Crossense em paciente portador de marcapasso por hipersensibilidade do seio carotídeo / Far-field in patient with pacemaker due to carotid sinus hypersensitivity

Relata-se o caso de um paciente portador de marcapasso dupla-câ- mara, implantado por hipersensibilidade do seio carotídeo, que, em consulta ambulatorial, manifestou reaparecimento tardio dos sintomas que apresentava antes do implante do dispositivo. Após descartar alterações de limiares, sensibilidade ou impedância do sistema de estimulação cardíaca, foi realizada massagem do seio carotídeo e evidenciada inibição inadequada da estimulação ventricular. A radiografia de tórax revelou tratar-se de cabo-eletrodo ventricular posicionado em região látero-basal do ventrículo esquerdo via seio coronário. O problema foi corrigido com ajustes dos parâmetros, devidamente comprovado com a não reprodutibilidade do evento

We report the case of a patient with a dual-chamber pacemaker for carotid sinus hypersensitivity who, at an outpatient visit, presented a late resumption of the symptoms observed before the implantation of the device. After discarding threshold, sensitivity or impedance changes of the cardiac stimulation system, carotid sinus massage was performed and inadequate ventricular pacing inhibition was evidenced. A chest X-ray showed the ventricular lead had been placed at the laterobasal region of left ventricle through the coronary sinus. The problem was corrected by adjusting the parameters, and this was confirmed by a discontinuation of the event

Avaliação dos cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido / Evaluation of coronary sinus leads stabilized with the retained guidewire technique

Introdução:A terapia de ressincronização cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientescom insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulação ventricular esquerdaatravés do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçãodesses cabos-eletrodos em sua posição final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seiocoronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido.Método:Análise retrospectiva da evolução de 6 pacientessubmetidos a ressincronização cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido.Resultados:Em 5(83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alterações nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente(16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico.Conclusão:A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentação e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículoesquerdo durante o implante, não demonstra ser uma boa opção, em decorrência da grande probabilidade de danoaos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

Background:Cardiac resynchronization therapy is a great advance in the treatment of patientswith chronic heart failure, however, implantation of left ventricular leads through the coronary sinus remains amajor challenge. Several techniques have been reported for the stabilization of theses leads in their final position.This study is aimed at evaluating coronary sinus leads stabilized by the retained guidewire technique.Method:Retrospective analysis of the outcomes of 6 patients undergoing cardiac resynchronization, using the retainedguidewire technique.Results:In 5 (83.3%) of the 6 patients there were abnormalities in the lead parameters, andonly 1 patient (16.7%) maintained lead parameters without changes throughout 10 months of clinical follow-up.Conclusion:Even though the retained guidewire technique provides support and stability to left ventricular leadsduring implantation it does not seem to be a good alternative due to the significant probability of short or long-term damage to the leads and to the need of a new surgical approach.