Análise longitudinal das condições de vida e saúde de idosos com histórico de câncer: Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento / Longitudinal analysis of living conditions and health of elderly people with a history of cancer: Study Health, Well-Being and Aging

O uso de dados autorrelatados para estimar o câncer na população, bem como para o conhecimento de seus determinantes, tem se mostrado útil em estudos epidemiológicos. Em acréscimo, o uso de dados genéticos em pesquisas sobre câncer e envelhecimento tem se mostrado promissor. No entanto, são escassos os estudos longitudinais sobre envelhecimento que analisaram tanto a validade do autorrelato de câncer como a prevalência do histórico da doença, acrescido da análise das condições de vida e saúde, e da presença de variantes patogênicas associadas ao câncer hereditário. Esta tese apresenta-se sob a forma de dois manuscritos. O primeiro manuscrito verificou a validade do autorrelato do histórico de câncer e descreveu a prevalência da doença, antes e após o linkage, entre a base de dados do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) com a base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de São Paulo (RCBP-SP). O segundo manuscrito analisou as mudanças nas condições de vida e saúde de idosos com histórico de câncer ao longo de cinco anos, identificou os fatores associados em dois momentos distintos, e descreveu a presença de mutações patogênicas associadas ao câncer hereditário. O câncer autorreferido apresentou acurácia de 98,5%, sensibilidade de 82,1% (IC5%:74,7-89,4), especificidade de 95,6% (IC55%:94,2-97,0), valor preditivo positivo de 59,6% (IC95%:50,6-68,6) e valor preditivo negativo de 98,6% (IC95%:97,8-99,3). A prevalência de câncer após o linkage foi 8,8% (IC95%:7,4-10,3) na linha de base e 12,8% (IC95%:10,5-15,0) no seguimento. Não foi observado mudanças nas características comportamentais e de saúde nos idosos com histórico de câncer durante o período estudado. Por outro lado, observaram-se diferenças nos fatores associados entre o primeiro e o segundo momento. Na linha de base, foram associados ao histórico da doença possuir serviço privado de saúde (OR: 1,56; IC95%: 1,11-2,20) e perda de apetite (OR: 2,50; IC95%: 1,28-4,88). No seguimento, permaneceu associado a perda de apetite (OR: 2,43; IC95%: 1,43-4,13), acrescido de depressão (OR: 1,80; IC95%:1,06-3,05) e cor de pele branca (OR: 1,65; IC95%: 1,07-2,54). Por sua vez, foram identificados 28 idosos com pelo menos uma das 14 mutações patogênicas associadas ao câncer hereditário detectadas pelo sequenciamento completo do genoma, mas nenhuma mutação mostrou-se compatível ao seu respectivo fenótipo. O câncer autorrelatado mostrou-se válido para o uso em estudos longitudinais sobre envelhecimento. Em cinco anos de seguimento, verificou-se aumento da prevalência de câncer e variações nos fatores associados ao histórico da doença. Tais achados são importantes para a formulação de ações de prevenção e cuidado personalizado, bem como para o planejamento dos serviços de saúde e do seu acesso.

The use of self-reported data to estimate cancer in the population, as well as for the knowledge of its determinants, has been shown to be useful in epidemiological studies. In addition, the use of genetic data in cancer and aging research has shown promise. However, there are few longitudinal studies on aging that analyzed both the validity of self-report of cancer and the prevalence of the history of the disease, plus the analysis of living and health conditions, and the presence of pathogenic variants associated with hereditary cancer. This thesis is presented in the form of two manuscripts. The first manuscript verified the validity of the self-report of cancer history and described the prevalence of the disease, before and after the linkage, between the Health, Well-Being and Aging Study (SABE) database with the Population-Based Cancer Registry of São Paulo (RCBP-SP). The second manuscript analyzed changes in the living and health conditions of elderly people with a history of cancer over a five-year period, identified the associated factors at two different times, and described the presence of pathogenic mutations associated with hereditary cancer. Self-reported cancer had an accuracy of 98.5%, sensitivity of 82.1% (95%CI: 74.7-89.4), specificity of 95.6% (95%CI: 94.2-97.0), positive predictive value of 59.6% (95%CI: 50.6-68.6) and negative predictive value of 98.6% (95%CI: 97.8-99.3). The prevalence of cancer after linkage was 8.8% (95%CI:7.4-10.3) at baseline and 12.8% (95%CI:10.5-15.0) at follow-up. No changes in behavioral and health characteristics were observed in the elderly with a history of cancer during the study period. On the other hand, differences were observed in the associated factors between the first and second moments. At baseline, having a private health service (OR: 1.56; 95%CI: 1.11-2.20) and loss of appetite (OR: 2.50; 95%CI: 1.28-4.88). During follow-up, it remained associated with loss of appetite (OR: 2.43; 95%CI: 1.43-4.13), plus depression (OR: 1.80; 95%CI: 1.06-3.05) and white skin color (OR: 1.65; 95%CI: 1.07-2.54). In turn, 28 elderly individuals were identified with at least one of the 14 pathogenic mutations associated with hereditary cancer detected by complete genome sequencing, but no mutation was compatible with their respective phenotype. Self-reported cancer has been shown to be valid for use in longitudinal studies on aging. In five years of follow-up, there was an increase in the prevalence of cancer and variations in factors associated with the history of the disease. These findings are important for the formulation of prevention and personalized care actions, as well as for the planning of health services and their access.

Development of auditory and language skills in children using cochlear implants with two signal processing strategies / Desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem em crianças usuárias de implante coclear com duas estratégias de processamento de sinal

Abstract Introduction: The increase in the spectral information offered by the sound processing strategy HiRes 120 has led to great expectations for the pediatric population. Due to a shorter duration of auditory deprivation and higher neural plasticity, children could benefit more substantially from the spectral information of this sound processing strategy. Objective: To compare auditory and language skills in Brazilian children with cochlear implants using the HiRes and HiRes 120 sound processing strategies. Methods: Thirty children, aged 1-3 years, with congenital hearing loss, were divided into two groups, according to the signal processing strategy adjusted at the time of the cochlear implant activation. The assessed children were matched according to chronological age and the time of the cochlear implant use. The auditory and language skills were evaluated longitudinally through the Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale and Production Infant Scale Evaluation, carried out before surgery, and 3, 6 and 12 months after device implantation. The Mann-Whitney test was applied for the comparison between the two groups with a 5% significance level. Results: The findings indicated development of hearing and language skills in the first year of cochlear implant use; however, there was no statistically significant difference in the evolution of such skills due to the adjusted processing strategy in the activation of the cochlear implant electrodes. Conclusion: The development of auditory and language skills in the assessed children was similar during the entire study period, regardless of which signal processing strategy was used.

