Intradural Extramedullary Spinal Metastasis of a Kidney Cancer: Case Report

Objective To report a case of intradural extramedullary metastasis originated from a kidney neoplasm. Metastases in this topography occur in a low frequency, especially considering that the primary tumor was located along the urinary system. Case Report Amale adult begins to present with pain in the lower limbs and develops flaccid paraparesis of the pelvic limbs, also attacking the control of the sphincter. The patient had a previous history of right nephrectomy due to a kidney neoplasm. After investigation with imaging exams, ametastatic lesion was found to be the source of the symptoms. The patient was surgically treated by the neurosurgery team of the hospital. Conclusion Cases like this are not common, and considering the low incidence of these cases and the nonspecific symptoms, such as pain, we do not always come up with the hypothesis of a metastasis in this topography. The surgical treatment, although it is a palliative feature, has an important part inmaintaining the performance and the quality of life of the patient.

Decompressive Craniectomy (DC) - Comparative Study of 30-Day Mortality in Surgeries of Severe Brain Trauma with Subdural Hematoma, with and without DC

Objective Compare 30 days mortality of patients harboring acute subdural hematomas in two series, one treated only by wide aspiration of hematoma and other with aspiration followed by decompressive craniectomy. Methods Comparing retrospectively two series of ASD with and without DC. Involved 81 TBI patients with acute subdural hematoma and GCS 8 (Jan 2000 to Nov 2014) arranged into two groups. Group 1 - 58 cases underwent to DC. Group 2 - 23 patients underwent only hematoma aspiration. Results Group 1 showed 44.8% mortality directly due to brain lesion within 30 days. The most frequent associated lesion were contusion in 37.2%. Group 2 the mortality within 30 days was 47.8%. The majority of deaths (82%) resulted from uncontrollable brain swelling, midline shift was present in 94.7% of patients. Conclusion High admission GCS and age less than 50 remain better outcome predictor in 30 days survival for patients undergoing surgery of traumatic ASDH.

Objetivo Comparar a mortalidade em 30 dias de pacientes que sofreram hematoma subdural agudo em duas séries, uma tratada por aspiração do hematoma e outro por aspiração seguida de craniectomia descompressiva. Métodos Comparar retrospectivamente duas séries de HSD com e sem CD. Envolveu 81 pacientes com TCE com hematoma subdural agudo e GCS 8 (Jan 2000 a Nov 2014) em dois grupos. Grupo 1­58 casos tratados submetidos a CD. Grupo 2­23 pacientes submetidos a drenagem do hematoma somente. Resultados Grupo 1 apresentou 44,8% de mortalidade diretamente devido a lesão cerebral dentro de 30 dias. A mais comum lesão associada era contusão em 37,2%. Grupo 2 a mortalidade dentro de 30 dias foi 47,8%. A maioria dos óbitos (82) resultou de edema cerebral incontrolável, desvio de linha média estava presente em 94,7% dos pacientes. Conclusão Alto GCS de admissão e idade menor que 50 anos permanecem melhores preditores de desfecho na mortalidade em 30 dias para paciente submetidas a cirurgia de hematoma subdural agudo.

Pericallosal Aneurysms: Effectiveness of Endovascular Management

Objective Clarify the safety and efficacy of the endovascular treatment of distal anterior cerebral artery (DACA) aneurysms, reporting outcomes of the aneurysms coiled in our service were compared with series of microsurgical treatment. The impact of embolization on ruptured or unruptured aneurysms remains controversial according to the current data, considering aneurysm from this topography should be aggressively treated due to their high incidence of rupture, currently there is a tend to prefer endovascular treatment. Methods We conducted a retrospective cohort study with 1092 patients admitted with cerebral aneurysm from October 2005 to March 2015 in our service. There were 31 cases of DACA aneurysms treated with the endovascular technique. These were compared with same topography aneurysms underwent to clipping. Results A total of 21 (67%) of 31 cases presented with ruptured aneurysms, 13 (59%) suffered clinical or radiological vasospasms, with modified Rankin Scale (mRS) scores of 3­5 in 7 patients (31%), and 4 deaths (mRS 6), reaching 92% of occlusion at one year. Conclusion Endovascular approach is associated with high angiographic occlusion rates and security.

