Hiperaldosteronismo primario: el gran olvidado en pacientes con hipertensión de inicio temprano y de difícil control, enfoque y manejo / Primary aldosteronism: the forgotten one in patients with early-onset hypertension, and difficult control, approach and management

El hiperaldosteronismo primario es una enfermedad que se caracteriza por la producción autónoma en exceso de aldosterona, que tiene como resultado la supresión de los niveles de renina, causando con frecuencia hipertensión arterial e hipokalemia. El hiperaldosteronismo primario es más común de lo que se pensaba. La alta prevalencia, el daño que causa al sistema cardiovascular y a los riñones, y el hecho de que un diagnóstico y tratamiento oportunos puedancorregir la hipertensión y la hipokalemia, justifican la búsqueda del hiperaldosteronismo primarioen muchos pacientes con hipertensión. Cuando se sospecha hiperaldosteronismo primario, sedeben realizar pruebas de tamización; la prueba de elección es la relación entre la concentración de aldosterona plasmática y la actividad de la renina plasmática. Posteriormente, se debe confirmar el diagnóstico con alguno de los métodos disponibles, como la carga oral de sodio o la prueba de infusión de solución salina, entre otros. Una vez se confirma el diagnóstico, el paso a seguir es determinar el subtipo de hiperaldosteronismo primario, lo cual es importante para determinar eltratamiento más adecuado. Finalmente, se deben hacer estudios de imaginología para identificar posibles lesiones en las glándulas adrenales.

Abstract: primary aldosteronism is a disease characterized by autonomous excess production of aldosterone, which results in the suppression of renin levels, often causing hypertension and hypokalemia. Primary hyperaldosteronism is more common than previously thought. The high prevalence causes damage to the cardiovascular system and kidneys, and the fact that a diagnosis and treatment can correct the hypertension and hypokalemia justifies the search of primary hyperaldosteronism in many patients with hypertension. When primary aldosteronism is suspected, screening tests should be performed; the recommended test is the aldosterone to renin ratio. Subsequently, the diagnosis should be confirmed by any of the available methods, such as the oral sodium loading test and saline infusion test, among others. After confirming the diagnosis, the next step is to determine the subtype of primary aldosteronism, which is important in determining the most appropriate treatment. Finally, imaging studies should be carried out to identify possible lesions in the adrenal glands.

Predicción de infecciones oportunistas en pacientes con VIH-SIDA mediante conteo de células CD4 + / Prediction of opportunistic infections on patients with HIV-AIDS through CD4+ cells count

La epidemia de VIH-SIDA ha establecido una meseta, pero no ha bajado y las enfermedades oportunistas sigue siendo una causa considerable de morbimortalidad en estos pacientes. Objetivos: establecer la existencia de asociación entre el tipo de infección oportunista y el nivel de células CD4+. Metodología: estudio transversal realizado en el hospital “Guayaquil” de la ciudad de Guayaquil; Universo: 98 pacientes que presentaron infecciones oportunistas. Análisis estadístico: Test de ANOVA y Análisis de Regresión Lineal Simple. Resultados: no existe una asociación importante entre los valores de CD4+ y el tipo de infección oportunista (P > 0.05). Conclusiones: si bien la medición de CD4+ es útil para el seguimiento del resultado del tratamiento, y otros aspectos, no lo es para establecer específicamente el tipo de infección oportunista.

The epidemic of HIV-AIDS has established a plateau, but it has not decreased and the opportunistic illnesses are still one of the main causes of morbidity and mortality in these patients. Objectives: To determine the existence of association between the opportunistic infection type and the level of CD4+ cells. Methodology: Transversal study carried out in the “Guayaquil” hospital of the city of Guayaquil; crowd: 98 patients who presented opportunistic infections. Statistical analysis: ANOVA test and Simple Lineal Regression Analysis. Results: There is no important relationship between the CD4+ figures and the opportunist infection type (P > 0.05). Conclusions: Although the CD4+ measurement is useful for monitoring the result of the treatment, and other aspects, it is not to establish specifically the opportunist infection type.

Incidencia de cepas de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido en las Unidades de Cuidados Intensivos, hospital regional Doctor Teodoro Maldonado Carbo, 2004 – 2005 / Incidence of Gram negative bacteria strains extended spectrum beta-lactamases producing in the Intensive Care Units, Doctor Teodoro Maldonado Carbo regional hospital, 2004-2005

La producción de enzimas betalactamasas es el principal problema en las bacterias gram negativas y son la principal causa de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Tipo de estudio: transversal y prospectivo. Objetivos: con el fin de describir la importancia de estas bacterias en las unidades de cuidados intensivos del hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil, se realizó un estudio para estimar la incidencia de este tipo de enzimas entre bacterias gram negativas resistentes. Método: la susceptibilidad de las muestras se analizó mediante concentración inhibitoria mínima en un microscan autoscan 4 de Dade Behring y con lectura visible según las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory Standars. Para el análisis estadístico se empleó cálculo de estadígrafos y porcentajes. Resultados: 107 muestras fueron identificadas como bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido constituyendo una prevalencia del 13.20 del total de muestras (n = 810), incidencia de 5.18 de todas las muestras solicitadas para cultivo y antibiograma (n=2.062). Las unidades de cuidados intensivos del hospital contribuyó con el 22.4 de las muestras que resultaron bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido positivas y al 33.36 de las muestras enviadas desde hospitalización. La unidad de cuidados intensivos de neurología contribuyó con el 66.6 de las muestras de todas las unidades de cuidados intensivos y al 14 de todos los departamentos del hospital, la unidad de cuidados intensivos generales contribuyó con el 16. Conclusiones: la presencia de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido es un problema en la unidad de cuidados intensivos de neurología del hospital que se debe atender con efectividad y pertinencia.

Production of betalactamases enzymes is the main problema with Gram negative bacteria and the main cause of nosocomial infection in Intensive Care Units. Study type: Transversal and prospective. Objectives: in order to describe the importance of these bacteria in the “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Hospital (Guayaquil) intensive care units, a study has been made to appraise the incidence of this type of enzyme among resistant Gram negative bacteria. Method: susceptibility of the samples was analyzed through minimal inhibitory concentration in a Dade Behring microscan autoscan 4, and with visible reading according to the National Committee for Clinical Laboratory Standars advise. For statistical analysis calculation of statistic and percentages were used. Results: 107 samples were identified as Gram negative bacteria extended spectrum betalactamases producing, with a prevalence of 13.20 of all samples (n=810),an incidence of 5.18 of al samples required for culture and antibiogram (n=2062). The hospital intensive care units delivered the 22.4 of samples that turned out Gram negative bacteria positive extended spectrum betalactamases producing and 33.36 were samples sent from hospitalization. Neurology intensive care unit delivered 66.6 of the samples of all intensive care units, and 14 were sent from all hospital departments. General intensive care unit delivered 16. Conclusions: the presence of Gram negative bacteria extended spectrum betalactamases producing is a problem of the hospital Neurology intensive care unit that must be solved with effectiveness and appropriateness.