Efectividad analgésica postoperatoria de la adición de morfina más dexametasona al anestésico local en bloqueo ecodirigido de plexo braquial / Postoperative analgesic effectiveness of the addition of morphine plus dexamethasone to the local anesthetic in ultrasound-guided brachial plexus block

OBJECTIVE: To describe and evaluate the postoperative analgesic effectiveness of the combination of morphine, dexamethasone and local anesthetic in ultrasound-guided brachial plexus block. MATERIALS AND METHODS: A prospective, observational and analytical cohort study was conducted. The cohort was composed of 106 patients divided into three groups: 1. Local anesthetic (AL), 2. Local anesthetic plus dexamethasone (ALD) and 3. Local anesthetic plus dexamethasone and morphine (ALDM). The outcome variable was acute postoperative pain (DAP) and the need for analgesic rescue. The DAP was evaluated at 3, 6, 9, 12, 18 and 24 postoperative hours using an analogous verbal scale (VAS) and was additionally recorded if it required analgesic rescue. Additionally, latency time, duration of sensory and motor block were recorded. Analysis was done with stata14 software. RESULTS: The overall incidence of postoperative pain was higher in the AL group (89%) than in the ALD group (58.3%) and ALDM (60%). At 3,6 and 9 hours postoperatively, no differences were found between the three groups. At 12 and 18 hours postoperatively, the incidence of pain in the ALD and ALDM groups was lower and significant (p < 0.05) with respect to the AL group. There were no statistically significant differences between the ALD and ALDM groups. At 24 post-operative time no statistically, significant differences were found between the three groups, however at that time the incidence of pain in the AL group was 38% vs 25% of the ALDM group vs 23% of the ALD group. At the end of the study, the intervention in the ALDM group and the ALD group presented Relative Risks (RR) of 0.68 and 0.65 respectively to the LA group. CONCLUSIONS: The addition of morphine and dexamethasone or morphine alone to the local anesthetic reduces the postoperative acute pain between 12 and 18 hours and prolongs the time of peripheral ultrasound-guided brachial plexus block. To evaluate differences between these coadjutant's, a study with more power and controlled clinical trial type is required.

Objetivo: Describir y evaluar la efectividad analgésica postoperatoria de la combinación de morfina y dexametasona como coadyuvantes a anestésicos locales en bloqueo ecodirigido del plexo braquial. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectivo, observacional y analítico. La cohorte quedó conformada por 106 pacientes divididos en tres grupos: grupo anestésico local sin coadyuvantes (ALSC), grupo anestésico local más dexametasona (ALD) y grupo anestésico local más dexametasona y morfina (ALDM). La variable resultado fue dolor agudo posoperatorio (DAP) moderado a severo y necesidad de rescate analgésico. EL DAP se evaluó a las 3, 6, 9, 12, 18 y 24 horas posoperatorias (POP) utilizando escala verbal análoga (EVA) y, adicionalmente, se registró si se requirió rescate analgésico. Igualmente, se registró tiempo de latencia, duración del bloqueo sensitivo y motor. El análisis se realizó con software stata14. Resultados: La incidencia global de DAP moderado a severo fue mayor en el grupo ALSC (89%) con respecto al grupo ALD (58,3%) y grupo ALDM (60%). A las 3, 6 y 9 horas posoperatorias no se evidenció diferencias entre los tres grupos. A las 12 y 18 horas posoperatorias la incidencia de dolor en los grupos con coadyuvantes fue menor y significativo (p < 0,05) con respecto al grupo control. Entre los grupos ALD y ALDM no hubo diferencias estadísticamente significativas. A las 24 horas POP no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos, sin embargo, en ese momento la incidencia de DAP moderado a severo en los tres grupos fue 38%, 25% y 23% respectivamente. Al final del estudio la intervención en los grupos ALD y ALDM presentaron riesgos relativos (RR) de 0,68 y 0,65 respecto al grupo ALSC. Conclusiones: La adición de morfina y dexametasona o de morfina sola al anestésico local parece disminuir el DAP moderado a severo entre las 12 y 18 horas y prolongar la duración de bloqueos periféricos ecoguiados del plexo braquial. Para evaluar diferencias entre estos coadyuvantes se requieren un estudio con más poder y de tipo ensayo clínico controlado.

Fixed-dose combination therapy to improve hypertension treatment and control in Latin America / Terapia de combinación a dosis fija para mejorar el tratamiento y el control de la hipertensión en América Latina

Abstract Hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease. Its prevalence is increasing worldwide, and is more common in low and middle-income countries. The effectiveness of hypertension treatment is determined by health cost, awareness, and patients' compliance with the treatment. People worldwide with an adequate control of hypertension correspond to a very small percentage in low and medium income countries as the Latin America ones. Between the causes to explain these are the low availability, affordability and adherence to treatment with multiple pills. It has been proposed that fixed dose combination therapy could improve the availability, affordability, adherence and control of hypertension. This article aims to review the evidence, showing that fixed dose combination can improve adherence, decrease health cost and improve control of hypertension. Improvement in hypertension control with fixed dose combination could make an important contribution to efforts to fight against the global cardiovascular morbidity and mortality. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Su prevalencia está aumentando en todo el mundo, y es más común en los países de medianos a bajos ingresos. La eficacia del tratamiento de la hipertensión está determinada por el costo, el conocimiento y la adherencia de los pacientes con el tratamiento. El control adecuado de la hipertensión corresponde a un porcentaje muy pequeño en países de medianos a bajos ingresos como los países de América Latina. Entre las causas para explicar esto se encuentran la baja disponibilidad, asequibilidad y adherencia al tratamiento con múltiples medicamentos antihipertensivos. Se ha propuesto que la terapia combinada a dosis fija podría mejorar la disponibilidad, asequibilidad, adherencia y control de la hipertensión. Este artículo tiene como objetivo revisar la evidencia que demuestra que la combinación de dosis fija puede mejorar la adherencia, disminuir los costos de salud y mejorar el control de la hipertensión. La mejoría en el control de la hipertensión con terapia de combinación a dosis fija podría aportar una importante contribución a los esfuerzos para combatir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular a nivel mundial. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).