Objetivo Para esclarecer a segurança e eficácia do tratamento endovascular dos aneurismas distais da artéria cerebral anterior distal (DACA), foram relatados os resultados de aneurismas embolizados em nosso serviço e comparados com séries de tratamento microcirúrgico. O impacto da embolização em aneurisma roto ou não roto permanece controverso com base nos dados atuais, considerando que o aneurisma dessa topografia deve ser tratado agressivamente devido à elevada incidência de ruptura, há uma tendência em preferir tratamento endovascular. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 1092 pacientes admitidos com aneurisma cerebral entre Outubro de 2005 a Março de 2015 em nosso serviço. Haviam 31 casos de aneurisma da DACA tratados com a técnica endovascular. Estes foram comparados com aneurismas da mesma topografia tratados através de microcirurgia. Resultados Um total de 21 (67%) dos 31 pacientes apresentaram aneurisma roto, 13 (59%) sofreram vasoespasmo clínico ou radiológico, desfecho Escala de Rankin modificada (ERm) 3­5 em 7 (31%) pacientes e 4 mortes (ERm 6). A taxa de oclusão imediata foi de 96% e a taxa de oclusão em um ano de 92% com apenas uma recanalização. Conclusão A abordagem endovascular está associada com altas taxas de oclusão angiográfica e segurança no procedimento.

Trombose venosa cerebral em paciente jovem do sexo masculinocom história de uso de tamoxifeno. relato de caso / Cerebral venous thrombosis in a young male patient with a history of tamoxifen use. case report

A Trombose Venosa Cerebral (TVC) é uma afecção rara, que resulta em obstrução parcial ou total dos seios venosos cerebrais.Possui diversas causas desencadeantes como infecção, trauma e distúrbios de coagulação, assim como diversas apresentaçõesclínicas. O trabalho relata o caso de TVC de um paciente jovem, do sexo masculino, que havia feito uso de Tamoxifeno, receitadona academia de musculação, para evitar crescimento das mamas pelo uso de suplementos de fórmula não conhecida. Foramdiscutidos também seu diagnóstico e abordagem escolhida.

Late favorable results of duroplasty with biocellulose: clinical retrospective study of 20 cases / Resultados tardios favoráveis de duraplastia com biocelulose: estudo clínico retrospectivo de 20 casos

Objective: Considering the importance of dural replacement in neurosurgery, mainly in times of advanced endoscopic skull base approaches, the authors report the late results after implanting of pure biocellulose membrane in 20 patients harboring different types of lesion, from 1996 to 1999, with objective of demonstrate its use in neurosurgery. Method: The casuistic was followed clinically and image studies were indicated when necessary. Dural substitution was achieved by continuous 4:0 prolene suture without additional glue. Results: The casuistic is constituted by four convexity or parasagittal meningiomas, three single cortical metastasis (melanoma, lung and renal carcinomas), two cerebellar gliomas (one multicentric GBM, one pilocytic cerebellar astrocytoma), one decompressive craniectomy for brain edema due to vasosespasm after aneurysm clipping one decompressive craniotomy for cerebral edema after hemorrhage of a giant fronto-parietal AVM, two mirror MCA aneurysms, one pineal and mesencephalic astrocitoma, one quadrigeminal cistern cyst, one accoustic schwanoma, one spontaneous cerebellar hematoma, one decompressive neurovascular operation for trigeminal neuralgia; 1 cauda equina ependimoma, one lombar myelomeningocele. Currently nine patients are alive, none had direct complication of implant. Recent NMR images of survivors do not show the membrane. Three wound infections could not be definitively attributed to patch. Conclusion: The material was considered safe for dural replacement. Due to inadequate elasticity of pure cellulose, the research was interrupted, waiting for a better product, which is currently being tested.