Resumo Introdução: O aumento das informações espectrais proporcionado pela estratégia de processamento de sinal HiRes 120 gera expectativas em relação à população pediátrica, uma vez que, devido ao curto período de privação sensorial e da maior plasticidade neural, as crianças poderiam se beneficiar de forma mais substancial das informações espectrais dessa estratégia de processamento de sinal. Objetivo: Comparar as habilidades auditivas e de linguagem em crianças usuárias de implante coclear, com a estratégia de processamento de sinal HiRes e HiRes 120. Método: Trinta crianças de um a três anos e com perda auditiva congênita foram divididas em dois grupos, de acordo com a estratégia de processamento de sinal ajustada no momento da ativação do implante coclear. As crianças avaliadas foram pareadas de acordo com a idade cronológica e o tempo de uso do implante coclear. As habilidades auditivas e de linguagem foram avaliadas, longitudinalmente, por meio do Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale e Production Infant Scale Evaluation, antes do implante coclear e com 3, 6 e 12 meses de uso do dispositivo. O teste estatístico de Mann-Whitney foi aplicado para comparar os resultados dos grupos, com nível de significância de 5%. Resultados: Os achados indicaram desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem no primeiro ano de uso do implante coclear, porém sem diferença estatisticamente significante na evolução de tais habilidades, em função da estratégia de processamento ajustada na ativação dos eletrodos do implante coclear. Conclusão: O desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem das crianças avaliadas foi semelhante durante o período do presente estudo, independentemente da estratégia de processamento de sinal usada.

Trypanosoma cruzi down-regulates mechanosensitive proteins in cardiomyocytes

BACKGROUND Cardiac physiology depends on coupling and electrical and mechanical coordination through the intercalated disc. Focal adhesions offer mechanical support and signal transduction events during heart contraction-relaxation processes. Talin links integrins to the actin cytoskeleton and serves as a scaffold for the recruitment of other proteins, such as paxillin in focal adhesion formation and regulation. Chagasic cardiomyopathy is caused by infection by Trypanosoma cruzi and is a debilitating condition comprising extensive fibrosis, inflammation, cardiac hypertrophy and electrical alterations that culminate in heart failure. OBJECTIVES Since mechanotransduction coordinates heart function, we evaluated the underlying mechanism implicated in the mechanical changes, focusing especially in mechanosensitive proteins and related signalling pathways during infection of cardiac cells by T. cruzi. METHODS We investigated the effect of T. cruzi infection on the expression and distribution of talin/paxillin and associated proteins in mouse cardiomyocytes in vitro by western blotting, immunofluorescence and quantitative real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR). FINDINGS Talin and paxillin spatial distribution in T. cruzi-infected cardiomyocytes in vitro were altered associated with a downregulation of these proteins and mRNAs levels at 72 h post-infection (hpi). Additionally, we observed an increase in the activation of the focal adhesion kinase (FAK) concomitant with increase in β-1-integrin at 24 hpi. Finally, we detected a decrease in the activation of FAK at 72 hpi in T. cruzi-infected cultures. MAIN CONCLUSION The results suggest that these changes may contribute to the mechanotransduction disturbance evidenced in chagasic cardiomyopathy.

Improved sealing ability promoted by calcium silicate-based root canal sealers

Aim: This study investigated the sealing ability produced by AH Plus (Dentsply DeTrey, Konstaz, Germany), EndoSequence BC sealer (Brasseler USA, Savannah, GA, USA), GuttaFlow (Coltène/Whaledent, Altstätten, France) and MTA Fillapex (Angelus, Londrina, Brazil). Methdos: A total of forty-six single-root human canines were prepared and randomly divided into four experimental groups (n=10): MTA Fillapex, EndoSequence BC Sealer, AH Plus or GuttaFlow. Teeth with intact crowns served as negative controls (n=3) and teeth filled with only gutta-percha served as positive controls (n=3). Teeth were mounted in a two-chamber apparatus and exposed to Enterococcus faecalis. The number of days over a 60-days period was recorded for the appearance of turbidity in the lower chamber. Kaplan-Meier method was used to estimate the survival curves. The nonparametric log-rank test was used to compare the survival curves using a significance level of 0.05. Results: The results at the end of the observation time were further analyzed by chi-square testing. All positive controls leaked within 24 h, whereas none of the negative controls leaked after 60 days. EndoSequence BC Sealer and MTA Fillapex had significant less bacterial leakage (P<0.05) than the other tested sealers. No significant difference between AH Plus and GuttaFlow was observed (P>0.05). Conclusion: In conclusion, calcium-silicate based root canal sealers promoted improved sealing ability when compared to other endodontic sealers

Relatos de médicos sobre a experiência do processo de morrer e a morte de seus pacientes / Medical reports about the experience of the dying process and the death of his/her patients

A morte é concebida diferentemente em cada cultura, e, sendo assim, cada povo tem uma forma de abordar, estudar e debater seus conceitos. Entre os médicos não é diferente, pois ela faz parte de sua profissão, principalmente nas especialidades que lidam com as situações terminais. O objetivo dessa pesquisa foi compreender como os médicos, de diferentes especialidades, encaram a morte iminente ou constatada de pacientes e identificar se houve, na sua formação acadêmica, algum preparo para isso. Esta pesquisa foi descritiva, de abordagem qualitativa e de corte transversal. Através de uma entrevista semiestruturada, cada um dos 9 profissionais abordados expressou o seu entendimento sobre a morte e relatou seu preparo para lidar com ela. Para análise dos dados quantificou-se gênero, idade e tempo de formação. Para as respostas abertas, criaram-se três categorias: 1) como cada profissional encara a morte do seu paciente; 2) se houve algum preparo para lidar com a morte de seus pacientes (formal ou não); 3) renovação de energias.

Death is conceived differently in every culture, every people has a way to address, study and discuss their concepts. Among physicians, it is no different, for it is part of their profession, specifically the specialties that deal with the terminal patients. The objective of this research was to understand how physicians from different specialties, face imminent or established patient's death and identify whether there was, in his academic background, some preparation for it. This research is descriptive qualitative approach, cross-sectional. Through a semi-structured interview, 9 professionals from different specialties expressed, in different ways, how they understand death and how they prepare to deal with it. For the later analysis, it was quantified: gender, age and training time. And as for the opened answers, 3 categories were created: 1) How each professional deal with the death of their patient; 2) if there was any kind preparation to deal with their patient's death (formal or not); 3) Energy's renovation.

Parents' perception of health-related quality of life in children and adolescents with excess weight / Percepção dos pais acerca da qualidade de vida relacionada à saúde de crianças e adolescentes com excesso de peso

