Prevalencia de dermografismo y sus factores asociados en estudiantes de medicina de una universidad particular de Lima - Perú / Dermographism prevalence and associated factors in medicine students from a private university, Lima - Peru

Objetivo: determinar la prevalencia de dermografismo y sus factores asociados en alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de tipo caso control. Se incluyó a 74 alumnos de medicina con diagnóstico de dermografismo y a 77 controles comparables en sexo y edad. Resultados: la muestra de alumnos estuvo conformada por 47% mujeres, con una edad promedio de 21.13±2.7 años. Entre los casos, 28 (38%) tenían dermografismo sintomático (DS). Se encontró mayor frecuencia de prurito en los casos comparado con los controles (36% vs. 15.6%, p <0.05); de igual manera para el prurito asociado al ejercicio 53% vs. 33% (OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49), a quitarse la ropa 28% vs. 13% (OR: 2.66; IC95%: 1.15-6.12), al permanecer sentado prolongadamente 43% vs. 19% (OR: 3.15; IC95%: 1.52-6.52), estrés 47% vs. 30% (OR 2.11; IC95%: 1.11-4.11) y en el antecedente de asma/rinitis también fue mayor en los casos que en los controles 53% vs. 32% (OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49) con un p<0.05 en todos los casos. En el análisis de regresión logística multivariado se consideraron como factores asociados el permanecer sentado en forma prolongada y el antecedente de asma/rinitis con un p<0.05. Conclusión: Los factores asociados a dermografismo en los alumnos de la facultad de medicina fueron los antecedentes de asma y rinitis, así como el mayor prurito al permanecer sentado en forma prolongada.

Aim: to determine the prevalence of dermographism and its associated factors in medical students of the Universidad Peruana Cayetano Heredia. Methods: observational case control study. We compared 74 students diagnosed with dermographism with those 77 controls comparable in age and sex. Results: the student sample consisted of 47% women, with an average age of 21.13±2.7 years. Among cases, 28 (38%) had symptomatic dermographism (SD). A higher frequency of itching was found in the studied cases compared with controls (36% vs. 15.6%, p<0.05), as well as for itching associated to exercise (53% vs. 33%; OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49), itching when taking off clothes (28% vs. 13%; OR: 2.66; IC95%: 1.15-6.12), itching when seated from prolonged periods (43% vs. 19%; OR: 3.15; IC95%: 1.52-6.52), and itching associated to stress (47% vs. 30%; OR: 2.11; IC95%: 1.11-4.11). The history of asthma/rhinitis was detected more commonly in the cases than in controls (53% vs. 32%; OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49) with a p<0.05 in all cases. In the logistic regression analysis , variables such as remaining seated for prolonged periods and the asthma/rhinitis antecedent were considered of significant independent value, with a p<0.05. Conclusion: factors associated to dermographism in students were a previous history of asthma and rhinitis, as well as a significant itching when seated for prolongued periods.

Leishmaniasis cutánea difusa transformada por corticoides / Cutaneous leishmaniasis diffuse transformed by corticoids

Las leishmaniasis cutáneas son un grupo de enfermedades parasitarias con gran polimorfismo clínico, producidas por protozoarios del género Leishmania; los cuales son transmitidos al hombre por la picadura de un mosquito (Lutzomia). El Perú sigue siendo una zona endémica, por lo que se presenta el caso de un paciente cuya enfermedad tuvo una evolución prolongada, con cuadro clínico atípico, el cual fue modificado por el uso de corticoides. El caso constituyó un reto diagnóstico, que requirió del estudio histopatológico de las lesiones, donde se observaron múltiples macrófagos vacuolados conteniendo amastigotes de Leishmania. El paciente recibió tratamiento con anfotericin B con remisión del cuadro.

Cutaneous leishmaniasis is a parasitic disease with great clinical polymorphism, caused by protozoa of the genus Leishmania, which is transmitted to humans through the bite of mosquito (Lutzomia). Peru remains an endemic area, and for that reason we present the case of a patient whose disease had a prolonged course, with atypical clinical picture sintomatology, which was modified by the use of corticosteroids. The case was a diagnostic challenge, requiring the histopathology study of the lesions, which showed multiple vacuolated macrophages containing amastigots of Leishmania. The patient was treated with amphotericin B with remission of the lesions.

Dermatitis de contacto a gentamicina: a propósito de un caso / Contact dermatittis to gentamicin: a propos of a case

Los aminoglucósidos poseen un escaso potencial sensibilizante, aunque algunos como la neomicina pueden inducir reacciones de hipersensibilidad y erupciones cutáneas, además de reacciones cruzadas con otros aminoglucósidos. Se presenta el caso de una mujer de 19 años quien recibía tratamiento con una crema de gentamicina, por tener una ulceración en zona centroesternal, y desarrolla lesiones eczematosas a las seis semanas de tratamiento. Se realizaron pruebas epicutáneas con batería estándar y de antibióticos, siendo positiva sólo a gentamicina. La dermatitis de contacto alérgica aislada a gentamicina es un hecho poco frecuente, pero se debe tener en cuenta cuando se observa un enlentecimiento en el proceso de cicatrización de las heridas o la aparición de cuadros eczematosos tras su aplicación. Los factores favorecedores más importantes parecen ser su aplicación sobre superficies ulceradas y el tratamiento prolongado.

