Pólipos endometriais: diagnóstico e tratamento / Endometrial polyps: diagnosis and treatment

Com o avanço dos métodos de imagem e o maior acesso ao exame histeroscópico, o diagnóstico do pólipo endometrial passou a fazer parte do dia-a-dia do ginecologista. Após a confirmação diagnóstica vem a pergunta (principalmente nas pacientes assintomáticas): todo pólipo endometrial deve ser retirado? A taxa de malignização do pólipo endometrial está em torno de 0,5 porcento. Esta taxa justifica, por si só, a retirada rotineira dos pólipos endometriais? Esta taxa de malignização é semelhante à do mioma uterino e nem por isso as pacientes assintomáticas com miomas pequenos são operadas pelo risco de transformação maligna do mioma. Seguindo o mesmo raciocínio, pólipos endometriais pequenos (em pacientes assintomáticas) também poderiam ser apenas acompanhados. Porém, o pólipo endometrial apresenta suas particularidades. O acompanhamento dos miomas já é feito há muito tempo, trazendo certo grau de confiança ao clínico. A identificação e o conseqüente acompanhamento do pólipo endometrial não é tarefa fácil para a ultra-sonografia. A histeroscopia diagnóstica nem sempre consegue diferenciar o pólipo endometrial benigno do maligno, sendo necessária sua exérese completa. Além disso, a polipectomia histeroscópica é considerada de baixa complexidade e com morbidade mínima. Todas essas características apontam para a retirada rotineira dos pólipos endometriais

Manejo simplificado da menorragia / Simplified management of menorrhagia

Oa Autores focalizam algumas recomendações para simplificar o manejo da menorragia e apresentam os motivos que justificam tal procedimento. Apresentam, outrossim, os pontos principais sobre os manejos inicial e secundário dessa afecção. O manejo inicial seria aplicável aos casos em que os exames abdominal e pélvico se mostrem normais: 1)obter história clara de menorragia; ausência de sangramento intermenstrual ou pós-coito, 2)solicitar hemograma completo, 3)não solicitar testes de função tiróidea e outras avaliações endócrinas se não houver sinais e sintomas que justifiquem tais exames, 4) a biopsia do endométrio não é requerida na avaliação inicial, 5)no tratamento clínico utilizar ácidos tranexâmico e mefenâmico, anticoncepcional combinado, DIU liberador de progestágeno e progestágeno de longa duração, 6)encaminhar para tratamento secundário os casos que não se resolverem em três a seis meses. No tratamento secundário, além de nova avaliação clínica e hematológica, inclui-se o estudo da cavidade uterina, inicialmente por ultra-sonografia transvaginal (USGTV) e biopsia do endométrio e, subseqüentemente, por histeroscopia caso a USGTV se mostre anormal. De acordo com os achados o tratamento pode ser clínico ou cirúrgico - neste, destacam-se as opções histeroscópicas. Finalmente, apresentam alguns esquemas de orientação do tratamento para as situações clínicas

Dilataçäo e curetagem na avaliaçäo do sangramento uterino anormal: achados histopatológicos e relaçäo custo/benefício / Dilatation and curettage in the evaluation of abnormal uterine bleeding: histopathologic findings and the cost/benefit relation