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the perception of parents or caregivers on the health-related quality of life (HRQOL) of children/adolescents with overweight/obesity and possible factors associated with this perception. METHODS: This was a cross-sectional study involving 297 caregivers of children and adolescents with normal weight (n = 170) and with overweight/obesity (n = 127), from public and private schools in the study municipality. HRQOL scores obtained through the Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50) were compared according to the nutritional status and gender of the children/adolescents. Multiple regression analysis was used to determine the predictive value of studied variables for the variation in HRQOL scores. RESULTS: Parents of children/adolescents with overweight/obesity attributed lower HRQOL scores to their children in the following domains: physical functioning (p < 0.01; d = 0.49), self-esteem (p < 0.01; d = 0.38), parental impact-emotional (p < 0.05; d= 0.29), family cohesion (p < 0.05; d = 0.26), physical summary score (p < 0.05;d = 0.29), and psychosocial summary score (p < 0.05; d = 0.25). In the multiple regression models, the variables with the highest contribution to the variation in HRQOL scores were: in the physical functioning domain, parental impact-time (ß = 0.23; p < 0.05); self-esteem, nutritional status (ß = -0.18;p ≤ 0.01); emotional impact on parents, impact on parents' time (ß = 0.31; p < 0.05); and in family cohesion, global behavior (ß = 0.30;p < 0.05). CONCLUSIONS: A negative impact on HRQOL of children/adolescents with overweight/obesity was observed in the physical and psychosocial aspects. The nutritional status was the variable with the greatest contribution for the assessment the self-esteem of children and adolescents in this study.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a percepção dos pais ou cuidadores a respeito da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de crianças/adolescentes com sobrepeso/obesidade e os possíveis fatores associados a essa percepção. MÉTODOS: Estudo transversal com a participação de 297 cuidadores de crianças e adolescentes eutróficos (n = 170) e com sobrepeso/obesidade (n = 127), provenientes de escolas públicas e privadas do município do estudo. Escores de QVRS obtidos por meio do Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50) foram comparados de acordo com o estado nutricional e sexo das crianças/adolescentes. Análises de regressão múltipla foram usadas para determinar o valor preditivo das variáveis estudadas para a variação dos escores de QVRS. RESULTADOS: Pais de crianças/adolescentes com sobrepeso/obesidade atribuíram menores escores de QVRS para seus filhos nos domínios: função física (p < 0,01; d = 0,49), autoestima (p < 0,01; d = 0,38), impacto emocional dos pais (p < 0,05; d = 0,29), coesão familiar (p < 0,05; d = 0,26), sumário do escore físico (p < 0,05; d = 0,29) e sumário do escore psicossocial (p < 0,05; d = 0,25). Nos modelos de regressão múltipla, as variáveis com maior contribuição para a variação dos escores de QVRS foram: no domínio função física, impacto no tempo dos pais (ß = 0,23; p < 0,05); autoestima, estado nutricional (ß = -0,18; p ≤ 0,01); impacto emocional nos pais, impacto no tempo dos pais (ß = 0,31; p < 0,05); coesão familiar, comportamento global (ß = 0,30; p < 0,05). CONCLUSÕES: Há impacto negativo na QVRS de crianças/adolescentes com sobrepeso/obesidade em aspectos físicos e psicossociais. O estado nutricional foi a variável de maior contribuição para a avaliação da autoestima das crianças e adolescentes do presente estudo.

Falhas dos componentes externos do implante coclear: influência da idade e do tempo de uso / Repair issues associated with cochlear implants external components: the influence of age and time of use

OBJETIVO: identificar quais são as falhas técnicas mais frequentes dos componentes externos do implante coclear e verificar a influência da idade do usuário e o tempo de uso do dispositivo nestas falhas. MÉTODOS: estudo retrospectivo, por meio da análise de 128 prontuários da Associação dos Deficientes Auditivos, Pais, Amigos e Usuários de Implante Coclear, que apresentaram alguma queixa no funcionamento do componente externo, no período de junho a agosto de 2011. Para análise dos dados foi realizada a análise descritiva dos componentes que apresentaram falha técnica, bem como das variáveis estudadas. Posteriormente, foi aplicada a estatística inferencial por meio do teste Kruskal-Wallis para verificar a influência da idade do paciente e tempo de uso do implante coclear com a falha apresentada, com nível de significância p< 0,05. RESULTADOS: os componentes que apresentaram mais falhas foram: antena externa (29,7%), seguida do compartimento de bateria (23,4%), processador de fala (14,10%), microfone (10,90%), cabos de transmissão (9,40%), controlador (6,30%), baterias (5,50%) e carregador de baterias (0,80%). Não foi verificada influência do tempo de uso do implante coclear e a idade cronológica do paciente em relação às falhas apresentadas no presente estudo. CONCLUSÃO: os achados obtidos a partir do presente estudo podem auxiliar os profissionais da área na orientação sobre a manutenção destes componentes, mas as tendências aqui apresentadas não podem ser generalizadas para todo território nacional, pois estas foram analisadas em um número limitado de casos. .

PURPOSE: to identify what are the most frequent technical flaws of the external components of the cochlear implant and verify the influence of age and the time of use of the device in these failures. METHODS: retrospective study. It was analyzed 128 medical records of the Association of Deaf Parents, Friends and Cochlear Implant Users, which presented a complaint in the functioning of the external component for the period from June to August 2011. For analysis of data was carried out the descriptive analysis of failed components, as well as the variables studied. It was applied to an inferential statistics through the Kruskal-Wallis test to analyze the influence of patient’s age and time of use of the cochlear implant with failure, with significance level p <0.05. RESULTS: the components that were more failure was the external antenna (29,7%), followed by the battery compartment (23,4%), speech processor (14,10%), microphone (10,90%), transmission cables (9,40%), controller (6,30%), batteries (5,50) and battery charge (0,80%). Has not been verified influence of time of use of the cochlear implant and the chronological age of the patient in relation to failures presented in this study. CONCLUSION: the findings obtained from this study can assist professionals in guidance on the maintenance of these components, but the trends presented here cannot be generalized to the entire national territory, as these were analyzed in a limited number of cases. .

Perfil audiológico de jovens usuários de dispositivos de escuta pessoal / Audiological profile of young users of personal listening devices / Perfil audiológico de jóvenes usuarios de dispositivos de escucha personal

Objetivo: Avaliar o perfil audiológico de adultos jovens que fazem uso frequente de dispositivos de escuta pessoal e caracterizar o seu perfil em relação ao uso do dispositivo. Método: Foram avaliados 40 indivíduos, sendo 21 usuários de fone de ouvido de algum tipo de aparelho sonoro (grupo pesquisa) e 19 não usuários (grupo controle), de ambos os gêneros, na faixa de 18 a 26 anos de idade. Todos os indivíduos foram submetidos à avaliação audiológica básica e emissões otoacústicas evocadas transientes e produto de distorção. Também foi aplicado um questionário para caracterizar o perfil dos participantes em relação ao uso do dispositivo. Resultados: O dispositivo mais utilizado pelos participantes foi o celular, com o uso de fones internos. Utilizam os dispositivos, em média, há cinco anos, cinco vezes por semana, três horas por dia, com nível de intensidade sonora entre 15% a 100% do volume disponibilizado pelo equipamento. Os resultados da avaliação audiológica foram compatíveis aos critérios de normalidade adotados para todos os participantes, porém, os limiares auditivos das frequências de 4000 Hz e 6000 Hz e os resultados de logoaudiometria da orelha direita foram piores, de forma estatisticamente significante, para os participantes que fazem uso de dispositivo de escuta pessoal. Conclusão: A avaliação auditiva dos adultos jovens que fazem uso frequente de dispositivos de escuta pessoal mostrou-se dentro dos padrões de normalidade adotados, porém, com resultados piores que os achados nos participantes do grupo controle.

Purpose: To assess the audiological profile of young adults who make frequent use of personal listening devices and characterize their profile in relation to the use of the device. Methods: For this research 40 individuals have been assessed: 21 headphone users of some sort of sound device (research group) and 19 non users (control group), of both genders, with ages from 18 to 26 years. All subjects were submitted to pure-tone threshold, speech audiometry, acoustic immitance and transient evoked and distortion product otoacoustic emissions. It was also applied a questionnaire survey to characterize the profile of participants in relation to the use of the device. Results: The most common type of portable music player was the mobile phone, and the most common type of headphone was the earphone (insert type). The median frequency and duration of use was three hours per day, 6.5 days a week, during five years, with sound intensity level between 15% and 100% of the available by the equipment. The results of pure-tone threshold, speech audiometry and acoustic reflex thresholds are compatible to normality criteria adopted, in all participants, however, the pure-tone threshold (4000 and 6000 Hz) and speech audiometry of right ear were worst, with significant difference, for the participants who make use of personal listening device. Conclusion: The young adults who make frequent use of personal listening devices had normal sensitivity as defined by well-accepted criteria, but with worse results than those found in the control group participants.

