ABSTRACT
Este trabalho, escrito a seis mãos, busca oferecer olhares distintos e complementares a respeito de um tema multifacetado: a prevenção ao suicídio. Os autores trazem dados atualizados das taxas de suicídio no Brasil e no mundo, com a informação alarmante de que os números no Brasil cresceram, enquanto no mundo caíram. Tratam de políticas públicas que se mostraram efetivas na diminuição dos casos, contextualizam a intersecção teórica e clínica desse tema entre psicanálise e psiquiatria, discorrem a respeito das reações contratransferenciais do profissional da saúde mental ao lidar com a problemática dos pacientes que apresentam ideação, plano ou tentativa de suicídio com uma vinheta clínica ilustrativa e encerram o trabalho abordando uma perspectiva ética não comum à nossa cultura brasileira, de que existem países que reconhecem como legítimo o desejo de morte de pacientes com transtornos mentais graves, sendo possível a realização oficial e assistida da eutanásia.
This work, written by six hands, seeks to offer different and complementary perspectives on a multifaceted theme: suicide prevention. The authors provide up-to-date data on suicide rates in Brazil and around the world, with alarming information that numbers in Brazil have grown while in the world they have fallen. They present public policies that have been effective in reducing cases, contextualize the theoretical and clinical intersection of this theme between psychoanalysis and psychiatry, discuss the countertransference reactions of mental health professionals when dealing with the problem of patients with ideation, plan or attempt of suicide with an illustrative clinical vignette and conclude the work presenting an ethical perspective not common to our Brazilian culture, that there are countries that recognize as legitimate the wish of death of patients with severe mental disorders being possible the official and assisted accomplishment of euthanasia.
Este trabajo, escrito a seis manos, busca ofrecer perspectivas diferentes y complementarias sobre un tema multifacético: la prevención del suicidio. Los autores aportan datos actualizados sobre las tasas de suicidio en Brasil y en todo el mundo, con información alarmante de que las cifras en Brasil han aumentado, mientras que en el mundo han disminuido. Presentan políticas públicas que han sido efectivas en la reducción de casos, contextualizan la intersección teórica y clínica de este tema entre el psicoanálisis y la psiquiatría, discuten las reacciones de contratransferencia de los profesionales de la salud mental al tratar el problema de los pacientes con ideación, plan o intento de suicidio con un caso clínico ilustrativo y concluyen el trabajo presentando una perspectiva ética no común a nuestra cultura brasileña, de que existen países que reconocen como legítimo el deseo de muerte de pacientes con trastornos mentales graves, siendo posible la realización oficial y asistida de la eutanasia.
Cet ouvrage, écrit à six mains, cherche à offrir des regards différents et complémentaires sur un thème aux faces multiples : la prévention du suicide. Les auteurs fournissent des données actualisées sur les taux de suicide au Brésil et dans le monde, avec une information alarmante selon laquelle les chiffres au Brésil ont augmenté tandis que dans le reste du monde, ils ont diminué. Ces chercheurs présentent des politiques publiques qui se sont montrées efficaces pour la réduction du nombre de cas, qui contextualisent l'intersection théorique et clinique de ce thème entre psychanalyse et psychiatrie et, au moyen d'une vignette clinique illustrative, ils exposent des réactions de contre-transfert du professionnel de la santé mentale lorsqu'il est en face de la problématique des patients atteints d'idéation, ayant un projet de suicide ou qui en ont fait une tentative. Ils terminent le travail, en présentant une perspective éthique qui n'est pas habituelle dans la culture brésilienne, c'est-à-dire, qu'il est des pays qui reconnaissent comme légitime le désir de décès des patients souffrant de troubles mentaux graves où il est possible la réalisation officielle et assistée de l'euthanasie.
ABSTRACT
ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: University students are generally at the typical age of onset of mental disorders that may affect their academic performance. We aimed to characterize the university students attended by psychiatrists at the students’ mental health service (SAPPE) and to compare their academic performance with that of non-patient students. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study based on review of medical files and survey of academic data at a Brazilian public university. METHODS: Files of 1,237 students attended by psychiatrists at SAPPE from 2004 to 2011 were reviewed. Their academic performance coefficient (APC) and status as of July 2015 were compared to those of a control group of 2,579 non-patient students matched by gender, course and year of enrolment. RESULTS: 37% of the patients had had psychiatric treatment and 4.5% had made suicide attempts before being attended at SAPPE. Depression (39.1%) and anxiety disorders/phobias (33.2%) were the most frequent diagnoses. Severe mental disorders such as psychotic disorders (3.7%) and bipolar disorder (1.9%) were less frequent. Compared with non-patients, the mean APC among the undergraduate patients was slightly lower (0.63; standard deviation, SD: 0.26; versus 0.64; SD: 0.28; P = 0.025), but their course completion rates were higher and course abandonment rates were lower. Regarding postgraduate students, patients and non-patients had similar completion rates, but patients had greater incidence of discharge for poor performance and lower dropout rates. CONCLUSION: Despite the inclusion of socially vulnerable people with severe mental disorders, the group of patients had similar academic performance, and in some aspects better, than, that of non-patients.
RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Estudantes universitários geralmente estão na faixa etária típica do início de transtornos mentais que podem afetar seu desempenho acadêmico. Tivemos como objetivos caracterizar os estudantes atendidos por psiquiatras em serviço universitário de saúde mental para alunos (SAPPE) e comparar seu desempenho acadêmico com o de alunos não pacientes. DESENHO E LOCAL: Estudo transversal baseado em revisão de prontuários e levantamento de dados acadêmicos em uma universidade pública brasileira. MÉTODOS: Prontuários de 1.237 estudantes assistidos por psiquiatras do SAPPE entre 2004 e 2011 foram revisados. Seu coeficiente de rendimento (CR) e status acadêmicos em julho de 2015 foram levantados e comparados aos de um grupo de controle com 2.579 alunos não pacientes, pareados por sexo, curso e ano de matrícula. RESULTADOS: 37% dos pacientes tiveram acompanhamento psiquiátrico e 4,5% fizeram tentativas de suicídio prévios ao atendimento pelo serviço. Os diagnósticos mais frequentes foram depressão (39,1%) e transtornos fóbico-ansiosos (33,2%). Transtornos mentais graves, como o psicótico (3,7%) e o bipolar (1,9%), foram menos frequentes. Entre os pacientes dos cursos de graduação, o CR médio foi levemente inferior (0,63; desvio padrão, DP: 0,26; versus 0,64; DP: 0,28; P = 0,025) que o de não pacientes, mas suas taxas de conclusão do curso foram maiores e as de evasão, menores. Na pós-graduação, as taxas de conclusão foram semelhantes, mas pacientes tiveram maior frequência de desligamento por baixo desempenho acadêmico e menor de desistência. CONCLUSÃO: Mesmo incluindo pessoas socialmente vulneráveis e com transtornos mentais graves, o grupo de pacientes teve desempenho acadêmico semelhante e, em alguns aspectos melhor, do que o de não pacientes.