Objetivo: Tendo em vista a importância da substituição da dura-máter em tempos atuais, em que a cirurgia de base de crânio apresenta grande demanda, os autores reportam os resultados tardios após implante da membrana de biocelulose pura em 20 pacientes portadores de diversos tipos de lesões neurológicas, entre os anos 1996 e 1999, com a finalidade de demonstrar a viabilidade de seu uso em neurocirurgia. Método: A casuística foi acompanhada com avaliações clínicas periódicas, aleatoriamente realizadas, além de estudos de imagem, indicados quando necessários. A substituição dural foi realizada por sutura contínua de fio prolene 4:0, sem cola de fibrina adicional. Resultados: Foram operados quatro meningiomas parassagitais, três metástases corticais únicas (melanoma, pulmão e carcinoma renal), dois gliomas cerebelares (um GBM multicêntrico e um astrocitoma pilocítico), uma craniectomia descompressiva por edema cerebral hemisférico devido a vasoespasmo após clipagem de aneurisma, uma craniectomia descompressiva por edema após cirurgia de MAV frontoparietal, dois aneurismas de ACM em espelho, um astrocitoma de mesencéfalo e pineal, um cisto aracnóideo de cisterna quadrigeminal, um schwanoma de vestibulococlear, um hematoma cerebelar espontâneo, uma descompressiva neurovascular de trigêmeo, um ependimoma de cauda equina e um mielomeningocele lombar. Atualmente nove pacientes estão vivos e nenhum apresentou complicação relativa ao implante. Exames de RNM recentes dos sobreviventes não mostrou alteração especial no local do implante, não sendo possível reconhecer a membrana. Três infecções de ferida não foram definitivamente relacionadas ao implante. Conclusão: O material foi considerado seguro para substituir a dura-máter. Por causa da inadequada elasticidade e tendência a rasgar da celulose pura, a pesquisa foi interrompida, aguardando material mais adequado, que está atualmente sendo testado.

Hemorragia intracerebral espontânea: conduta terapêutica e resultados em 391 pacientes / Spontaneous intracerebral hematoma: management and results of treatment in 391 patients

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar as diversas variáveis que interferiram em uma casuística de pacientes com hemorragia intracerebral espontânea de um serviço de Neurocirurgia, enfatizando o estado neurológico na admissão e a conduta terapêutica. Métodos: Estudo de carácter transversal, retrospectivo com 391 pacientes atendidos pelo serviço de neurocirurgia do Hospital Santa Isabel de Blumenau, por um período de 12 anos. Resultados: Foram analisados um total de 391 pacientes. Em relação à evolução clínica durante a internação, no Escore de Rankin Modificado, observou-se bom resultado em 38,7% (somatório de Rankin 0, 1 e 2), incapacidade moderada de 20% (Rankin 3), incapacidade grave de 11,1% (Rankin 4 e 5) e mortalidade geral de 30,1%. A análise em pacientes operados e não operados demonstra que entre os não operados houve 47% de bons resultados, 20,9% de incapacidade moderada, 9,06% de incapacidade grave e 23% de óbitos. Já entre os operados somente 14,2% tiveram bons resultados, observando-se cifras idênticas de incapacidade moderada e grave (17,3%). Nos operados a mortalidade foi elevada (51, %). Esta casuística identificou o estado neurológico como preditor mais eficiente de mau prognostico observando-se que a maioria dos pacientes operados encontrava-se em coma. Conclusão: A casuística apresentada mostrou mortalidade global de 29,2%, com elevada mortalidade nos pacientes operados (51,02%) e menor mortalidade nos tratados de forma conservadora (23%). O fator predominante para a mortalidade foi o estado neurológico por ocasião da cirurgia, observandose predomínio de pacientes com Glasgow abaixo de 8 nos operados.