Objetivo: Evaluar el perfil audiológico de adultos jóvenes que hacen uso frecuente de dispositivos personales de audio y caracterizar su perfil con respecto al uso. Metodología: Se evaluaron 40 individuos, 21 usuarios de auricular de algún tipo de dispositivo de sonido (grupo de estudio) y 19 no usuarios (grupo control), de ambos los generos, con edades entre los 18 a 26 años. Todos los sujetos se sometieron a evaluación audiométrica básica y emisiones otoacústicas evocadas transitorias y productos de distorsión. También se aplicó un cuestionario para caracterizar el perfil de los participantes con respecto al uso del dispositivo. Resultados: El dispositivo más utilizado por los participantes fue el teléfono mobil, con uso de auriculares internos. Utilizan los dispositivos en promedio hace cinco años, cinco veces a la semana, tres horas por día, con un nivel de intensidad de 15% a 100% del volumen disponible para el equipo. Los resultados de la evaluación audiológica fueron compatibles con los criterios de normalidad adoptados para todos los participantes, sin embargo, los umbrales auditivos de 4000Hz y 6000Hz y los resultados de audiometría vocal de la oreja derecha fueron peores, de forma estadísticamente significativas, para los participantes que utilizan dispositivo de escucha personal. Conclusión: La evaluación de la audición de los adultos jóvenes que hacen uso frecuente de dispositivos personales de audio resultó estar dentro de los límites normales adoptados, pero con peores resultados que de los participantes del grupo de control.

O uso do P300 com estímulo de fala para monitoramento do treinamento auditivo / The use of P300 with speech stimulus for monitoring the auditory training / Uso del P300 con estímulo de habla para monitoramento de la intervencion auditiva

Introdução: Uma vez confirmado o diagnóstico do Transtorno do Processamento Auditivo torna-se necessária realização do treinamento auditivo, para trabalhar as habilidades auditivas que se encontram alteradas. O fundamento chave para o treinamento auditivo está embasado na plasticidade neuronal e nas mudanças benéficas no comportamento auditivo e no sistema nervoso auditivo central. Tais mudanças podem ser monitoradas por meio de testes eletrofisiológicos, como o potencial cognitivo P300. Objetivo: Avaliar a efetividade do treinamento auditivo em crianças com o diagnóstico de transtorno do processamento auditivo, por meio do P300 com estímulo de fala. Métodos: Realizada a avaliação do P300 em 10 indivíduos, com idades entre sete e 14 anos, de ambos os gêneros, antes e após o treinamento auditivo. O programa de intervenção foi composto por nove sessões individuais. Todos os participantes foram submetidos ao P300 com estímulos acústicos binaurais (sílabas ? BA e GA) e intensidade de 75 dB NA. Foram utilizados 500 estímulos, dentre os quais 80% foram requentes (sílaba BA) e 20% foram raros (sílaba GA). Os estímulos raros e frequentes foram apresentados de forma aleatória (paradigma oddball). Resultados: Foi observada redução da latência e aumento da amplitude do P300 no instante pós-treinamento auditivo, de forma estatisticamente significante. Conclusão: Considerando as mudanças verificadas em relação à latência e amplitude do P300, eliciado com estímulo de fala após o programa terapêutico proposto, é possível concluir que este teste eletrofisiológico é uma ferramenta objetiva sensível para monitorar a efetividade do treinamento auditivo.

Introduction: Once confirmed the diagnosis of Auditory Processing Disorder, it is necessary to provide auditory training to improve the auditory skills. The basis for auditory training is based on neuronal plasticity and beneficial changes in auditory behavior and the central auditory pathways. These changes can be monitored by electrophysiological tests, as the the long latency auditory evoked potentials (P300). Objective: To assess the effectiveness of auditory training in children with auditory processing disorder through P300 with speech stimuli. Methods: The P300 was performed in 10 subjects, aged betweenseven and 14 years (both genders) of Clinical Speech Pathology, University of Guarulhos, before and after auditory training. The intervention program consisted of nine individual sessions. All participants underwent the P300. The test was performed with 500 binaural acoustic stimuli (syllables /BA/ for high- probability sounds and /GA/ for low-probability sounds), at 75 dB HL. The rare and frequent stimuli were presented in random order (oddball paradigm). Results: After the auditory training it was observed an improvement in the results of P300, by a statistically significant latency reduction and increased amplitude of the P300 at the instant post-auditory training. Conclusion: P300 elicited by speech was considered a sensitive tool to monitor the effectiveness of auditory training.

Introducción: Una vez confirmado el diagnóstico de Trastorno del Procesamiento Auditivo se hace necesaria la realización del entrenamiento auditivo, para trabajar las habilidades auditivas que se encuentran alteradas. El fundamento llave para el entrenamiento auditivo está embasado en la plasticidad neuronal y en los cambios benéficos para el comportamiento auditivo y el sistema nervioso auditivo central. Tales cambios pueden ser monitoreados por medio de pruebas eletrofisiológicas, como el potencial cognitivo P300. Objetivo: Evaluar la efectividad del entrenamiento auditivo en niños con el diagnóstico de trastorno del procesamiento auditivo, por medio del lo P300 con estímulo de habla. Métodos: Realizar la evaluación del P300 en 10 individuos, con edades entre los siete y 14 años, de ambos géneros, antes y después del entrenamiento auditivo. El programa de intervención fue compuesto por nueve sesiones individuales. Todos los participantes fueron sometidos al P300 con estímulos acústicos binaurales (sílabas ? BA y GA), a una intensidad de 75 dBNA. Fueron utilizados 500 estímulos entre los cuales 80% fueron frecuentes (sílaba BA) y 20% fueron raros (sílaba GA). Los estímulos raros y frecuentes fueron presentados de forma aleatoria (paradigma oddball). Resultados: Fue observada reducción de la latencia y aumento de la amplitud del lo P300 en el instante post-entrenamiento auditivo, de forma estadísticamente significante. Conclusión: Considerando los cambios verificados en la latencia y amplitud del P300, suscitados con estímulo de habla después del programa terapéutico propuesto, es posible concluir que esta prueba eletrofisiológica es una herramienta objetiva sensible para monitorear la efectividad del entrenamiento auditivo.

Falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual dispensados pelo Sistema Único de Saúde / Technica failuree of hearing aids provided by the national health system

Objetivo : investigar quais as principais falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual fornecidos nos serviços do Sistema Único de Saúde.Métodos : foram analisadas as falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual em cinco serviços credenciados pelo Ministério da Saúde, entre janeiro e maio de 2009, utilizando-se estatística descritiva.Resultados : as principais falhas técnicas encontradas nos dispositivos foram 37.44% de falha no amplificador, seguidas de 25.59% de falha no microfone. Os aparelhos de amplificação sonora individual retroauriculares e de categoria tecnológica A são os que apresentam maior ocorrência de falha técnica. O tempo de vida útil dos aparelhos de amplificação sonora individual sem apresentar defeito foi de 22 meses, em média. Na maior parte da população estudada, o custo para o conserto destes dispositivos foi entre R$500,00 e R$ 1000,00. Dos casos analisados, 51.82% entraram em contato com o serviço de saúde auditiva para buscar atendimento e verificar o problema e em 61% dos casos os aparelhos de amplificação sonora individual ainda estavam no prazo de garantia e foram consertados pela assistência técnica sem custo adicional para o paciente.Conclusão : a principal falha encontrada refere-se à falha do amplificador. Os AASI retroauricular e de categoria tecnológica A são os que apresentam maior ocorrência de falha técnica.

Purpose : to investigate about repair issues of hearing aids at National Health System.Methods : it was analyzed hearing aids technical failures whose patients had showed complaints concerning the device on five different services considering the period from January to May 2009, analyzed by descriptive statistic.Results : the main technical failures found were: 37.44% of failures on amplifier, 25.59% of failures on microphone. Related to the device’s technological sort and category it’s verified that the behind the ear hearing aids and of category A presented higher technical failure incidence. It’s also observable that the devices presented utility life of 22 months on average before presenting any technical failure. In the majority of the population studied, the cost for the repair of these devices was between R $ 500,00 and $ 1000.00. From the perception of hearing aids failure by the patient, 51.82% contacted the service seeking for care and 61% of analyzed hearing aids were still on guarantee term and they were fixed by technical assistance without additional cost to patient.Conclusion : the main technical failure found was failures on amplifier. The behind the ear hearing aids and of category A presented higher technical failure incidence.

Questionnaires on satisfaction of amplification in children: a systematic review / Questionarios sobre a satisfacao da amplificacao em criancas: revisao sistematica

Purpose: To perform a systematic review of the literature on questionnaires to assess the benefits of using hearing aids in children. Methods: A literature search was conducted in the data-bases Web of Science and Virtual Health Library (BIREME). The selection criteria included: title consistent with the purpose of this review; participants necessarily being children using hearing aids; and questionnaires to assess the benefits and satisfaction. Results: More evidence was found in studies that used the scale Parent's Evaluation of Aural/Oral Performance of Children (PEACH), making it possibly the most consistent scale on the subjective evaluation of the use of amplification in children. Conclusion: There is a paucity of studies with this approach; however, the results showed the importance of researches in this area, which turns the subject into an important field of research. .

OBJETIVO: Realizar revisão sistemática da literatura sobre questionários que avaliem benefícios do uso de aparelhos de amplificação sonora individuais em crianças. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Web of Science e no portal Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME). Os critérios adotados incluíram título condizente com a proposta deste estudo, casuística necessariamente englobando crianças usuárias de aparelhos de amplificação sonora individuais, uso de questionários e os resultados dos questionários de avaliação do benefício e satisfação. RESULTADOS: Maior evidência foi encontrada nos estudos que utilizaram a escala Parent's Evaluation of Aural/Oral Performance of Children (PEACH), tornando-a possivelmente a escala mais consistente na avaliação subjetiva do uso de amplificação em crianças CONCLUSÃO: São escassos estudos com esse enfoque; contudo, os resultados obtidos demonstraram a importância de serem realizadas pesquisas nessa área, tornando esse um importante campo de investigação. .

Evasão dos pacientes nos acompanhamentos nos serviços de saúde auditiva: identificação sobre o motivo e resultados pós-adaptação de aparelho de amplificação sonora individual / Evasion of patients in hearing health services: research on the reason and outcomes after adaptation of hearing aids

OBJETIVO: identificar o motivo da ausência no acompanhamento audiológico dos usuários de aparelhos de amplificação sonora individual do Sistema Único de Saúde e analisar o resultado da adaptação do dispositivo nesta população. MÉTODO: entrevista com 27 pacientes faltosos, realizando questões abertas sobre o motivo da ausência no atendimento e aplicação do Questionário Internacional de Aparelho de Amplificação Sonora Individual, para avaliação dos resultados pós-adaptação. A comparação dos resultados pós-adaptação dos pacientes faltosos foi realizada a partir da seleção aleatória de 30 questionários, de pacientes que compareceram no acompanhamento audiológico da Instituição, cadastrados em um banco de dados. Para análise dos resultados foi aplicada estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: a maioria dos faltosos (25,92%) refere não ter lembrado da data do retorno. Os resultados comparativos do questionário entre os grupos de faltosos e não faltosos evidenciam diferenças estatisticamente significantes em quase todos os domínios do questionário de auto-avaliação, exceto nos itens benefício, restrição da participação e qualidade de vida. CONCLUSÃO: dentre os motivos do não comparecimento ao serviço, destacam-se: esquecimento do atendimento, problemas de saúde e motivos de trabalho. Foi observado que os pacientes que não compareceram ao acompanhamento audiológico apresentam resultados pós-adaptação de aparelho de amplificação sonora individual aquém aos resultados dos pacientes que compareceram ao acompanhamento, de forma estatisticamente significante.

PURPOSE: to identify the reason for absence of the patients from the Unified Health System who use hearing aids at the audiology follow up and analyze the the device adaptation in this population. METHOD: 27 absent patients were interviewed with opened questions about their absence and the implementation of the International Outcome Inventory for Hearing Aids, a self-assessment questionnaire for post adaptation evaluation. Comparison of absent patients' post adaptation was performed from a random selection of 30 questionnaires from patients who attended the audiologic follow-up at the Institution (control group) who were registered in a database. Descriptive and inferential statistics (Mann-Whitney test - significance level of 5%) were applied for data analysis. RESULTS: the majority of absent patients (25.92%) say they didn't remember the return date for follow up. The questionnaire's comparative results between the absent and non-absent groups showed statistically significant differences in almost every area of self-assessment questionnaire, except on benefit items, participation restriction and quality of life CONCLUSION: among the reasons for not attending the service, we can highlight: forgetting the appointment, health problems and work reasons. It was observed that patients who did not attend the audiologic follow-up showed statistically significant post-adaptation results inferior when compared to the patients who attended the follow-up.

Influencia da estrategia de processamento de sinal no desempenho auditivo / Influence of signal processing strategy in auditory abilities

Aestratégia de processamento de sinal é um parâmetro que pode influenciar o desempenho auditivo do usuário de implante coclear e torna-se importante otimizar este parâmetro para proporcionar melhor percepção da fala, especialmente em situações de difícil escuta. OBJETIVO: Analisar os resultados individuais do desempenho auditivo de crianças usuárias de implante coclear, utilizando diferentes estratégias de processamento do sinal. MÉTODO: Estudo prospectivo com 11 crianças com deficiência auditiva pré-lingual e com habilidade auditiva de reconhecimento em conjunto aberto. Foi realizada a avaliação em três momentos, de acordo com a estratégia de fala utilizada (HiRes 120 e HiRes). Os participantes foram submetidos à audiometria em campo livre e avaliação da percepção da fala (silêncio e ruído). RESULTADOS: No silêncio, as crianças S1, S4, S5, S7 apresentaram melhor desempenho com a estratégia HiRes 120 e as crianças S2, S9, S11 apresentaram melhor desempenho com a estratégia HiRes. No ruído, também foi possível observar que algumas crianças obtiveram melhor desempenho utilizando a estratégia HiRes 120 e outras com a HiRes. CONCLUSÃO: Nem todas as crianças avaliadas apresentaram o mesmo padrão de resposta com as diferentes estratégias utilizadas neste estudo, o que reforça a necessidade de olhar clínico na otimização da programação do implante coclear. .

