Abscesos cervicofaciales de origen odontógeno: ¿cuándo y cómo debemos drenarlos? / 6 EFFICACY OF PERCUTANEOUS TREATMENT AND SURGICAL DRAINAGE IN DENTAL ABSCESSES

ANTECEDENTES: La afectación de los espacios cervicales como resultado de focos infecciosos cervicofaciales son eventos infrecuentes, pero potencialmente mortales. La causa más frecuente de infecciones profundas del cuello son el resultado de la infección odontogénica (IO). Estas afectan a individuos de todas las edades y pueden presentar distintos grados de severidad. Son diagnosticadas con examen físico, estudios por imágenes, Ecografía o Tomografía Computada (TC). Debe realizarse siempre el drenaje quirúrgico de forma clásica o percutánea según el caso de las colecciones en forma precoz. OBJETIVO: Analizar la eficacia clínica del tratamiento percutáneo y el drenaje quirúrgico en abscesos odontogenos MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevo a cabo un trabajo transversal de enero de 2015 a diciembre de 2019. Se realizo revisión de historias clínicas en la sección de Cirugía de Cabeza y Cuello de nuestro Hospital de todos los pacientes que requirieron internación y fueron sometidos a drenaje quirúrgico y/o percutáneo por la presencia de absceso cervical de origen odontogeno. RESULTADOS: Fueron analizados 174 pacientes. Edad promedio 36 +/- 2 años. Solo al 37% se les realizo drenaje quirúrgico abierto. Al resto se realizó punciones percutáneas en forma seriada. El 25 % presento algún signo de compromiso de vía aérea (escala de severidad 3), y solo 2 pacientes con mediastinitis que requirieron drenaje urgente. Se realizo la exodoncia a todas los pacientes durante la internación. DISCUSION: Las infecciones cervicofaciales representan un tipo de infección potencialmente fatal si no se inicia rápidamente un tratamiento eficaz. La causa principal son IO que se manifiestan como flemones o abscesos. Las caries dentales suelen ser el origen. Debe establecerse la terapéutica antibiótica empírica en forma precoz y corticoides con bajas dosis cuando hay edema y/o trismus. A estos pacientes se les realiza tratamiento antibiótico (ampicilina sulbactam), acompañado de tratamiento quirúrgico (drenaje percutáneo o drenaje quirúrgico). La complicación más temida, es la progresión de la infección al mediastino (mediastinitis descendente) y / o Angina de Ludwig. CONCLUSIONES: No está protocolizado a quienes se les debe realizar tratamiento quirúrgico o tratamiento percutáneo. El drenaje quirúrgico abierto parece ser la primera opción frente al compromiso de vía aérea o colecciones no pasibles de drenaje percutáneo. Para el resto de los pacientes, que son la mayoría, las punciones percutáneas guidas con ecografía y en forma seriada son la mejor opción

Background: The involvement of cervical spaces as a result of cervical infectious focuses are rare but life-threatening events. The most common cause of deep neck infections is the result of dental infection (DI). These affect individuals of all ages and may have varying degrees of severity. They are diagnosed with physical examination, imaging, ultrasound or computed tomography (CT). Surgical drainage should always be performed in a classic or percutaneous method early. Objective: To analyze the clinical efficacy of percutaneous treatment and surgical drainage in dental abscess Materials and methods: Cross-sectional study was carried out from January 2015 to December 2019. Medical records were reviewed in the Head and Neck Surgery Section of our Hospital of all patients who required hospitalization and were subjected to surgical and/or percutaneous drainage due to the presence of cervical abscess of dental origin. Results: 174 patients were analyzed. Average age was 36 +/- 2 years old. Only 37% were performed open surgical drainage. The rest of them were percutaneous drainage. 25% showed any signs of airway engagement (severity scale 3). Only 2 patients had mediastinitis who required urgent drainage. Exodontics was performed on all patients during hospitalization Discussion: Cervical infections represent a potentially fatal type of infection if effective treatment is not initiated quickly. The main cause is DI that manifest as phlegmons or abscesses. Tooth decay is usually the source. Empirical antibiotic therapy should be established early and low-dose corticosteroids should be established when there is edema and/or trismus. These patients are treated with antibiotics (ampicillin sulbactam), accompanied by surgical treatment (percutaneous drainage or surgical drainage). The most feared complication is the progression of infection to the mediastinum (descending mediastinitis) and/or Ludwig's Angina. Conclusions: Surgical or percutaneous treatment are not protocolized. Open surgical drainage seems to be the first choice over airway compromise or non-passable collections of percutaneous drainage. For the rest of the patients, who are the majority, guided percutaneous drainage with ultrasound and serial form are the best option

