Papel da imagem na indicação da eletroporação irreversível no manejo terapêutico do adenocarcinoma de pâncreas / Role of imaging in the applicability of irreversible electroporation for the management of pancreatic adenocarcinoma

Resumo O adenocarcinoma ductal de pâncreas é uma das neoplasias malignas mais agressivas, com taxas de sobrevivência anuais inferiores a 20%. Os métodos axiais (tomografia computadorizada e ressonância magnética) têm papel fundamental no diagnóstico e estadiamento da doença, por fornecerem adequada resolução anatômica na avaliação de estruturas-chave, principalmente vasculares. O adenocarcinoma ductal de pâncreas é frequentemente descoberto em estágios avançados e sem viabilidade de ressecção cirúrgica, e nesse cenário o desenvolvimento de alternativas terapêuticas minimamente invasivas tem sido ainda mais importante para a mudança de sua história natural. A eletroporação irreversível, procedimento intervencionista que minimiza efeitos deletérios nos tecidos adjacentes, vem se destacando no tratamento de lesões tradicionalmente consideradas irressecáveis. Essa técnica, apesar de ganhar cada vez mais espaço no manejo terapêutico do adenocarcinoma ductal de pâncreas, ainda é pouco familiar aos radiologistas. Neste estudo, buscamos expor, de forma sucinta e didática, os fundamentos da técnica, as principais características de imagem e os critérios de elegibilidade que devem ser considerados para indicação da eletroporação irreversível nessa doença.

Abstract Pancreatic ductal adenocarcinoma is one of the most aggressive malignant neoplasms, with a one-year survival rate below 20%. Axial methods (computed tomography and magnetic resonance imaging) play a fundamental role in the diagnosis and staging of the disease, because they provide adequate anatomical resolution in the assessment of key structures, mainly vascular structures. Pancreatic ductal adenocarcinoma is most often discovered in advanced stages, when surgical resection is no longer feasible. In that scenario, minimally invasive treatment alternatives have been developed in attempts to change the natural history of the disease. Irreversible electroporation, an interventional procedure that minimizes deleterious effects on adjacent tissues, has proven useful for the treatment of tumors traditionally considered unresectable. Despite the growing acknowledgment of this technique as a tool for the management of pancreatic ductal adenocarcinoma, it is still relatively unknown among radiologists. In this study, we sought to provide an overview of the main characteristics and eligibility criteria that must be considered for the indication of irreversible electroporation in cases of pancreatic ductal adenocarcinoma.

Computed tomography-guided percutaneous biopsy of head and neck masses: techniques, outcomes, and complications / Biópsia percutânea guiada por tomografia computadorizada de lesões de cabeça e pescoço: técnicas, resultados e complicações

Abstract Objective: To assess the technique, efficacy, and safety of computed tomography (CT)-guided percutaneous biopsies of head and neck masses. Materials and Methods: This was a retrospective, single-center study of CT-guided percutaneous core-needle biopsies of head and neck masses. For the analysis of diagnostic accuracy, biopsy results were compared with the final diagnosis, which was determined by histological examination and clinical follow-up. Results: We evaluated 74 biopsies performed in 68 patients. The mean age of the patients was 55.6 years. Most of the lesions (79.7%) were located in the suprahyoid region, and the maximum diameter ranged from 11 mm to 128 mm. The most common approaches were paramaxillary (in 32.4%), retromandibular (in 21.6%), and periorbital (in 14.9%). Five patients (6.8%) developed minor complications. The presence of a complication did not show a statistically significant association with any clinical, radiological, or procedure-related factor. Sufficient material for histological analysis was obtained in all procedures. Thirty-eight biopsies (51.4%) yielded a histological diagnosis of malignancy. There was a false-negative result in three cases (8.3%), and there were no false-positive results. The procedure had a sensitivity of 92.7%, a specificity of 100%, and an accuracy of 96.0%. Conclusion: Our results demonstrate that CT-guided percutaneous core-needle biopsy of head and neck lesions is a safe, effective procedure for obtaining biological material for histological analysis.

Resumo Objetivo: Avaliar a técnica, eficácia e segurança das biópsias percutâneas guiadas por tomografia computadorizada (TC) de lesões de cabeça e pescoço. Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo e unicêntrico incluiu pacientes submetidos a biópsia percutânea guiada por TC de lesões de cabeça e pescoço. Para avaliação da acurácia diagnóstica, os resultados da biópsia foram comparados com o diagnóstico final determinado por avaliação histológica ou acompanhamento clínico. Resultados: Foram avaliadas 74 biópsias realizadas em 68 pacientes. A média de idade dos pacientes foi de 55,6 anos. A maioria das lesões (79,7%) estava localizada na região supra-hioide e o maior diâmetro variou de 11 a 128 mm. Os acessos mais comuns utilizados foram paramaxilar (32,4%), retromandibular (21,6%) e periorbital (14,9%). Cinco pacientes (6,8%) desenvolveram complicações menores e não houve associação estatisticamente significante entre a presença de complicações e fatores clínicos, radiológicos ou relacionados ao procedimento. Foi obtido material suficiente para análise histológica em todos os casos. Trinta e oito biópsias (51,4%) tiveram diagnóstico histológico de malignidade. Houve três (8,3%) resultados falso-negativos e nenhum falso-positivo, demonstrando sensibilidade de 92,7%, especificidade de 100% e acurácia de 96,0%. Conclusão: Nossos resultados demonstram que a biópsia percutânea guiada por TC de lesões de cabeça e pescoço é um procedimento seguro e efetivo para obter material para análise histológica.