Das denúncias contra médicos formuladas perante o CREMESC no ano de 2007 / Accusations against doctors formulated before the CREMESC in the year of 2007

Objetivos: Identificar quais foram os assuntos das denúnciasformuladas contra médicos junto ao ConselhoRegional de Medicina de Santa Catarina (CREMESC),no ano de 2007, que geraram sindicâncias; enumerarem itens os temas de cada denúncia, agrupando as causas;verificar possíveis correlações e similaridades entreos formulantes das queixas e as razões que as originaram;além de realizar uma análise descritiva dos dados.Materiais e Métodos: Foi utilizado estudo descritivo exploratóriocom análise percentual dos dados estatísticosfornecidos pelo CREMESC, relativos às sindicânciasinstauradas contra médicos no ano de 2007. Resultados:Do total de sindicâncias instauradas, 15,55% foram relativasà perícia médica, 14,48% ao atendimento médico,6,70% à cirurgia mal sucedida, 6,17% ao SUS, e 5,09%ao parto, o que totaliza 47,99%. Já os assuntos das demaissindicâncias, que não foram analisadas, totalizaram52,01%. Conclusões: Os dados mostram a maioria dasações serem relacionadas a reclamações sobre períciasmédicas, com reclamantes insatisfeitos com sua situaçãona relação trabalho/saúde, tendo seus eventuais benefíciosindeferidos. A segunda e a quarta demandas referem-se a atuações indevidas de médicos na relação comos pacientes e no atendimento ao SUS. Em terceiro lugarvêm as reclamações por cirurgias mal sucedidas. Emquinto lugar estão os problemas relacionados ao parto,com insatisfações diversas, muitas delas ligadas ao maurelacionamento médico-paciente. Estes resultados apontammais para falhas no relacionamento médico-pacientee capacidade laborativa, do que para atos cirúrgicos malsucedidos.

Background: This research has the purpose of identifyingthe main reasons of the complaints formulatedto the Regional Medical Council of Santa Catarina(CREMESC), in the year of 2007, which generated formalsummons. Objective: The main objective was to organizethem in items, detecting the causes, reasons ofcomplaints, in order to verify possible correlations andsimilarities between the authors, carrying on descriptiveanalysis of the data. Methods: The study is a exploratorydescriptive study with analysis percentage data suppliedby the CREMESC, concerning all the complaints enteredto the institution during the year of 2007. Results:Considering the total of demands which caused formalsummons, 15.55% were related to medical expertise decisionson work capability and health state of patients;14.48% to the doctor-patient relationship; 6.70% tosurgery badly succeeded; 6.17% to the National HealthServices (SUS) medical services; and 5.09% to obstetricsand birth problems, totalizing 47.99% of all the subjectsof claims. Fifty two percent (52.01%) of the remainingsubjects of summons were not analyzed. Conclusions:This results suggest that an adequate relation doctor-pa-tient turns the probability of patient complaints againstdoctors less probable. The main reason of claims whichgenerated summons were related to medical expertisedecisions cutting benefits of patients. Claims againstdoctor due to bad results of surgery were less frequent inthis survey than problems in the communication betweendoctors and patients. In fifth place came the problemsrelated to childbirth, many of on them to connected tobad doctor-patient relationship. Doctors must adapt theirstyles of communication to the individual intellectual variationsand emotional necessities of their patients.

Lesado medular. Estudo prospectivo de 92 casos / Spinal cord lesions: a prospective study of 92 cases

O objetivo do trabalho foi avaliar de forma seriada a função neurológica de pacientes com traumatismo de coluna vertebral e medula espinal, correlacionando-a à reabilitação neurológica durante a internação e a terapêutica estabelecida. Foram estudados, de forma prospectiva, 92 pacientes portadores de traumatismo de coluna vertebral, durante o período de agosto de 2001 a março de 2003. As informações analisadas incluíram: classificação do déficit neurológico nas escala ASIA e de Frankel, na admissão e alta, tratamento adotado, resultados obtidos e a evolução neurológica. Dos 92 casos, 67 estavam intactos neurologicamente, 16 tinham déficit neurológico completo, e, em 8 casos, o déficit era incompleto na admissão. A escala ASIA dos 24 pacientes com déficit neurológico atingiu um índice motor médio de 41,7 (admissão) e 52,06 (alta), com uma diferença de 10,3 pontos. O índice sensitivo foi de 63,4 na admissão e de 82,4 na alta, com diferença de 19 pontos. Dos 38 casos cirúrgicos, 16 tinham déficit neurológico e 22 não. Destes, 21 permaneceram sem déficit com o tratamento cirúrgico e em um caso houve piora neurológica após a cirurgia, com recuperação posterior. Nos 16 casos com dano neurológico verificou-se que 9 melhoraram neirologicamente, 6 mantiveram-se inalterados e 1 piorou. O tratamento conservador foi adotado em 54 casos; entre esses, 4 apresentavam lesão neurológica completa e outros 4, lesão incompleta. Foi indicado quando havia contusão medular e as fraturas eram estáveis, consistindo em colete cervical ou lombar, repouso e analgesia. Seis evoluíram para melhora neurológica e dois permaneceram inalterados. O tratamento realizado (cirúrgico ou conservador) em 24 casos com déficit neurológico levou à melhora de 10,3 pontos no índice motor e de 19 pontos no índice sensitivo.

