Avaliar a correlação entre a concentração da hemoglobina e a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo em fetos anêmicos de gestantes isoimunizadas / Assessment of the correlation between hemoglobin concentration and the echographic measurement of biventricular outer diameter in anemic fetuses of isoimmunized women

OBJETIVO: Verificar se existe correlação significativa entre a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo e a concentração sérica da hemoglobina fetal pré-transfusional e se essa medida ecográfica poderá vir a ser utilizada como marcador não invasivo da anemia fetal. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo, no qual foram selecionadas 65 cordocenteses realizadas em 36 fetos anêmicos de mães portadoras de isoimunização pelo fator Rh. Obteve-se a medida do diâmetro biventricular externo (DBVE), por meio do modo M, utilizando-se aparelho de ultra-som convencional. Anterior à transfusão foi obtida amostra de 0,5ml de sangue fetal, para dosagem da hemoglobina, sendo a medida imediatamente realizada através de espectrofotometria, no equipamento Hemocue®. Como análise estatística foi utilizada a regressão dos mínimos quadrados, aceitando-se p<0,05 e análise multivariada. RESULTADOS: Foram observadas correlação inversa entre a concentração da hemoglobina no sangue fetal no momento prévio à transfusão e a medida do DBVE e correlação direta entre a medida do DBVE e a idade gestacional, e, também, através da análise multivariada que, à medida que a concentração de hemoglobina fetal cai, o DBVE aumenta, independentemente da influência da idade gestacional nesse parâmetro. CONCLUSAO: Existe correlação inversa entre a concentração da hemoglobina no sangue fetal e a medida do DBVE, independente da idade gestacional. Os achados sugerem que o DBVE poderá vir a ser um marcador ecográfico de predição do nível de hemoglobina de fetos de gestantes isoimunizadas.

Diagnóstico não invasivo da anemia fetal pela medida do pico de velocidade sistólica na dopplervelocimetria da artéria cerebral média / Noninvasive fetal anemia diagnosis by middle cerebral artery peak systolic velocity waveform measurement

OBJETIVO: avaliar se existe associação entre a medida do pico de velocidade sistólica (PVS) na dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) e a concentração de hemoglobina fetal e determinar a sua capacidade diagnóstica. MÉTODOS: entre janeiro de 2000 e maio de 2003, 44 gestantes isoimunizadas foram submetidas a transfusão intra-uterina. Realizou-se estudo dopplervelocimétrico da ACM antes de cada transfusão fetal, sempre com intervalo inferior a 3 horas, antecedendo o procedimento. O PVS da ACM foi considerado alterado quando seu valor era superior a 1,5 múltiplo da mediana para a respectiva idade gestacional. A concentração de hemoglobina do cordão foi aferida antes de se iniciar a infusão de sangue, realizada no Hemocue® (B-Hemoglobin Photometer Hemocue AB; Angelholm, Sweden). O estudo estatístico foi feito pelo teste do chi2 e também foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. RESULTADOS: foram realizados 83 procedimentos, sendo que em 33 a hemoglobina fetal era inferior a 10,0 g/dL. Houve associação significativa entre as variáveis estudadas, p<0,001. Fetos com hemoglobina menor ou igual a 10 g/dL apresentaram aumento significativo na medida do PVS na ACM, com valores superiores a 1,5 múltiplo da mediana. O PVS na ACM apresentou sensibilidade de 75,7 por cento para a detecção de hemoglobina do cordão menor ou igual a 10 g/dL. CONCLUSAO: o pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média pode ser utilizado como método complementar no diagnóstico da anemia fetal.

Avaliaçäo da velocidade média na aorta torácica descendente em fetos com anemia / Measurement of the mean blood velocity in the descending thoracic aorta in anemic fetuses

Objetivo: verificar se existe correlaçäo significativa entre a velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente e o grau de anemia fetal. Métodos: estudo prospectivo, transversal, no qual foram analisados 66 fetos de gestantes isoimunizadas, em que se realizou a cordocentese para a realizaçäo de transfusöes intra-uterinas pela via intravascular (66,7 por cento). Nos fetos que foram submetidos à transfusäo intra-uterina pela via intraperitoneal, ou naqueles casos em que näo houve necessidade de tratamento intra-uterino (33,3 por cento), a determinaçäo da concentraçäo de hemoglobina do cordäo foi realizada pela punçäo do cordäo umbilical, no momento da interrupçäo da gestaçäo. Neste grupo de fetos estudados, foi realizado exame dopplerfluxométrico da artéria aorta torácica descendente, sendo calculada a velocidade média de fluxo. Foi realizado estudo de associaçäo entre as variáveis. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. Resultados: observou-se correlaçäo significativa e inversa entre a velocidade média na artéria aorta torácica descendente e o nível de hemoglobina fetal. A velocidade média na dopplerfluxometria da artéria aorta torácica descendente apresentou sensibilidade de 47,5 por cento para anemia fetal moderada (Hg<10 g/dL), com o teste exato de Fisher apresentando valor de p<0,01, e de 54,5 por cento para anemia fetal grave (Hg<7,0 g/dL), com um valor de p=0,01. Conclusöes: houve associaçäo significativa entre a velocidade média na aorta torácica descendente e o grau de diagnóstico de anemia fetal

Conduta obstétrica nas anomalias fetais: revisão da literatura / Obstetric management of fetal abnormalities: literature review

O crescente acesso à ultra-sonografia obstétrica e os recentes avanços tecnológicos dos equipamentos ultrassonográficos têm permitido diagnósticos pré-natais cada vez mais detalhados. Dessa forma, apresenta-se para os obstetras o desafio de conduzir os casos de defeitos congênitos com diagnóstico intra-útero, numa tentativa de preservar a saúde do binômio mãe-feto, indicando a melhor via de parto, no melhor momento para cada caso. No presente trabalho são apresentadas e discutidas as condutas obstétricas em algumas anomalias fetais baseadas em revisão da literatura.

The increasing access to fetal ultrasonography and the recent improvement of ultrasound equipments have been allowed detailed prenatal diagnosis. Thus, obstetricianface the challenge to manage cases of prenatally diagnosed congenital defects, attempting to preserve maternal and fetal healthy by indicating the better delivery way in the better moment for each case. We present in this text the recommendations concerning obstetric management of some fetal abnormalities, based on literature review.