The signal processing strategy is a parameter that may influence the auditory performance of cochlear implant and is important to optimize this parameter to provide better speech perception, especially in difficult listening situations. OBJECTIVE: To evaluate the individual's auditory performance using two different signal processing strategy. METHOD: Prospective study with 11 prelingually deafened children with open-set speech recognition. A within-subjects design was used to compare performance with standard HiRes and HiRes 120 in three different moments. During test sessions, subject's performance was evaluated by warble-tone sound-field thresholds, speech perception evaluation, in quiet and in noise. RESULTS: In the silence, children S1, S4, S5, S7 showed better performance with the HiRes 120 strategy and children S2, S9, S11 showed better performance with the HiRes strategy. In the noise was also observed that some children performed better using the HiRes 120 strategy and other with HiRes. CONCLUSION: Not all children presented the same pattern of response to the different strategies used in this study, which reinforces the need to look at optimizing cochlear implant clinical programming. .

Resultados do implante coclear bilateral em crianças e adultos: revisão de literatura / Results of bilateral cochlear implants in children and adults: literature review / Resultados del implante coclear bilateral en niños y adultos: revisión de la literatura

Apesar de o implante coclear unilateral proporcionar ao usuário compreensão de fala nas situações de silêncio, o implante coclear bilateral tem sido indicado a fim de proporcionar ao seu usuário os benefícios da audição binaural. Renomados grupos de pesquisa nesta área recomendam a indicação do implante coclear bilateral em determinadas situações. Neste sentido, o objetivo deste estudo é apresentar a revisão de literatura de estudos científicos que abordam os resultados do implante coclear bilateral. O levantamento bibliográfico foi conduzido nas bases de dados LILACS, Medline e SciELO e focou os artigos científicos publicados entre os anos de 2008 e janeiro/2012. Embora o nível de evidência científica dos estudos analisados seja questionável, foi possível verificar que o implante coclear bilateral melhora o desempenho de localização sonora e de percepção da fala no silêncio e no ruído, em adultos e crianças, independente do tempo entre a cirurgia e a idade do paciente. Porém, as crianças que recebem o segundo implante coclear com menos idade e com intervalos mais curtos entre as cirurgias parecem obter maior benefício. Nos casos de deficiência auditiva pós-lingual o tempo entre as cirurgias não é um fator tão relevante na influência sobre os resultados...

Although the unilateral cochlear implant provides the ability to understand speech in quiet situations, the bilateral cochlear implant has been considered in order to provide for the patient the benefits of binaural hearing. Leading research groups in this area recommend the indication of bilateral cochlear implant in certain cases. The objective of this study is to present a literature review of scientific studies that address the results of bilateral cochlear implant. A pre-determined search strategy was used to search electronic databases LILACS, Medline and SciELO and the review included studies published between 2008 and January 2012. Although the level of evidence was low, sound localization and speech recognition in silence and noise appear to be improved with bilateral compared to unilateral cochlear implant, in adults and children, independent of time between implant surgeries and the age of the patient. The children who receive the second implant at a younger age and shorter intervals between surgeries seem to get superior benefit. In the post-lingual cases, the time between implant surgeries is not a relevant aspect...

Aunque el implante coclear unilateral proporcione al usuario la comprensión del habla en situaciones silenciosas, el implante coclear bilateral se ha indicado para proporcionar a su usuario los beneficios de la audición binaural. Renomaods grupos de investigación en esta materia recomiendan la indicación del nombramiento de implante coclear bilateral en ciertas situaciones. En esta direccion, el objetivo de este trabajo es presentar una revisión bibliográfica de los estudios científicos que presentan los resultados del implante coclear bilateral. La revisión bibliográfica se realizó en las bases de datos LILACS, MEDLINE y SciELO y se centró artículos científicos publicados entre los años 2008 y enero/2012. Aunque el nivel de evidencia científica de los estudios analizados sea cuestionable, se encontró que el implante coclear bilateral mejora el rendimiento en la localización del sonido y en la percepción del habla en silencio y en ruido, en adultos y niños, sin importar el tiempo entre la cirugía y la edad paciente. Sin embargo, los niños que reciben el segundo implante coclear a una edad más temprana y con intervalos más cortos entre las cirugías parecen conseguir más beneficios. En los casos de daño auditivo post-lingual, el tiempo entre las cirugías no es un factor tan importante para influir en los resultados...

Questionário para monitoramento do desenvolvimento auditivo e de linguagem no primeiro ano de vida / Questionnaire for monitoring auditory and language development in the first year

OBJETIVO: Validar um questionário de monitoramento do desenvolvimento da função auditiva e de linguagem, aplicado por agentes comunitários de saúde no primeiro ano de vida. MÉTODOS: Setenta e seis agentes comunitários de saúde, capacitados previamente em saúde auditiva infantil, aplicaram o questionário às famílias de 304 crianças de 0 a 1 ano de idade. O questionário constitui-se de questões sobre o desenvolvimento da função auditiva e da linguagem, sendo que para todas as faixas etárias possui a questão "Seu filho ouve bem?". A validade do questionário foi averiguada por meio da análise das taxas de falso-positivo e falso-negativo das crianças investigadas por ele. Para tanto, foi utilizado um estudo duplo-cego em que todas as crianças investigadas pelo questionário foram submetidas à avaliação audiológica realizada por fonoaudiólogos. RESULTADOS: Foram diagnosticadas quatro crianças (1,32%) com perda auditiva sensorioneural, sendo duas unilaterais e 69 crianças (22,7%) com perda auditiva condutiva. O questionário de acompanhamento demonstrou especificidade de 96% e sensibilidade de 67%, com taxa de falso-negativo de 33%, por não identificar as perdas auditivas unilaterais, e falso-positivo de 4%. CONCLUSÃO: A utilização do questionário proposto mostrou-se viável e pertinente às ações desenvolvidas pelos agentes comunitários de saúde da Estratégia de Saúde da Família, demonstrando alta especificidade e moderada sensibilidade. A utilização do instrumento validado deve ser considerada como forma complementar aos Programas de Triagem Auditiva Neonatal, a fim de identificar as alterações auditivas de caráter adquirido ou de início tardio.

PURPOSE: To validate a monitoring questionnaire about hearing and language development applied by community health agents in the first year of life. METHODS: Seventy six community health agents, previously trained on infant hearing health, administered a questionnaire to the families of 304 children with ages from 0 to 1 year. The questionnaire contains questions regarding hearing and language development and, for all age groups, the question "Does your child hear well?" was presented. The validity of the questionnaire was assessed by analyzing false positive and false negative rates of the identified children. A double-blind study was conducted so that all children assessed by the questionnaire were submitted to hearing evaluation performed by audiologists. RESULTS: Four children (1.32%) were diagnosed with sensorineural hearing loss (two unilateral), and 69 (22.7%) with conductive hearing loss. The monitoring questionnaire showed specificity of 96% and sensitivity of 67%, with a false-negative rate of 33% for not identifying the unilateral hearing loss, and a false-positive rate of 4%. CONCLUSION: The questionnaire used has shown to be feasible and relevant to actions of the community health agents of the Family Health Strategy program, with high specificity and moderate sensitivity. The use of the validated instrument should be considered to complement Newborn Hearing Screening Programs, in order to identify late onset or acquired hearing loss.

