Seguimento endoscópico dos portadores de adenomas colorretais / Endoscopic pursuing of the carriers of colorectal adenomas

Introdução: há necessidade de colonoscopia de controle para portadores de pólipos colorretais pela possibilidade de surgirem novas lesões e pelo risco de transformação carcinomatosa. Objetivo: conhecer as características dos portadores de pólipos colorretais que apresentarão lesões metacrônicas nos exames de controle. Método: acompanhamos 270 portadores de pólipos adenomatosos colorretais ressecados endoscopicamente no período de 1998 a 2004. A maioria eram mulheres (61por cento) e a média etária foi 61, com limites entre 42 e 84 anos. Todos eram adenomas e o tamanho médio foi de 1,16 cm. Os pólipos eram múltiplos em 26,1por cento dos exames. A colonoscopia de controle foi indicada após um ano. No segundo exame, retiramos adenomas com diâmetro médio de 0,5 cm em 60(22,2por cento) doentes. Localizavam-se no hemicólon esquerdo em 64por cento e no hemicólon direito em 36por cento. O terceiro exame, feito após um ano, mostrou novos adenomas em 50por cento dos casos. Nova colonoscopia foi sugerida após um ano e revelou adenomas em 18(60por cento)sendo um (3,3por cento) com transformação maligna. O tamanho médio foi de 0,3cm. Resultados: as lesões incidiram mais nas colonoscopias de controle quando, no exame anterior, os pólipos situavam-se no hemicólon esquerdo, 73por cento, enquanto que no hemicólon direito ocorreram em 54por cento. Todavia, a análise estatística não revelou diferença significante. 50por cento dos doentes com pólipos múltiplos e 12,5por cento daqueles com lesões únicas apresentaram novos pólipos nos exames de controle.(p=0,00 significante). Pólipos metacrônicos se desenvolveram em 23,4por cento dos doentes com adenomas tubulares no primeiro exame, e em 43,9por cento dos portadores de adenomas túbulo-vilosos. (p=0,016 significante). Os doentes com atipias de alto grau apresentaram mais novos pólipos que aqueles com atipias de baixo grau.(p=0,026 significante). Conclusão: a avaliação dos nossos resultados permitiu concluir que a presença de novos pólipos foi maior nos doentes com pólipos múltiplos, nos adenomas túbulo-vilosos e naqueles com atipias de alto grau nas colonoscopias iniciais.

Análise morfológica e histológica de pólipos colorretais submetidos à ressecção endoscópica / Morphological and histological analysis of colorectal polyps submitted to the endoscopic resection

Objetivo: Conhecer o aspecto morfológico, o padrão histológico e a localização dos pólipos colorretais. Método: Revisamos os prontuários de 211 doentes submetidos a polipectomia endoscópica entre janeiro de 1998 a março de 2003, dos quais 286 lesões foram ressecadas. O sexo feminino (63por cento) e a faixa etária acima dos 50 anos predominaram. Resultados: As lesões sésseis ocorreram em 81,8por cento e as pediculadas em 18,2por cento. A maioria dos pólipos localizava-se no reto ou no sigmóide(64,7por cento). Ocorreu mais que uma lesão em 26,1por cento dos doentes, sendo que o reto ou o sigmóide continham os pólipos mais distais em todos esses casos. A histologia revelou pólipos adenomatosos com padrão tubular em 54,2por cento, tubulo-vilosos em 14,3por cento e vilosos em 3,8por cento;pólipos hiperplásicos em 12,9por cento e inflamatórios em 13,6por cento. Os pólipos tubulares tinham tamanho médio de 0,47 cm, os túbulo-vilosos de 1,16 cm, os vilosos de 1,56 cm,os hiperplásicos de 0,27 cm e os inflamatórios de 0,5 cm. Três pólipos estavam transformados em adenocarcinomas e outro revelou tumor carcinóide. Dentre os adenomas tubulares, 68,8por cento apresentaram atipas leves, 24por cento moderadas e 2,6por cento acentuadas. Os túbulo-vilosos tinham atipias leves em 12,2por cento, moderadas em 53,6por cento e acentuadas em 29,3por cento. Já os vilosos mostraram atipias leves em 36,4por cento,moderadas em 36,4por cento e acentuadas em 27,3por cento. Os pólipos com displasia acentuada tiveram em média 1,45 cm, os com displasia moderada 0,69 cm e os com displasia leve 0,89 cm. A análise estatística revelou que os pólipos adenomatosos túbulo-vilosos tiveram mais atipias moderadas e acentuadas que os demais. Conclusões: Baseados em nossos achados concluímos que os adenomas tubulares são os mais frequentes; que a localização em reto e sigmóide é a mais comum; que em lesões nessa localização devemos procurar pólipos proximais e que o tamanho teve relação com o grau de displasia, embora tenhamos encontrado displasia intensa mesmo em pólipos muito pequenos.