospectivos del sistema de vigilancia de tuberculosis de los municipios de Ciudad de La Habana y La Habana, de las variables intermedias: A= proporción de sintomáticos respiratorios detectados; B= proporción de primeras baciloscopias realizadas a ellos; G= demora entre el comienzo de los síntomas y la primera consulta con el médico (de los enfermos diagnosticados); H= demora entre el diagnóstico y el inicio del control de foco, se estimó el indicador sintético de localización de casos (ISILOC)= A+B/8 (GH) cuyas cotas van desde 0 hasta 10 (0,9-1 excelente; 07-0,89 muy bueno; 0,4-0,69 aceptable; 0,1-0,39 deficiente; 0 deplorable). Se calificó como aceptables a los municipios Habana Vieja y 10 de Octubre, mientras Marianao alcanzaba muy bueno. Con los datos obtenidos en Guanajay 2000 y 2001 se precisó una calidad excelente y muy bueno, respectivamente. Para la provincia Habana se identificaron 2 municipios como deficientes en 2000, que fueron muy bueno en 2001. Los datos sugieren que ISILOC es factible y fácil de computar e interpretar, así como discriminante en su aplicación al integrar 4 variables importantes como instrumento adicional de monitorización-evaluación en el contexto nacional.

An effective tuberculosis case detection process is needed for tuberculosis (TB) control and elimination. To assess results of an initial test for a synthetic indicator designed to monitoring and evaluating the quality of tuberculosis cases detection. Using retrospective data from the tuberculosis surveillance systems in Havana City and Havana municipalities and some intermediate variables as A= portion of respiratory symptom patients detected; B= portion of first sputum smears microscopies performed; G= length of time from onset of symptoms to first appointment of diagnosed patients with the doctor and H= length of time from diagnosis to the beginning of the focus control, the synthetic indicator of case location (ISILOC)= (A+B)/8 (GH) was estimated, its figures range 0 to 10 (0,9-1, Excellent; 07-0,89, Very Good; 0,4-0,69 Acceptable; 0,1-0,39 Poor; 0 Very poor). Habana Vieja and 10 de Octubre municipalities were rated as Acceptable whereas Marianao municipality classification was Very Good. With data collected in Guanajay municipality in 2000 and 2001, the case detection quality was Excellent and Very Good respectively. Two municipalities were rated as Poor in 2000 in Havana province but they turned out to be classified as Very Good in 2001. Collected data indicate that The Synthetic Indicator (ISILOC) seems to be feasible, easy to compute and interpret and discriminating in its application by integrating four important variables as an additional tool for monitoring and evaluation of TB case detection process nationwide.

Evaluación de la calidad del control de la tuberculosis en el municipio Guanajay mediante un ciclo de auditoría clínica / Evaluation of the qualaity control of tuberculosis in the municipality of Guanajay by a clinical auditing cycle

Se realizó un estudio combinado descriptivo y cuasi experimental con control histórico (antes y después) en el municipio Guanajay provincia La Habana que durante el año 2000 incumplió con algunos indicadores del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). Se identificaron las dificultades y se efectuaron 2 talleres de capacitación en tuberculosis, posteriormente en el año 2001 se repitió la evaluación después de la intervención. Se utilizaron criterios e indicadores de estructura, proceso y resultado, provenientes del PNCT y se fijaron estándares de acuerdo con la consulta de funcionarios y especialistas de Guanajay y a lo dispuesto en el PNCT de 1999. También se evaluó la competencia y el desempeño del personal de salud vinculado al PNCT, así como sus opiniones sobre este mediante la aplicación de un cuestionario revisado y aprobado previamente por un grupo de especialistas del tema. Este cuestionario se utilizó en ambas evaluaciones para el ciclo de auditoría médica. Se concluyó que el cumplimiento del PNCT se considera como no aceptable debido a deficiencias en: la capacitación y disponibilidad de los recursos humanos, la disponibilidad de algunos recursos materiales y el proceso de ejecución de algunas actividades. No obstante, el ciclo de auditoría contribuyó a mejorar la calidad del desempeño del personal de salud en actividades importantes.

A descriptive combined and quasi experimental study with historical control (before and after) was conducted in the municipality of Guanajay, Havana province, that did not fulfill some indicators of the National Program of Tuberculosis Control (NPTC) during 2000. The difficulties were identified and 2 tuberculosis training workshops were carried out. Later, in 2001, the evaluation was repeated after the intervention. Criteria and indicators of structure, process and result from the NPTC were used and standards were established according to the counselling of specialists and officials from Guanajay and to what is included in the NPTC of 1999. It was also evaluated the competence and performance of the health personnel linked to the NPTC, as well as their opinions on it by the application of a questionnaire previously reviewed and approved by a group of specialists on the topic. This questionnaire was used in both evaluations for the cycle of medical auditing.It was concluded that the fulfillment of the NPTC is considered as unacceptable due to deficiencies in the training and availability of human resources,the availability of some material resouirces and the implementation process of some activities. However, the auditing cycle contributed to improve the quality of the health personnel’s performance in important activities.

El Médico de Familia y el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis / The family physician and the National Program of Tuberculosis Control

Se realizó un estudio observacional, descriptivo con el objetivo de identificar el nivel cognoscitivo de los Médicos de Familia del municipio Guanajay en relación con el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y determinar la influencia del nivel cognoscitivo en el cumplimiento de los principales indicadores del programa durante los 4 primeros meses del año 2001. Para ello se aplicó un examen, validado con expertos del tema, realizado durante un mismo día a los 39 Médicos de Familia, e incluía aspectos relacionados con los objetivos del programa, funciones del Médico de Familia, vigilancia de la enfermedad, conducta a seguir con un caso de tuberculosis, tratamiento de la enfermedad, clasificación de los casos, requisitos para la toma de muestra, actividades de control de foco y medidas de educación para la salud. Se concluyó que el nivel de conocimientos sobre el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en los Médicos de Familia del municipio Guanajay no es adecuado en la mayoría de los encuestados, y que el mayor porcentaje de ellos que cumplen con los indicadores evaluados del programa son los que tienen un nivel de conocimientos adecuado