Evidencia pletismográfica del reclutamiento pulmonar / Plethysmographic evidence of lung recruitment

Introducción: la presión positiva al final de la espiración (PEEP) incrementa la capacidad residual funcional (CRF) en pacientes anestesiados, mientras que su efecto sobre la oxigenación es contradictorio. La estrategia de reclutamiento alveolar (ERA) demostró ser útil para normalizar la oxigenación y la mecánica respiratoria, aunque su efecto sobre la CRF no es conocido. Objetivo: evaluar el efecto de reclutamiento pulmonar sobre el volumen pulmonar medido con pletismografía. Lugar de aplicación: Hospital de la Comunidad (Mar del Plata). Diseño: estudio prospectivo. Población: se estudiaron 5 pacientes neuroquirúrgicos luego de una craneotomía. Métodos: se realizó una ERA aumentando y disminuyendo la presión inspiratoria pico (Pip) y la PEEP de modo secuencial en niveles de 25/0, 25/5, 30/10 y 40/15 cmH2O cada 8-10 ciclos respiratorios. La señal pletismográfica se registró continuamente y se midió el volumen pulmonar al fin de la espiración (VPFE), definido como la diferencia entre la línea de base entre un nivel de PEEP determinado y cero de PEEP. Se extrajo sangre arterial para su análisis gasométrico en el nivel de 25/5 cmH2O (antes y después de la ERA). Resultados: A niveles de presión 25/5 cmH2O, fue observado que en los 5 pacientes el VPFE y la PaO2 fueron superiores después de la ERA que antes de la misma. Conclusión: El efecto del reclutamiento pulmonar sobre la oxigenación y el volumen pulmonar fue superior al del mismo nivel de la PEEP sin reclutamiento.

Análisis del espacio muerto durante la cirugía cardíaca / Deadspace and cardiac surgery

Antecedentes: El análisis del espacio muerto y de la cinética del dióxido de carbono brinda información clínica sobre el estado metabólico, hemodinámico y ventilatorio de los pacientes ventilados artificialmente. La esternotomía y la circulación extracorpórea son fenómenos que pueden interferir sobre el espacio muerto como consecuencia de sus efectos sobre la relación ventilación/perfusión pulmonar. Objetivo: Analizar los cambios en el espacio muerto antes y después de la esternotomía y de la circulación extracorpórea (CEC). Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata. Diseño: estudio prospectivo. Población: 15 pacientes sometidos a anestesia general para cirugía de revascularización coronaria. Métodos: Los pacientes fueron estudiados en 4 momentos: a) después de la inducción anestésica con el tórax cerrado, b) antes del comienzo de la CEC con el tórax abierto, c) después de la CEC con el tórax abierto y d) al final de la cirugía con el tórax cerrado. La ventilación mecánica, el estado metabólico y el estado hemodinámico se mantuvieron constantes durante el período de estudio. El análisis del espacio muerto se realizó con el espirograma de CO2 o curva de la concentración de CO2 frente al volumen espirado, adicionando el valor de la PaCO2. Se estudiaron variables derivadas del espirograma de CO2, junto con las variables derivadas del estado hemodinámico y ventilatorio. Resultados: El principal hallazgo del estudio fue una diferencia significativa en la relación VD/VT entre el punto b (0,46ñ0,04) y el punto a (0,42ñ0,03, p<0,05). Esta diferencia fue causada por un aumento en el espacio muerto anatómico (142ñ47 ml punto b vs. 119ñ34 ml punto a, p<0,05). Dichas diferencias se asociaron con una menor eficiencia en la ventilación después de la esternotomía y antes de la CEC, reflejada por una disminución del VTalv, área bajo la curva de CO2, ventilación alveolar y volumen de la fase III. La diferencia entre PaCO2 -etCO2 y la PaCO2 -AECO2 fue superior en el punto b (12ñ4,1 y 15,1ñ4,8 mmHg, p<0,05) que en los puntos restantes. No se observaron diferencias significativas en ninguna otra variable estudiada entre los distintos momentos del protocolo. Conclusiones: Se observó que el momento de menor eficiencia ventilatoria durante la cirugía cardíaca ocurrió con el tórax abierto, antes de la entrada a la CEC...

Evaluación de diferentes niveles de presión pico en la vía aérea sobre una estrategia de reclutamiento alveolar / Evaluation of the different levels of peak preassure in the airway on an alveolar recruitment strategy

Antecedentes: La presencia de zonas pulmonares hipoventiladas y colapsadas durante la anestesia general es consecuencia de una disminución en la capacidad residual funcional, siendo aquellas responsables de un aumento en la admisión venosa. La "estrategia de reclutamiento alveolar" ha demostrado ser efectiva para revertir estos efectos negativos de la anestesia sobre la función pulmonar, mejorando la oxigenación arterial. La presión inspiratoria pico en la vía aérea necesaria para reclutar acinos pulmonares colapsados es variable para cada paciente (de alrededor de los 40 cmH20 en un pulmón sano). Objetivo: La meta de este estudio fue evaluar tres niveles diferentes de presión inspiratoria pico en la estrategia de reclutamiento alveolar para encontrar la presión de apertura pulmonar óptima. La edad media y DS de los pacientes fue de 70 ñ 7,3 años. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina, febrero-mayo de 1997. Diseño: Estudio clínico prospectivo. Población: Se estudiaron prospectivamente 24 pacientes distribuidos de manera aleatoria en tres grupos con 35, 40 y 45 cmH20 de presión inspiratoria pico durante la estrategia ventilatoria. Métodos: Se evaluó la oxigenación y la mecánica respiratoria antes y después de aplicar la estrategia de reclutamiento alveolar. Resultados: Existió una mejoría en la mecánica respiratoria, con una normalización de la oxigenación arterial en los tres grupos después del reclutamiento. Sin embargo, los valores de Pa02/FI02 fueron estadísticamente superiores en el grupo-40 (500 ñ 126), comparado con el grupo-35 (401 ñ 95, p< 0.05) y el grupo-45 (379 ñ 88, p< 0.02), sin que hubiera diferencias en la mecánica respiratoria. Conclusiones: 40 cmH20 de presión inspiratoria pico durante la estrategia de reclutamiento demostró ser superior a las otras presiones sobre la función pulmonar.