Aminoglycosides have a low sensitizing potential, although some such as neomycin can induce hypersensitivity reactions and rashes; in addition to cross-reactions to other aminoglycosides. We present the case of a 19-year-old woman, who was being treated with topic gentamicin because of an ulcer in centroesternal area, and developed eczematous lesions at six weeks of treatment. Patch test was done with the standard and antibiotic battery, being only positive to gentamicin. Allergic contact dermatitis to gentamicin alone is of rare occurrence, but it should be considered when there is a slowing in the process of healing or when eczematous lesions developed after its application. The most important enhancing factors seem to be its application on ulcerated surfaces and prolonged treatment.

Un nuevo caso de sensibilización a reveladores de fotografía / A new case of sensitization to photo developers

Las dermatosis ocupacionales en trabajadores de fotografía son poco frecuentes en la actualidad. Los alergenos habituales son los reveladores de color CD-2, CD-3 y CD-4. Dichos productos pueden producir erupciones liquenoides y eczematosas. El caso que presentamos es el de un paciente varón de 35 años, trabajador de una empresa de revelados de fotografía desde hacía dos años. En el momento de la consulta presentaba lesiones eczematosas que afectaban mano derecha y ambos miembros superiores con intenso prurito. Se realizaron pruebas epicutáneas, con batería estándar del Grupo Español Internacional de Dermatitis de Contacto (GEIDC) y específica para fotografía, observándose resultados muy positivos para los reveladores de color CD-2, CD-3, CD-4 y TSS (4-amino-N, N-dietilalinina sulfato), así como moderado para hidroxilamonio. El tratamiento consistió en corticoides por vía oral y tópica, así como el cese de la actividad laboral relacionada con el contacto con dichas sustancias, lo que permitió la resolución completa de las lesiones cutáneas sin recidiva.

Occupational dermatitis in photography workers are quite rare nowadays. Common allergens are colour developers CD-2, CD-3 and CD-4. These products can cause lichenoid and eczematous eruptions. We present the case of a 35 year old male patient, who had been working in a photography development company for two years. At the time of the consult the patient presented eczemaous lesions involving the right hand and both arms with intense itching. Epicutaneous patch tests were performed with standard battery from the Spanish Group International Contact Dermatitis (GEIDC) and specifi c battery for photography, showing intense positive results for colour developers CD-2, CD-3, CD-4 and TSS (4-amino-N, N-dietilalinina sulfate), as well as moderate positive result to hydroxyl ammonia. Treatment consisted of oral and topic corticotherapy and the cessation of any work related to the contact with these substances, which allowed complete resolution of skin lesions without recurrence.

Características clínicas y epidemiológicas de la dermatitis de contacto de manos en una clínica médica de la ciudad de Lima, enero 2004 - diciembre 2008 / Clinical and epidemiological characteristics of hand contact dermatitis at a clinic in Lima, January 2004 - December 2008

Objetivos: determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con dermatitis de contacto en manos diagnosticada en una clínica médica de Lima, así como determinar los alérgenos más frecuentes y relevantes en el grupo de pacientes con dermatitis de contacto alérgica. Material y métodos: estudio descriptivo de serie de casos. Se revisaron las fichas clínicas y resultados de pruebas de parche epicutáneo de pacientes atendidos por dermatitis de contacto entre los meses de enero del 2004 y diciembre del 2008 en la clínica médica Cayetano Heredia de la ciudad de Lima. Se recogió información demográfica, clínica y relacionada a la prueba del parche epicutáneo. Resultados: se observó un total de 118 pacientes de 32,5 +/- 15.8 años, 70.3% de sexo femenino, 87.3% presentaban dermatitis de contacto alérgica. Ser ama de casa y estudiante universitario fueron las ocupaciones más frecuentes (22.0% cada una). La media del tiempo de enfermedad fue de 56.8 +/- 7.5 meses, 78% de casos tenían un tiempo de enfermedad mayor a seis meses. El prurito fue el síntoma más frecuente (75.4%), la localización más común fue las palmas (87.3%) y la historia de alergias el antecedente personal más reportado (31.1%). Las sustancias de contacto más frecuentes fueron los detergentes, perfumes y cosméticos. Los cinco alérgenos más frecuentes con la prueba de parche y clínicamente relevantes fueron el sulfato de níquel (61% y 58% respectivamente), dicromato potásico (41.7% y 40.8%), cloruro de cobalto (34% y 33%), mezcla de fragancias a 18% (12.6% y 8.7%) y mezcla de fragancias al 14% (10.7% y 7.8%). Conclusiones: la dermatitis de contacto alérgica fue la forma más frecuente de dermatitis de manos en este estudio. Los alérgenos más relevantes fueron sulfato de níquel...