Audição e linguagem em crianças deficientes auditivas implantadas inseridas em ambiente bilíngue: um estudo de casos / Auditory and language abilities in children with cochlear implants who live in bilingual homes: a cases report

O implante coclear (IC) tem sido indicado para crianças deficientes auditivas de grau severo e/ou profundo que não tem benefício com o aparelho de amplificação sonora individual (AASI), e que apresentem família adequada e motivada para o uso do dispositivo, bem como condições adequadas de reabilitação na cidade de origem. Atualmente, a procura pelo IC também ocorre por pais surdos, fluentes na Língua Brasileira de Sinais (LIBRAS), que recorrem a este tratamento para oferecer outra realidade para seus filhos. O ambiente destas crianças é bilíngue, dado pela LIBRAS dos pais e pela linguagem oral dos familiares próximos, do fonoaudiólogo e da escola. Neste sentido, o presente estudo visou acompanhar quatro crianças deficientes auditivas implantadas, sendo duas crianças filhas de pais deficientes auditivos fluentes na LIBRAS (expostas a ambiente bilíngue) e duas crianças filhas de pais sem alterações auditivas (expostas a ambiente oral). Para tanto, as habilidades de audição e de aquisição da linguagem oral foram comparadas nas quatro crianças implantadas. Foi possível observar que as quatro crianças apresentaram habilidades auditivas e de linguagem semelhantes ao longo do primeiro ano de uso do IC. Contudo, a partir disto, as crianças inseridas em ambiente bilíngue apresentaram melhor desempenho auditivo e linguístico, comparado ao desenvolvimento das outras crianças. As crianças inseridas em ambiente bilíngue podem se beneficiar do IC, desenvolvendo habilidades auditivas e de linguagem similares às das crianças inseridas em ambiente oral. Ressalta-se que os benefícios do dispositivo são obtidos a partir de aspectos multifatoriais, e estudos mais aprofundados são necessários.

The cochlear implant (CI) has been indicated for children with severe and/or profound bilateral hearing loss who do not benefit from hearing aids and have adequate and motivated family for the use of the device, as well as adequate rehabilitation conditions at their hometowns. Currently, the demand for CI also occurs by deaf parents, fluent in Brazilian Sign Language (LIBRAS), who resort to this treatment to offer their children another reality. The environment of these children is bilingual, with exposition to LIBRAS through their parents and to oral language through close relatives, audiologist/speech-language pathologist, and the school. In this sense, the present study aimed to follow-up four implanted deaf children - two with deaf parents fluent in LIBRAS (exposed to a bilingual environment), and two with hearing parents (exposed to oral environment). For this purpose, abilities of hearing and oral language development were compared in these children with CI. It was observed that all four children in this study presented similar language development and auditory skills throughout the first year of CI use. However, after this period, children inserted into a bilingual environment had better auditory and linguistic performance when compared to the other children. Children in bilingual environments can benefit from the CI, developing auditory skills and oral language similarly to children inserted into an oral environment. It is emphasized that the benefits of the device is dependent on several factors, and further studies are needed.

Percepção da fala de usuários de implante coclear com a estratégia HiRes 120: revisão sistemática / Speech perception in cochlear implant users with the HiRes 120 strategy: a systematic review

Apesar dos avanços tecnológicos empregados nas estratégias de processamento do sinal, um dos obstáculos ainda existentes são as lacunas de detalhes espectrais na informação elétrica transmitida. Considerando a sua importância na percepção da fala, pesquisadores investigaram mecanismos para otimizar o detalhamento espectral, por meio dos canais espectrais virtuais. A aplicação clínica desta técnica resultou em uma nova estratégia de processamento de sinal - a HiRes 120. OBJETIVO: Avaliar o desempenho auditivo de usuários de Implante Coclear com a HiRes 120. METODOLOGIA: Levantamento bibliográfico conduzido em base eletrônica de dados, com busca padronizada até o ano de 2011, utilizando-se palavras-chave específicas. Para a seleção e avaliação dos estudos científicos levantados na busca, foram estabelecidos critérios, contemplando os aspectos: tipo de estudo, participantes, intervenção adotada e avaliação dos resultados. CONCLUSÃO: As evidências científicas apontam uma melhora do desempenho auditivo nas situações de ruído com a estratégia HiRes 120, mas tal fato não ocorre nas situações de silêncio. A otimização da percepção da fala com o uso da estratégia está intimamente relacionada com a idade do usuário de implante coclear, com o tempo de privação sensorial e o tempo de aclimatização necessário para o aproveitamento das informações espectrais da estratégia.

Despite technological advances employed in signal processing strategies, one of the remaining obstacles are spectral gap details on the information transmitted. Considering its importance in speech perception, researchers have investigated mechanisms to optimize spectral details through virtual spectral channels. The clinical application of this technique resulted in a new approach to signal processing - the HiRes 120. OBJECTIVE: To assess the auditory performance of cochlear implant users with the HiRes 120 strategy. METHODOLOGY: The literature review was conducted in an electronic database, with standard bibliographic search in the year 2011, using specific keywords. In order to select and evaluate the scientific studies found in the search, we setup search containing the following aspects: type of study, subjects, intervention used and evaluation of the results. CONCLUSION: Scientific evidence points to an improvement in hearing performance in noisy environments with the HiRes 120 strategy, but this does not occur in quiet situations. The optimization of speech perception with this strategy is closely related to the cochlear implant user's age, to the time of sensory deprivation and the acclimatization time required to use the strategy's spectral information.

Distribuição espacial e temporal da tuberculose em indígenas e não indígenas de Rondônia, Amazônia Ocidental, Brasil / Spatial and temporal distribution of tuberculosis in indigenous and non-indigenous of Rondônia State, Western Amazon, Brazil

Este estudo analisou a distribuição espacial e temporal das incidências brutas e ajustadas de tuberculose (TB) no período 1997-2006, identificando áreas de maior risco para indígenas e não indígenas de Rondônia, Brasil. Foi realizado estudo ecológico, tendo como unidades de análise municípios e Terras Indígenas (TI), utilizando método bayesiano empírico local para ajuste das taxas. A incidência média bruta de TB para não indígenas foi 35,6/100.000 habitantes, enquanto para indígenas foi 415,0/100.000 habitantes. As TI Karipuna, Sete de Setembro, Igarapé Ribeirão e Karitiana apresentaram incidência > 600/100.000. Observou-se nos indígenas maior número de casos em < 15 anos e com baixa escolaridade, diferente do ocorrido nos não indígenas. Após ajuste, as taxas em algumas TI ultrapassaram 240/100.000, enquanto, nos municípios coincidentes com as TI, elas ficaram entre 61-120/100.000 habitantes. O método bayesiano diminuiu a heterogeneidade das taxas. Evidências apontam os indígenas como grupo mais vulnerável ao adoecimento e mostram áreas que requerem maior atenção para adequado controle da TB em Rondônia.