Lipoma arborescens of the elbow: a case with features of a high-grade tumor / Lipoma arborescens do cotovelo: um caso com características de tumor de alto grau

ABSTRACT Lipoma arborescens (LA) is an uncommon non-neoplastic disorder that may affect almost any joint, mainly the knee. LA is very rare in the elbow, and there are only a few cases reported in the literature. This study aimed to describe a case of LA in the elbow, presenting with features of a high-grade tumor. The authors report the case of a 51-years-old male who presented to this institution with pain and swelling on the left elbow. The patient had a seven-year history of investigation, with inconclusive diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive mass with local aggressiveness. Due to these characteristics, it was not possible to discard soft tissue sarcoma at the differential diagnosis. After biopsy and a multidisciplinary team meeting, the authors opted for surgical resection. The final anatomopathological result confirmed the diagnosis of LA. Despite not being a true neoplasm, LA can cause many symptoms and functional impairment of the affected joint. It is important to keep this diagnosis in mind when any expansive mass surrounding a joint is observed.

RESUMO O lipoma arborescens (LA) é uma doença não neoplásica incomum que pode afetar quase todas as articulações, principalmente o joelho. O LA é muito raro no cotovelo e há apenas alguns casos relatados na literatura. O objetivo deste estudo é descrever um caso de LA no cotovelo que apresentava características de tumor de alto grau. Os autores relatam o caso de um homem de 51 anos que se apresentou à instituição com dor e inchaço no cotovelo esquerdo. O paciente tinha sete anos de história de investigação com diagnóstico inconclusivo. As características da ressonância magnética (RM) mostraram uma massa expansiva com agressividade local. Devido a essas características, não foi possível descartar sarcoma de tecido mole no diagnóstico diferencial. Após a biópsia e uma reunião de equipe multidisciplinar, optou-se pela ressecção cirúrgica. O resultado anatomopatológico final confirmou o diagnóstico de LA. Mesmo que não seja uma neoplasia verdadeira, o LA pode causar muitos sintomas com comprometimento funcional da articulação afetada. É importante ter em mente esse diagnóstico quando qualquer massa expansiva em torno de uma articulação for observada.

Evaluation of the indications for performing magnetic resonance imaging of the female pelvis at a referral center for cancer, according to the American College of Radiology criteria / Avaliação das indicações de ressonância magnética da pelve feminina em um centro de referência oncológico, segundo os critérios do Colégio Americano de Radiologia

Abstract Objective: To evaluate the indications for performing magnetic resonance imaging of the female pelvis at a referral center for cancer. Materials and Methods: This was a retrospective, single-center study, conducted by reviewing medical records and imaging reports. We included 1060 female patients who underwent magnetic resonance imaging of the pelvis at a cancer center between January 2013 and June 2014. The indications for performing the examination were classified according to the American College of Radiology (ACR) criteria. Results: The mean age of the patients was 52.6 ± 14.8 years, and 49.8% were perimenopausal or postmenopausal. The majority (63.9%) had a history of cancer, which was gynecologic in 29.5% and nongynecologic in 34.4%. Of the patients evaluated, 44.0% had clinical complaints, the most common being pelvic pain (in 11.5%) and bleeding (in 9.8%), and 34.7% of patients had previously had abnormal findings on ultrasound. Most (76.7%) of the patients met the criteria for undergoing magnetic resonance imaging, according to the ACR guidelines. The main indications were evaluation of tumor recurrence after surgical resection (in 25.9%); detection and staging of gynecologic neoplasms (in 23.3%); and evaluation of pelvic pain or of a mass (in 17.1%). Conclusion: In the majority of the cases evaluated, magnetic resonance imaging was clearly indicated according to the ACR criteria. The main indication was local recurrence after surgical treatment of pelvic malignancies, which is consistent with the routine protocols at cancer centers.

Resumo Objetivo: Comparar as indicações de ressonância magnética da pelve feminina num centro de referência oncológico. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, realizado por revisão de prontuários e laudos de exames de imagem. Foram incluídas 1060 pacientes que realizaram ressonância magnética da pelve, de janeiro de 2013 a junho de 2014, num centro oncológico. As indicações dos exames foram classificadas segundo os critérios do American College of Radiology (ACR). Resultados: A idade média das pacientes foi 52,6 ± 14,8 anos, com 49,8% na perimenopausa ou pós-menopausa. A maioria (63,9%) apresentava antecedente de câncer, sendo 29,5% ginecológicos e 34,4% não ginecológicos. Das pacientes com queixa clínica (44%), os sintomas mais relatados foram dor pélvica (11,5%) e sangramento (9,8%). Em 34,7% das pacientes havia alteração ultrassonográfica prévia. A maioria das pacientes (76,7%) apresentou indicação adequada para o exame, segundo os critérios do ACR. As principais indicações foram: avaliação da recorrência tumoral após ressecção (25,9%), detecção e estadiamento de neoplasias ginecológicas (23,3%) e avaliação de dor ou massa pélvica (17,1%). Conclusão: A maioria dos exames avaliados apresentou indicação adequada segundo os critérios do ACR. A principal indicação foi a pesquisa de recidiva local após tratamento cirúrgico de neoplasias pélvicas, compatível com a rotina num centro oncológico.