Objetivo: avaliar criticamente os achados histopatológicos e a relaçäo custo/benefício da dilataçäo e curetagem uterina (D&C) no rastreio do sangramento uterino anormal (SUA). Método: análise retrospectiva dos resultados histopatológicos de 542 D&C praticadas por SUA na Disciplicna de Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FCM-UERJ), de janeiro de 1984 a janeiro de 1994. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo 1 - pacientes com idade igual ou inferior a 50 anos (n=385) e Grupo 2 - pacientes com mais de 50 anos (n=157). Foram excluídos desse estudo os casos de curetagens de urgência. Todas as curetagens foram realizadas sob narcose. O tempo médio de internaçäo foi de três dias. Considerou-se resultado patológico negativo quando o laudo histopatológico mostrou endométrio tipo proliferativo, secretor, atrófico ou iatrogênico. Este último termo refere-se a endométrio sob possível influência de medicaçäo hormonal. Considerou-se resultado patológico positivo quando o laudo histopatológico evidenciou algum tipo de lesäo. Resultados: no Grupo 1 encontrou-se resultado patológico negativo em 50,2 por cento dos casos, resultado patológico positivo em 39,7 por cento dos casos e material insuficiente para diagnóstico (MIPD) em 10,1 por cento dos casos. Pólipo endometrial e mioma submucoso foram observados em apenas 5,5 por cento e 4,4 por cento, respectivamente. O câncer foi de observaçäo incomum nesse grupo, sendo encontrado o adenocarcinoma do endométrio (ACE) em apenas 1,3 por cento dos casos (n=5), numa relaçäo de 77 D&C para um ACE. No Grupo 2 observou-se resultado patológico negativo em 38,3 por cento dos casos, resultado patológico positivo em 38,1 por cento dos casos e MIPD em 23,6 por cento dos casos. Pólipo endometrial e mioma submucoso foram diagnosticados em somente 5,1 por cento e 0,6 por cento, respectivamente. Lesöes malignas foram encontradas em 12 por cento dos casos, sendo 9,5 por cento (15 casos) de ACE, mostrando relaçäo de um ACE para 10 D&C. Conclusöes: consoante o conhecimento atual sobre a etiopatogenia do SUA este estudo mostrou que a D&C diagnóstica tradicional tem baixa acurácia na avaliaçäo daquele sangramento e relaçäo custo/benefício incompatível com a medicina atual. Portanto, näo deve ser o exame de primeira escolha. Atualmente, a D&C näo tem mais um papel significante no rastreio do SUA como tinha há alguns anos.

Sinéquia intra-uterina: importância e tratamento / Intrauterine adhesions: importancy and treatment

Os autores fazem uma revisão e atualização sobre as sinéquias intra-uterinas (SIUs), enfocando principalmente sua importância atual e o método histeroscópico para o tratamento dessa afecção. Outros enfoques terapêuticos como a histerotomia no tratamento das SIUs totais, limitações do método histeroscópico e eventuais complicações obstétricas subseqüentes à sinequiolise histeroscópica são também discutidos neste trabalho

Histeroscopia panorâmica: passado e presente / Panoramic histeroscopy: past and the present

Os autores expöem, de modo sintético, o evoluir da histeroscopia através dos tempos. Discorrem desde a primeira tentativa de se vizualizar o interior da cavidade uterina até aos dias atuais, quando a cavidade endometrial pode ser explorada satisfatoriamente com histeroscópicos de calibres variados, com propósitos diagnósticos (histeroscopia panorâmica), documentários e operatórios.

Câncer de mama: razöes para a pesquisa rotineira da sinus histiocitose nos linfonodos axilares / Breast cancer: reasons for routine examination of sinus histiocytosis in axillary lymph nodes

Apresentam-se - fundamentadas em análise da literatura e em estudos do Autor sobre o fenômeno da sinus histiocitose (SH) nos linfonodos axilares em caso de câncer de mama - as razöes que justificam a inclusäo da SH nos laudos anatomopatológicos dos linfonodos axilares. As principais razöes säo: I. o conhecimento do grau de SH é fator importante na avaliaçäo prognóstica do caso; 2. a intensidade da SH reflete a capacidade imunológica do hospedeiro contra seu tumor; 3. a presença ou ausência de SH define subgrupos imunologicamente favorecidos ou desfavorecidos; 4. uma vez conhecidos esses subgrupos, torna-se mais fácil adotar procedimentos seletivos aproriados a cada caso individualmente. Säo feitas algumas consideraçöes em relaçäo ao tratamento adjuvante, segundo as características do subgrupo

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: aspectos básicos do diagnóstico, tratamento e prognóstico / Pre-eclampsia and eclampsia: basic aspects of the diagnosis, treatment and prognosis

Abordam-se, em síntese, os aspectos básicos mais expressivos em relaçäo ao diagnóstico, tratamento e prognóstico da pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Destacam-se os objetivos do tratamento nas diversas gradaçöes da moléstia, o que torna mais compreensível a dinâmica correta do tratamento. Em relaçäo `a terapêutica anticonvulsivante e (ou) estabilizadora do quadro clínico, a preferência recai sobre os esquemas que utilizam o sulfato de magnésio (MgSO47H2O) a 20% e (ou) a 50% para os casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, associada à medicaçäo hipotensora IV (hidralazina) se necessária. Os parâmetros de antecipaçäo do parto säo discutidos para cada fase evolutiva da doença materna e contribui para diminuir a mortalidade perinatal nos casos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Hipertensäo crônica e gravidez / Chronic hypertension and pregnancy