Hernia hiatal tipo IV: presentación de caso / Hiatal hernia type IV: case presentation

RESUMEN Fundamento: la hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo superior, se clasifica en cuatro tipos, estas hernias pueden ser por deslizamiento y paraesofágicas, estas últimas de presentación mucho menos frecuente en la práctica clínica como es el caso que se presentó tipo IV; la mayoría son asintomáticas son descubiertas incidentalmente en radiografías de tórax o en tomografía computarizada multicorte y cuando son sintomáticas muchas veces están asociadas a complicación. Objetivo: presentar un paciente con hernia hiatal tipo IV diagnosticada por tomografía computarizada multicorte. Presentación del caso: paciente masculino, de 58 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere presentar una hernia diafragmática diagnosticada hace 15 años, que presenta dolor abdominal a tipo cólico de moderada intensidad acompañado de distensión abdominal eructos, vómitos y disnea. Al examen físico, abdomen globuloso que sigue los movimientos respiratorios, doloroso a la palpación superficial y profunda. En el tórax se auscultan ruidos hidroaéreos en el lado derecho. La tomografía computarizada multicorte demuestra la herniación de estómago, colon transverso y epiplón en hemitórax derecho a través del hiato esofágico. Conclusiones: las hernias hiatales son las anomalías más frecuentes del tracto digestivo superior pero las gigantes tipo IV con herniación de otras estructuras abdominales, como colon, omento, intestino delgado, hígado y páncreas son una forma infrecuente de presentación de las mismas. La tomografía computarizada multicorte y el estudio baritado de esófago-estómago-duodeno, resultan fundamentales para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones.

ABSTRACT Background: the hiatal hernia is the most frequent abnormality of the upper digestive tract, which are classified into four types, these hernias can be by sliding and paraesophageal, the latter being much less frequent presentation in clinical practice as is the case presented type IV; most of them are asymptomatic and are discovered incidentally on chest x-rays or multi-slice CT and when they are symptomatic they are often associated with complications. Objective: to describe a patient with hiatal hernia type IV diagnosed by multi-slice CT. Case report: a 58-year-old male patient with a history of arterial hypertension, who reported having a diaphragmatic hernia diagnosed 15 years ago, who presents with abdominal pain with a moderate intensity of colic accompanied by abdominal distension, belching, vomiting, and dyspnea. At physical examination, globular abdomen that follows the respiratory movements, painful to superficial and deep palpation. Hydro-aerial noises are heard in the right side of the thorax. Multi-slice CT shows herniation of the stomach, transverse colon and omentum in the right chest cavity through the esophageal hiatus. Conclusions: hiatal hernias are the most frequent anomalies of the upper digestive tract but type IV giants with herniation of other abdominal structures, such as colon, omentum, small intestine, liver and pancreas are an infrequent form of presentation of them. Multi-slice CT and barium study of the esophagus, stomach and duodenum are fundamental for the diagnosis and characterization of these lesions.

Fibrosis mediastínica post-irradiación: un factor a tener en cuenta en cirugía cardiaca / Post-radiation mediastinal fibrosis: a factor to take into account in cardiac surgery

Resumen La radioterapia mediastínica es uno de los tratamientos fundamentales de las enfermedades malignas torácicas, pero también representa una causa potencial de complicaciones, tanto a corto como a largo plazo. Se presenta una serie de casos de rotura de vena innominada durante esternotomía media en pacientes con fibrosis mediastínica. Los tres casos descritos corresponden a pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con antecedentes de radioterapia mediastínica, entre 15-30 años antes de la cirugía, por tres diferentes enfermedades malignas (linfoma de Hodgkin, timoma y cáncer de mama). En los tres casos se reporta rotura de la vena innominada, con desinserción de su origen en la vena cava superior debido a fibrosis mediastínica intensa.

Abstract Although mediastinal radiotherapy is one of the basic treatments of malignant thoracic diseases, it is also a potential cause of short and long-term complications. A series of cases of rupture of the innominate vein during sternotomy are presented in patients with mediastinal fibrosis. The three cases described correspond to patients intervened by cardiac surgery, with a history of mediastinal radiotherapy between 15 to 30 years before the surgery, due to three different malignant diseases (Hodgkin lymphoma, thymoma, and breast cancer). In the three cases, a rupture of the innominate vein is reported; with de-insertion of its origin in the superior vena cava sue to intense mediastinal fibrosis.