Uso da celulose liofilizada em lesöes de nervos periféricos com perda de substância / Use of lyophilized cellulose in peripheral nerve lesions with loss of substance

O trabalho analisou a celulose liofilizada como invólucro de lesöes de nervos periféricos, com perda de substância, investigando a intensidade de reaçäo inflamatória e o alinhamento axonal. Dez cäes foram divididos em 3 grupos: Grupo 1 - seccçäo e recolocaçäo de 1 cm de nervo ciático; Grupo 2 - näo recolocado fragmento seccionado; Grupo 3 - sutura epineural, sem invólucro celulósico. A recuperaçäo motora iniciou na oitava semana, lenta e progressiva, sem recuperaçäo total. A autópsia mostrou reaçäo fibrótica ao redor da celulose e aderência ao plano muscular. Quando o enxerto foi recolocado, constatou-se continuidade do nervo com aumento de calibre local. Nos dez cäes foi observada fibrose e regeneraçäo neural variáveis na área de secçäo do nervo. Os grupos 1 e 3 mostraram coaptaçäo entre cotos e enxerto. Concluiu-se que a celulose liofilizada provocou moderada reaçäo fibrótica com realinhamento e crescimento axonal quando foi recolocado, como enxerto, o fragmento do nervo seccionado

Efeitos hemostático e estrutural da esponja de celulose liofilizada / Hemostatic and structural effects of the lyophilized cellulose sponge

Os efeitos hemostáticos da celulose oxidada (Surgicel) sao bem conhecidos. Baseados na similaridade estrutural e em um possível efeito hemostático, estudamos a esponja de celulose liofilizada utilizando dois modelos experimentais. Fase I - Realizada em 12 caes, consistiu na provocaçao de lesao cortical com sangramento, introduçao de fragmento de esponja de celulose liofilizada no interior da lesao e medida do tempo necessário para obter-se hemostasia. Os animais foram sacrificados em 7, 30 e 90 dias. A hemostasia foi obtida, em média, após 1 minuto e nenhum efeito colateral clínico foi detectado. A microscopia mostrou reaçao histiocitária leve aos 7 e 30 dias, com presença de pequena quantidade de células gigantes tipo corpo estranho. A reaçao histioplasmocitária regrediu e, aos 90 dias, a celulose estava circundada por pobre reaçao inflamatória. A membrana liofilizada revelou ter aspecto peculiar, representado por filamentos eosinofílicos, circundados por reaçao inflamatória, que diminuiu com o tempo. Somente esparsos e irregulares filamenos eosinofílicos foram percebidos aos 90 dias. Fase II - Foram introduzidos fragmentos de dimensoes conhecidas de esponja de celulose, no interior do fígado de 12 ratos, que foram sacrificados em 7, 30 e 90 dias. Na autopsia, a inspeçao a olho desarmado constatou, aos 30 e 90 dias, a formaçao de bridas peritoneais na altura do implante. Em todos os animais, especialmente aos 7 dias, a microscopia revelou intensa reaçao histiolinfoplasmocitária ao redor do implante. Em dois animais, aos 90 dias, detectaram-se grânulos refringentes à luz polarizada, no interior de células gigantes, demonstrando fagocitose ativa de celulose. Em conclusao, observou-se haver necessidade de modelo experimental comparativo para provar a existência de propriedades hemostáticas na esponja. Conseguiu-se, no entanto, provar a existência de reabsorçao da celulose em mamíferos através de fagocitose, fato este ainda nao relatado na literatura.