This study analyzed the spatial and temporal distribution of crude and adjusted rates of incidence of tuberculosis (TB) between 1997 and 2006, identifying areas of greatest risk to the indigenous and non-indigenous population of Rondônia State, Brazil. An ecological study was conducted analyzing municipalities and Indian reserves, using the local empirical Bayesian method. The crude average rate of incidence of TB among the non-indigenous population was 35.6/100,000 inhabitants, while for the indigenous population it was 415.0/100,000. Rates greater than 600/100,000 were reported in the Karipuna, Sete de Setembro, Igarapé, Ribeirão and Karitiana reserves. We observed a greater number of cases in under 15 year-olds with little schooling in contrast to the situation in the non-indigenous population. After making adjustments, the rates in some Indian reserves exceeded 240/100,000 inhabitants, while in coinciding municipalities incidence was between the range of 61-120/100,000. The Bayesian method led to decreased overall heterogeneity in rates. Evidence suggests that the indigenous population is more vulnerable to contracting TB and highlighted areas that require further attention to ensure the adequate control of TB in Rondônia.

Habilidades auditivas e linguísticas iniciais em crianças usuárias de implante coclear: relato de caso / Auditory and oral language abilities in children with cochlear implants: a case study

O implante coclear (IC) representa o mais importante avanço no tratamento de deficientes auditivos de grau severo e/ou profundo bilateral que não apresentam aproveitamento com o aparelho de amplificação sonora individual. A realização do IC no período crítico da neuroplasticidade do sistema auditivo possibilita que o desenvolvimento auditivo e linguístico de crianças implantadas precocemente sejam semelhantes ao desenvolvimento destas habilidades em crianças ouvintes, quando associadas à terapia fonoaudiológica. Os casos a serem apresentados referem-se a duas crianças usuárias de IC, sendo que uma delas não estava inserida em programa terapêutico com abordagem aurioral desde a realização da cirurgia do dispositivo. No momento da aplicação dos protocolos para avaliação das habilidades auditivas e de linguagem, as crianças estavam com 2 anos e 5 meses de idade e 11 meses de uso do IC. De acordo com os resultados apresentados pelos casos estudados foi possível observar que a criança inserida em programa terapêutico apresentou melhor desempenho auditivo e linguístico, comparada ao desenvolvimento da outra criança. Apesar dos notáveis benefícios que o IC proporciona nas crianças deficientes auditivas, o dispositivo por si só proporciona à criança audibilidade aos sons ambientais e de fala. Para que o desenvolvimento auditivo e linguístico aconteça torna-se necessário, dentre outros fatores, a realização da terapia fonoaudiológica, com parceria entre profissionais e pais.

The cochlear implant (CI) represents the most important advance in the treatment of individuals with severe to profound bilateral hearing loss who do not benefit from hearing aids. Children who receive the CI during the critical period of neuroplasticity of the auditory system, when combined with speech therapy, have the chance to develop the auditory and linguistic skills similarly to their normal hearing peers. Two cases of implanted children are presented in this study, and one of them was not enrolled in a formal aurioral therapeutic program since the implantation surgery. At the moment of language and auditory assessment, the children were 2 years and 5 months old, and the CI had been used for 11 months. According to the results presented, it was observed that the child enrolled in rehabilitation program had better auditory and language performance when compared to the other child. Despite the remarkable benefits that the CI provides to children with hearing impairment, the device itself only provides the child with the audibility of environmental sounds and speech signal. For the auditory and language development to happen, it is necessary, among other factors, a speech-language intervention, with partnership between professionals and parents.

Percepção da fala em crianças usuárias de implante coclear com duas estratégias de processamento do sinal do sistema HiResolution / Speech perception in children with cochlear implants with two sound processing strategy of the HiResolution system

A melhora na percepção da fala dos usuários de implante coclear (IC) ao longo do tempo está relacionada, entre outros fatores, ao avanço tecnológico das estratégias de processamento do sinal. Deste modo, o objetivo deste trabalho foi avaliar o desempenho de percepção da fala em crianças usuárias de IC, utilizando duas diferentes estratégias de processamento do sinal do sistema HiResolution da Advanced Bionics. Para tanto, participaram deste estudo 11 crianças com deficiência auditiva pré-lingual, usuárias do componente interno HiRes 90K e processador de fala modelo platinum, e que apresentavam habilidade auditiva de reconhecimento em conjunto aberto. Foi realizada a avaliação intra-sujeito em três momentos, de acordo com a estratégia de fala utilizada. O desempenho da linha de base foi avaliado com a estratégia HiResolution 120 (HiRes 120) e posteriormente, foi realizada a conversão da estratégia para a HiResolution (HiRes). Após três meses de uso da estratégia HiRes, os participantes foram avaliados e realizada a conversão da estratégia para a HiRes 120. Após três meses de uso da HiRes 120, os participantes foram reavaliados. Em todas as avaliações, os participantes foram submetidos à pesquisa dos limiares audiométricos em campo livre, avaliação da percepção da fala por meio do teste Hearing in Noise (HINT), no silêncio e na presença de ruído competitivo e, avaliação dos benefícios proporcionados pelo uso do IC em situações cotidianas, por meio do questionário Parents' Evaluation of Aural/oral Performance of Children (PEACH). Os resultados demonstraram que não houve diferença dos limiares audiométricos em campo livre, do desempenho auditivo no silêncio e do benefício do IC em situações de vida diária, em função da estratégia de processamento de sinal utilizada. Houve tendência de melhor desempenho auditivo na situação de ruído com o uso da estratégia de processamento de sinal HiRes 120, embora, tal resultado não tenha sido estatisticamente significante. ...

Improvements in speech perception with cochlear implant (CI) over the years is related, among others factors, to the technological advance of the sound processing strategy. The purpose of the present study was to investigate speech perception performance in CI children, with two different Advanced Bionics sound processing strategy. Subjects were 11 prelingually deafened children implanted with the HiRes 90K cochlear implant and used a bodyworn platinum sound processor. All subjects showed evidence of open-set speech recognition. A within-subjects design was used to compare performance with standard HiRes and HiRes 120. Baseline performance was assessed with HiResolution 120 (HiRes 120). Subjects then were fitted with HiResolution (HiRes) and returned for re-evaluation after three months of use. After three months of HiRes experience, subjects were refitted with HiRes 120 and returned three months later for reassessment. During test sessions, subject's performance was evaluated by warble-tone sound-field thresholds, the Brazilian Hearing in Noise test (HINT) in quiet and in noise and Parents' Evaluation of Aural/oral Performance of Children questionnaire (PEACH). The detection thresholds, the speech perception in quiet and the CI benefit in daily life were similar for both sound processing strategy. There was a trend toward better hearing performance in noise with HiRes 120, although this result was not statistically significant. This trend indicates that more precise spectral representation of the acoustic signal provided by the HiRes 120 can result in an improvement in the speech perception in noise by CI children. However, this characteristic did not influence the auditory performance in quiet. It reinforces the importance of clinical observation and speech perception in noise assessment in the sound processing strategy selection, in order to optimize the auditory performance of CI users...