Hidrocefalia asociada a un condroma vertebral lumbar: presentación de un caso / Hydrocephalus associated with a lumbar vertebral chondroma: presentation of a case

RESUMEN Fundamento: los osteocondromas son tumores benignos del hueso que se localizan por lo general, en esqueleto axial y su vínculo con hidrocefalia es inusitado dadas las características fisiopatológicas de ambas enfermedades. Objetivo: presentar un caso operado de condroma vertebral lumbar que desarrolló una hidrocefalia. Presentación del caso: paciente de 43 años de edad, masculino, que acudió con manifestaciones neurológicas de compresión radicular lumbar que no aliviaban con tratamiento sintomático. Se operó por vía lumbar posterior y se realizó laminectomía estándar con resección quirúrgica de la lesión, se confirmó el diagnóstico de un condroma y un mes posterior a la excéresis apareció una hidrocefalia. Conclusiones: los condromas espinales de localización lumbar son infrecuentes y la aparición de hidrocefalia en el postoperatorio de esta lesión es más inusual.

ABSTRACT Background: osteochondromas are benign tumors of the bone that are located, generally, in axial skeleton and their association with hydrocephalus is infrequent due to physiopathologic characteristics of both diseases. Objective: to present an operated case of lumbar vertebral chondroma that developed a hydrocephalus. Case report: a 43-years-old male patient who came with neurological manifestations of lumbar radicular compression that was not relieved with symptomatic treatment. The surgical resection of the lesion is performed and the diagnosis of a chondroma is confirmed and hydrocephalus appears one month after the surgery. Conclusions: the spinal chondromas of lumbar location are infrequent and the appearance of hydrocephalus in the postoperative period of this lesion is more unusual.

Ligature of the left main coronary artery after surgery in kawasaki disease: case report

Abstract We report a case of a 23-year-old man who was diagnosed with Kawasaki disease that progressed to a coronary aneurysm in the left main coronary artery (LMA). He had suffered from acute coronary syndrome and then underwent an emergent percutaneous coronary angioplasty, in which a polyurethane-covered stent was placed inside the aneurysm. The stent was thrombosed one year later, despite the patient had been treated with anticoagulant and antiplatelet therapy. Emergency percutaneous intervention was then performed. LMA was reopened and stent malposition was observed. Therefore, urgent coronary bypass grafting was performed in which a high degree of competitive flow was observed through the reopened stent. LMA was ligated at the inflow of the aneurysm, resulting in an improvement of graft flow. Left main ligature has not been previously reported.

Exploración Pediátrica / Pediatric examination

Si bien es cierto que la exploración física en cualquier paciente debe seguir un protocolo establecido, hay que poner especial énfasis en los pacientes pediátricos, sobre todo cuando éstos son recién nacidos o infantes que no rebasen los tres años de vida. Debe ser así porque ellos, los bebés, no pueden hablar para explicar alguna dolencia o malestar; de allí que los pediatras y los homeópatas deben estar atentos a observar todas las señales que emitan estos pacientes desde el momento que entran al consultorio. La conferencia que presentamos puede ser considerada una verdadera guía para cualquiera que quiera conocer el mundo de la medicina pediátrica, no solamente por los datos técnicos que aparecen a lo largo de ella, sino por la larga e invaluable experiencia de uno de los poquísimos médicos pediatras homeópatas mexicanos con los que contamos. (AU)

Although it is true that the physical examination of any patient must follow an established protocol, special emphasis must be placed on pediatric patients, especially if they are newborns or infants not exceeding three years of age. It must be like this because they, the babies, can not talk to explain any ailment or discomfort; Hence, pediatricians and homeopaths should be vigilant to observe all the signals that these patients issue from the moment they enter the office. The conference we present can be considered a true guide for anyone who wants to know the world of pediatric medicine, not only because of the technical data that appears throughout it, but because of the long and invaluable experience of one of the very few doctors Mexican homeopathic pediatricians with whom we have. (AU)

Rotura iatrogénica de electrodos de marcapasos permanente en la realización de esternotomía media: presentación de un caso / Iatrogenic rupture of permanent pacemaker electrodes while performing a median sternotomy: a case report

RESUMEN La esternotomía media continúa siendo el gold-standart de abordaje quirúrgico en cirugía cardiaca. Aún realizada correctamente, la apertura media del esternón presenta complicaciones en el 1-5% de los casos que varían en su gravedad desde la infección de la herida quirúrgica a la lesión de estructuras intratorácicas. En el presente estudio se describe un caso de rotura de electrodos de marcapasos tras esternotomía media por retracción y fibrosis del tronco venoso braquiocefálico. Debido a la ausencia de artículos semejantes en la literatura y al extendido empleo de la esternotomía en pacientes portadores de marcapasos permanente, se pretende disminuir las lesiones asociadas mediante la publicación de un infrecuente caso de lesión iatrogénica durante la apertura esternal, con escasos precedentes en la literatura publicada hasta la fecha. MÉD.UIS. 2016;29(3):95-9.