Apresentam-se consideraçöes sobre o diagnóstico, os prognósticos materno e fetal e sobre o enfoque terapêutico adequado nos casos de hipertensäo crônica e gravidez. Na morbidade materna, destacam-se taxas três a quatro vezes e quatro a 30 vezes mais elevadas que na populaçäo geral para, respectivamente, toxemia e descolamento prematuro da placenta. No tocante à morbidade fetal, säo observadas, para prematuridade, crescimento fetal retardado e abortamento, taxas respectivas de duas a cinco vezes, duas vezes e duas e meia a quatro vezes mais elevadas que na populaçäo geral. No prognóstico materno, apenas 15% dos casos säo agravados pela gravidez. O abortamento terapêutico também é discutido. Implicaçöes do feocromocitoma, coarctaçäo da aorta, lúpus e aldosteronismo primário säo consideradas. Os parâmetros mais expressivos no prognóstico fetal säo: 1) pressäo arterial materna > 180/110mmHg; 2) toxemia superposta antes da 32ª semana de gestaçäo; 3) pressäo inicial diastólica >- 120mmHg; 4) creatinina plasmática > 1,5mg%; e 5) nefropatia diabética. Os pontos críticos do enfoque terapêutico situam-se no diagnóstico precoce, na liberalidade de internaçäo, na terapêutica hipotensora apropriada e na oportuna antecipaçäo do parto

O fórcipe na atualidade: análise de 380 casos / The forceps in the present days: analysis of 380 cases

Analisaram-se 380 aplicaçöes de fórcipe realizadas no Serviço de Obstetrícia do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os fórcipes clássicos foram aplicados em 92,2% e os especiais em 7,8% dos casos. Quanto à altura da aplicaçäo do instrumento, os percentuais foram de 1%, 64,8% e 34,2% para, respectivamente, aplicaçöes médias, médio-baixas e baixas. A morbidade materna ocorreu em 29,7% dos casos, sendo as laceraçöes do colo e o prolongamento da episiotomia as lesöes mais freqüentes; näo houve mortalidade materna atribuível ao uso do instrumento. Colaboraram-se nas taxas de traumatismo materno, o elevado número de aplicaçöes sob anestesia locorregional, o alto percentual de fórcipe rotacional e a predominância das aplicaçöes em primíparas que em 24,7% apresentavam menos de 21 anos. Em relaçäo ao recém-nato (RN), 97,3% das aplicaçöes foram atraumáticas e näo houve nenhum óbito de RN relacionado ao uso do fórcipe. Cerca de 78,1% dos RN receberam grau Apgar 7-10. Os fatores mais relevantes na diminuiçäo da morbidade materna e fetal foram: 1) proscriçäo dos fórcipes altos; 2) diminuiçäo acentuada em favor da cesariana das aplicaçöes médias mesmo em caráter de prova; 3) rigor técnico nas operaçöes, 4) intervencionismo moderado em relaçäo às aplicaçöes médio-baixas e baixas, evitando-se períodos expulsivos prolongados e a manobra de Kristeller. Conclue-se que os fórcipes médio-baixos e baixos ocupam ainda lugar de destaque na operatória obstétrica pelos benefícios que propiciam, o que näo significa praticá-los indiscriminadamente

Lactaçäo patológica / Pathological lactation

Aborda-se as principais patologias mamárias do período de lactaçäo. Faz-se consideraçöes sobre os desvios da fisiologia e fatores externos implicados na etiologia dessas afecçöes, bem como sobre as medidas terapêuticas profiláticas e curativas requeridas para cada caso. Os esquemas para supressäo da lactaçäo também säo apresentados

Carcinoma de mama: histologia do linfonodo e comprometimento axilar especial referência à sinus histiocitose / Breast carcinoma: histology of limph node and axillary involvement special reference of sinus histiocytocis

A relaçäo entre sinus histiocitose (SH) e comprometimento axilar foi analisada em 85 casos de carcinoma de mama operáveis. O comprometimento axilar mostrou-se significativamente menor nos casos SH positiva do que nos SH negativa. O resultado desse estudo parece ratificar o conceito de que SH representa manifestaçäo morfológica de imunidade celular do hospedeiro