Regeneraçäo da dura-máter: histórico da duraplastia / Dura mater regeneration: historical of dural substitute

Os autores estudam os fenômenos biológicos ocorridos durante a regeneraçao da dura-máter e realizam uma revisao histórica dos diversos tipos de implantes utilizados para substituiçao desta membrana ao longo do tempo. Discutem-se as vantagens e desvantagens do uso de cada um dos substitutos, enfatizando as propriedades dos materiais mais utilizados, tais como a fáscia, a dura-máter liofilizada e o silicone.

Duraplastia com celulose biossintética: extudo experimental / Dural substitute with biosynthetic cellulose: experimental study

Na busca de um novo susbstituto dural, os autores pesquisaram em 32 caes que foram divididos em 3 grupos: Grupo I (21 caes) - submetidos a craniotomia parieto-occipital e substituiçao de dois fragmentos de dura-máter por celulose biossintética e fáscia de músculo temporal. Observaçao por 30, 90 e 180 dias; Grupo II (5 caes) - submetidos a craniotomia maior e retirada de um único fragmento de dura-máter. Provocou-se lesao córtico-vascular cujo sangramento foi controlado com a aplicaçao da película celulósica sobre o local. A seguir, foi feita duraplastia com celulose. Observaçao por 270 dias; Grupo III (6 caes) - submetidos a craniectomia parietal bilateral, cobrindo a dura-máter do lado esquerdo com celulose, recoberta em seguida por músculo temporal. Observaçao por 40, 60, 80 e 120 dias. Ausência de sintomas anormais no pós-operatório. A macroscopia observaram-se boa aceitaçao dos implantes e fibrose extradural moderada. A microscopia revelou ausência de aderência à superfície cortical, mesmo no córtex lesado. A celulose havia sido envelopada por neomembrana interna e externa. Houve aumento da espessura da celulose até 30 dias e posterior reduçao desta até 270 dias. As características físicas e o comportamento biológico do material o recomendam como substituto dural.

Estudo experimental da celulose biossintética para duraplastia e proteçäo cerebral / Experimental study of byosinthetic cellulose to duraplasty and brain protection

Com a finalidade de investigar um substituto heterólogo de dura-máter que tivesse características semelhantes à membrana dural, mas que fosse inerte, atóxico e de fácil obtençao, procedeu-se estudo com celulose biossintética, obtida a partir da bactéria "Acetobacter". Utilizando caes mestiços, dividiu-se o trabalho em: Grupo I: constituído por 21 animais, tendo sido estudados os efeitos da celulose sobre o córtex intacto; Grupo II - constituído por 5 animais, onde se investigou o comportamento da celulose exposta a córtex lesado; Grupo III: composto de 6 animais, quando se verificou o efeito da celulose sobre a fibrose epidural. Nenhum dos animais apreseantou sintomas clínicos neurológicos ou sinais de rejeiçao do implante. Ao exame macroscópico, observou-se boa incorporaçao dos implantes com fibrose epidural nos subgrupos "A"e "C" do Grupo I. Microscopicamente houve revestimento da celulose em envelope, formando-se membrana conjuntiva externa espessa e interna delgada. Os fenômenos celulares reativos decresceram de intensidade com o passar do tempo. O córtex permaneceu intacto em todos os animais, mesmo após lesao provocada. Conclui-se que a celulose possui características físicas e biológicas favoráveis, com pouca reatividade orgânica ao ser implantada, propriedades estas que a acomodam como substituto da dura-máter.