Objective: to determine the clinical epidemiological characteristics of patients with hand contact dermatitis diagnosed in a clinic in Lima, and to identify the most common and relevant allergens in a group of patients with allergic contact dermatitis. Methods: descriptive case series study. We reviewed clinical charts and results of epicutaneous patch test from patients seen by contact dermatitis between January 2004 and December 2008, at Cayetano Heredia Clinic in Lima. We collected demographic and clinical information and also information related to epicutaneous patch test. Results: we obtained a total of 118 patients with hands contact dermatitis with a media of 32.5 +/- 15.8 years of age, 70.3% were female, and 87.3% had allergic dermatitis. Being a housewife and a college student were the most frequent occupations (22.0% each). The mean disease duration was 56.8 +/- 7.5 months, 78% of cases had disease duration longer than six months. Pruritus was the most common symptom (75.4%). the most common location was the palms (87.3%) and history of allergies most reported personal history (31.1%). The most frequent contact substances were detergents, perfumes and cosmetics. The five most common allergens to the patch test and clinically relevant were nickel sulphate (61% and 58% respectively), potassium dichromate (41.7% and 40.8%), cobalt chloride (34% and 33%), mixed fragrances at 8% (12.6% and 8.7%) and fragrance mix at 14% (10.7% and 7.8%). Conclusions: allergic contact dermatitis was the most common type of hand dermatitis in this study. The most relevant allergens were nickel sulfate, potassium dichromate and cobalt chloride. The most frequent contact substances were detergents, perfumes and cosmetics.

Paracoccidioidomicosis juvenil diseminada / Juvenil desseminated paracoccidioidomycosis

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda prevalente en Latinoamérica y de presentación clinica muy variada. La forma juvenil diseminada, como su nombre lo señala, es prevalente en población pediátrica y adulta joven, su presentación está en relación con el estado inmunológico del huésped. Se reporta el caso de un varón de siete años con lesiones cutáneas tipo molusco, compromiso del sistema retículo endotelial, pulmonar, pericárdico y óseo; con el objetivo de remarcar la importancia de su inclusión en el diagnóstico diferencial especialmente en las zonas endémicas de esta enfermedad. Por otro lado, al revisar la literatura con respecto a paracoccidioidomicosis encontramos que aún existe controversia con respecto a la elección del tratamiento ideal, su duración y sobre los parámetros de seguimiento tanto clínicos como exámenes auxiliares.

Paracoccidioidomycosis is a deep mycosis prevalent in Latin America with a variety of clinical presentations. The juvenile disseminated type, as its name tells, is prevalent in pediatric and young adult population, and its clinical manifestations depend on the immunological response of the host. We report the case of a 7 year old child with molusco-like cutaneous lesions, as well as reticuloendotelial, pulmonary, pericardic and bone involvement, with the purpose to emphasize the inclusion of paracoccidioidomycosis in the differencial diagnosis, especially in endemic areas. On the other hand, when we reviewed the literature regarding paracoccidioidomycosis, we realized that there is still controversy regarding the ideal treatment and its duration, as well as the clinical and laboratorial parameters for patients' follow up.

Caso inusual de histiocitosis de células de Langerhans cutánea diseminada de larga evolución en una mujer adulta / Unusual case of Langerhans cell histiocytosis longstanding cutaneous disseminated in an adult woman

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL), es un desorden proliferativo histiocítico monoclonal de etiología desconocida, que se caracterizapor la infiltración tisular de células con fenotipo Langerhans, pudiendo comprometer a uno o múltiples órganos. Se observa un compromiso cutáneo inicial hasta en un 50 por ciento de los pacientes, siendo pocas veces reportado en adultos. Se presenta el caso de una mujer de 34 años con historia de 19 años de duración, con lesiones papulares eritematosas que ulceran y placas xantomatosas en región axilar, cervical y tórax, las cuales progresaron comprometiendo múltiples órganos, y siendo diagnosticada en forma tardía como HCL por biopsia de piel. Se reporta el caso y se revisa la literatura.

The Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a monoclonal histiocytic proliferative disorder of unknown etiology, characterized by tissue infiltration of cells with Langerhans phenotype, that may implicate one or multiple organs. There is an initial cutaneous involvement in up to 50 per cent of patients, being rarely reported in adults. A case of a 34 year old woman with a history of 19 years duration, with erythematous papular lesions that ulcerate and xanthomatous plaques in axillary, cervical and thorax regions, which progressed involving multiple organs. The diagnosis was LCH by skin biopsy. We report a case and review the literature.