Defeito do anel fibroso mitral posterior com aneurisma de átrio esquerdo e insuficiência mitral: tratamento cirúrgico com sucesso / Defect of the posterior mitral fibrous ring with left atrial aneurysm and mitral insufficiency: successful surgical treatment

Aneurismas em átrio esquerdo são pouco comuns, podendo ocorrer na aurícula ou na parede do átrio esquerdo. Freqüentemente, são assintomáticos, podendo ocorrer arritmias, fenômenos tromboembólicos ou insuficiência cardíaca como complicação da sua evolução. Apresentamos paciente de 39 anos, do sexo feminino, com defeito do anel posterior da valva mitral levando a grande dilatação aneurismática da parede posterior do átrio esquerdo com insuficiência mitral. O diagnóstico foi feito pela radiografia de tórax (abaulamento de silhueta cardíaca esquerda) e ecocardiograma (grande aneurisma do átrio esquerdo posteriormente à parede posterior do ventrículo esquerdo com insuficiência mitral). O estudo hemodinâmico sugeriu pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo. Submetida a tratamento cirúrgico com auxílio da circulação extracorpórea, realizou-se anuloplastia mitral e exclusão do aneurisma com reconstrução do assoalho do átrio esquerdo com retalho de pericárdio bovino. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar no oitavo dia em boas condições clínicas

Insuficiência tricúspide traumática associada a comunicaçäo interatrial: relato de caso / Traumatic tricuspide insufficiency associated to congenital atrial septal defect: case report

The authors describe a case of traumatic tricuspid regurgitation associated to congenital atrial septal defect that presented adverse clinical evolution and has required surgical treatment over a short period.

Correçäo cirúrgica com sucesso de aneurisma subaórtico: relato de caso / A successful surgical repair of subaortic aneurysm: a case report

Os aneurismas subaórticos sao pouco comuns, localizando-se geralmente na fibrosa intervalvar mitro-aórtica (FIMA). Podem ser assintomáticos ou causar sintomas como: dor torácica, palpitaçao, sopros, insuficiência cardíaca, disfunçao valvar mitral e aórtica, angina, IAM, BAVT, infarto agudo do miocárdio, bloqueio atrioventricular total, tamponamento cardíaco ou morte súbita. Apresentamos o caso de paciente de 18 anos de idade que desenvolveu quadro séptico em maio de 1996, com meningite e coagulaçao intravascular disseminada com Staphylococcus aureus em hemocultura, sem evidências ecocardiográficas de endocardite bacteriana. Em março de 1997, foi observada presença de sopro sistólico mitral. Os ecocardiogramas transtorácico e transesofágico mostraram valva aórtica bivalvulada, prolapso da cúspide anterior da valva mitral e presença de aneurisma subaórtico em regiao da FIMA com shunt da via de saída do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. O estudo hemodinâmico evidenciou refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, sem definir estrutura aneurismática. Submetido a cirurgia com auxílio da CEC em maio de 1997. Abordagem do aneurisma subaórtico por atriotomia esquerda evidenciando-se formaçao sacular aneurismática com 1,8 cm de extensao e colo com 1,0 cm de diâmetro, ao nível da FIMA. Realizada resecçao do tecido aneurismmático com plicatura ao nível do colo de aneurisma, mantendo-se a integridade valvar aórtica e mitral. Paciente apresentou excelente evoluçao, com alta hospitalar no 7º dia de pós-operatório. O ecocardiograma no pós-operatório demonstrou pequena dilataçao sacular em FIMA, semshunt residual, com boa funçao mitral e aórtica. Concluindo, o tratamento cirúrgico do aneurisma subaórtico pode ser realizado com sucesso, com interrupçao do trajeto fistuloso e preservaçao das valvas mitral e aórtica.

Fatores de risco em operaçöes valvares: análise de 412 casos / Risk factors in cardiac valve surgery: analysis of 412 cases

O tratamento cirúrgico das valvopatias é muito freqüente e sua mortalidade ainda näo se aproxima de zero. Neste estudo, procuramos identificar diversos fatores que poderiam aumentar o risco cirúrgico nestes procedimentos. Para isso, foram analisadas, retrospectivamente, 412 operaçöes valvares realizadas no período de janeiro de 1994 a dezembro de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 48,3 anos, com predomínio do sexo feminino (59,3 por cento). Consistiam em reoperaçäo 154 (37,4 por cento) casos e 24 (5,8 por cento) pacientes necessitaram revascularizaçäo miocárdica (RM) associada. As valvas acometidas foram: mitral isolada (55,1 por cento), aórtica isolada (27,2 por cento), mitral e aórtica (11,4 por cento), mitral e tricúspide (4,4 por cento), tricúspide (0,7 por cento), mitral aórtica e tricúspide (1,2 por cento). A mortalidade hospitalar geral foi de 8,3 por cento. Apresentaram-se como fatores de risco, relacionados à maior mortalidade, os seguintes: idade superior a 60 anos, presença de fibrilaçao atrial (FA) no pré-operatório, necessidade de troca valvar (impossibilidade de preservaçäo), classe funcional IV da NYHA no pré-operatório, reduçäo da funçao ventricular (FE menor que 0,50), tempo de anôxia miocárdica superior a 75 minutos e tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) superior a 120 minutos. Pacientes submetidos a reoperaçäo valvar e aqueles com RM associada apresentaram mortalidade mais elevada (11,7 por cento e 20,8 por cento, respectivamente), mas sem significância estatística. Por outro lado, a valva acometida, sexo, tipo de prótese utilizada nas trocas valvares (biológica ou metálica), número de operaçöes valvares realizadas previamente (nas reoperaçöes), intervalo de tempo entre a última operaçäo e a atual (nas reoperaçöes), e também nas reoperaçöes o fato de ter sido submetido à troca valvar ou cirurgia conservadora previamente nao alteram a mortalidade. Indicaçäo cirúrgica precisa e no momento adequado, controle de arritmias pré-operatórias, novos medicamentos para controle da ICC e melhora da funçäo ventricular, aprimoramento e surgimento de novas técnicas para preservaçäo valvar, e novos mecanismos para suporte hemodinâmico pré, per e pós-operatório sao medidas que podem reduzir ainda mais a mortalidade.