Hematoma extradural: estudo radiológico comparativo entre pacientes em coma e näo comatosos / Extradural hematoma: comparative radiological study between comatous and non-comatous patients

Considerando o estado neurológico imediatamente antes da operaçäo como a variável mais fidedigna para antecipaçäo do prognóstico do hematomas extradural, os autores realizaram estudo radiológico comparativo de 129 pacientes operados por esta patologia. Desta amostra, 78 casos se encontravam em coma (Grupo 1) e 31 eram näo comatosos (Grupo II). No grupo I, os 30 casos investigados pré-operatoriamente com tomografia tiveram 23,3// de mortalidade e 50// de bons resultados; dos 31 casos submetidos a angiografia, 48,3// faleceram e 38,7// tiveram bons resultados; 17 casos foram operados pela radiografia simples de crânio e exame neurológico, com 47// de mortalidade e 35,2// de bons resultados. A presença de fratura de crânio e a densidade tomográfica do hematoma näo interferiram nos resultados. A presença de lesäo associada intracraniana aumentou a mortalidade e diminuiu a quantidade de bons resultados tanto no Grupo I quanto no Grupo II. A localizaçäo frontal do hematoma foi associada a elevada mortalidade (52,6// no grupo comatoso, por estarem todos os pacientes entre 3 a 5 pontos na Escala de Glasgow e seis deles por apresentarem lesöes associadas intracranianas únicas ou múltiplas

Hematoma extradural: estudo comparativo entre pacientes em coma e näo comatosos / Extradural hematoma: comparative study between comatose and noncomatose patients

Um estudo comparativo entre doentes em coma (Grupo I) e näo comatosos (Grupo II), portadores de hematoma extradural, foi realizado em 129 pacientes a fim de verificar o valor das seguientes variáveis:-faixa etária, sexo, tipo de acidente, estado neurológico, alteraçöes neurológicas específicas (anisocoria, midríase bilateral, intervalo lúcido, coma imediato), intervalo trauma-cirurgia e tipo de cirurgia. A mortalidade global foi de 24,8% para o total de 129 casos, sendo de 38,4% para os doentes em coma é 3,9% para os pacientes que näo entraram em coma. Bons resultados foram verificados em 42,3% dos comatosos e em 84,2% dos näo comatosos. Incapacidade moderada foi observada em 16,9% entre os comatosos e em 9,8% entre os näo comatosos. O estado de consciência pré-operatório foi a variável de valor mais consistente para a antecipaçäo do prognóstico. Pacientes em coma com flexäo anormal, extensäo ou flacidez, operados após decorridas 12 horas desde o traumatismo, tiveram elevada morbilidade e mortalidade. As técncias cirúrgicas näo influiram no resultado

Aneurismas intracranianos com hematomas intracerebrais: aspectos clínicos, radiológicos e cirúrgicos / Intracranial aneurysms with intracerebral hematomas: clinical, radiological and surgical aspects

A escassa bibliografia existente sobre resultados de tratamento de aneurismas intracranianos com hematomas intracerebrais (AIHIC), com ou sem hemorragia intraventricular, motivou a apresentaçäo de 23 casos de AIHIC tratados no ServiÝ de Neurocirurgia, Centro de neurologia e Neurocirurgia, hospital Santa Isabel, Blumenau. De um total de 116 pacientes com aneurismas intracranianao, 23 tinham hematoma (18,9%), dos quais 22 eram maiores de 2 cm de diâmetro. Entre os pacientes com hematoma, 18 foram operados com 12 óbitos (66,6%). A mortalidade global, para os 91 de hamatoma, faleceram 5 (6,8%) após a cirurgia. A mortalidaee global, para os 91 casos operados, foi de 18,6% (17 óbitos). Dos 6 sobreviventes (entre os doentes com AIHIC), 2 reassumiram parcialmente as funçöes anteriores: os outros 4 mantém seqüelas graves. Säo analisados os aspectos clínicos e os fatores de risco. Os aspectos radiológicos säo salientados, comentando-se a importância da tomografia computadorizada para a deteminaçäo da gravidade da lesäo inical e auxiliar na decisäo da abordagem cirúrgica. Discute-se o aspecto cirúrgico em pacientes em grau IV e V. Parece estar já provado que a aspiraçäo de hematoma e clipagem concomitante do aneurisma seja o tratamento mais eficaz. Craniectomias descompressivas amplas realizadas em 6 pacientes em grau V, após aspiraçäo do hematoma e clipagem do aneurisma, näo tiveram efeito benéfico. O autore sugere um estudo prospectivo controlado desta patologia