ABSTRACT Median sternotomy is still the gold-standard surgical approach in cardiac surgery. Even correctly performed, the sternum median opening presents complications in an incidence of 1-5% of cases comprising in severity from infection of the surgical wound to the injury of intrathoracic structures. We describe a case in which the pacemaker leads were broken after median sternotomy because of the brachiocephalic vein fibrosis. Due to the absence of similar items in the literature and the widespread use of sternotomy in patients with permanent pacemakers, we intended to reduce associated injuries by posting a rare case of iatrogenic injury during sternal opening with few precedents in the literature. MÉD.UIS. 2016;29(3):95-9.

REDUCE PORT LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY FOR GIANT EPITELIAL CYST / ESPLENECTOMIA LAPAROSCÓPICA COM PORTAIS REDUZIDOS PARA TRATAR CISTO EPITELIAL GIGANTE

Background: Delaitre and Maignien performed the first successful laparoscopic splenectomy in 1991. After that, laparoscopic splenectomy has become one of the most frequently performed laparoscopic solid organ procedures. Aim: To demonstrate the surgical techique of laparoscopic splenetomy with reduced portals. Methods: A reduce port laparoscopic splenectomy was performed by using a 10 mm and two 5 mm trocars. To entered the abdomen a trans-umbilical open technique was done and a 10 mm trocar was placed. A subcostal 5 mm trocar was placed under direct vision at the level of the anterior axillary line and another 5 mm port was inserted at the mid-epigastric region. Once it was completely dissected and freed from all of its attachments the hilum, splenic artery and vein, was clipped with hem-o-lock and divided with scissors. Then an endobag was used to retrieve the spleen after being morcellated trough the umbilical incision. Results: This technique was used in a 15 years old female with epigastric and left upper quadrant pain. An abdominal ultrasound demonstrated a giant cyst located in the spleen. Laboratory tests findings were normal. The CT scan was also done, and showed a giant cyst, which squeeze the stomach. The patient tolerated well the procedure, with an unremarkable postoperative. She was discharge home 72 h after the surgery. Conclusion: The use of reduce port minimizes abdominal trauma and has the hypothetical advantages of shorter postoperative stay, greater pain control, and better cosmesis. Laparoscopic splenectomy for giant cysts by using reduce port trocars is safe and feasible and less invasive.

Racional: Delaitre e Maignien realizaram a primeira esplenectomia laparoscópica bem sucedida em 1991. Depois disso, a esplenectomia laparoscópica tornou-se um dos procedimentos laparoscópicos de órgãos sólidos mais frequentemente realizadas. Objetivo: Demonstrar a técnica cirúrgica de esplenectomia laparoscópica com portais reduzidos. Métodos: A esplenectomia laparoscópica reduzida em potais foi realizada usando um trocarte de 10 mm e dois de 5 mm. A entrada abdominal se dá pela técnica aberta trans-umbilical e um trocarte de 10 mm foi aí colocado. Um de 5 mm subcostal foi colocado sob visão direta no nível da linha axilar anterior e outra trocarte de 5 mm foi inserido na região médio-epigástrica. Uma vez completamente dissecado e liberado todos os seus ligamentos do hilo, a artéria e veia esplênicas foram ligadas com hem-o-lock e seccionado com tesoura. Em seguida, um Endobag foi usado para retirar o baço após ser ele morcelado através da incisão umbilical. Resultado: Esta técnica foi utilizada em uma jovem de 15 anos com dor epigástrica e em hipocôndrio esquerdo. Ultrassom abdominal mostrou um cisto gigante localizado no baço. Exames complementares tiveram resultados normais. TC mostrou um cisto gigante, que projetava-se para o estômago. A paciente tolerou bem o procedimento, com pós-operatório normal. Ela teve alta hospitalar em 72 h após a operação. Conclusão: A diminuição de portais minimiza o trauma abdominal e tem as vantagens conhecidas de menor tempo de pós-operatório, maior controle da dor, e melhor efeito cosmético. A esplenectomia laparoscópica para cistos gigantes usando trocárteres reduzidos é segura, viável e menos invasiva.

Síndrome hepatorrenal: abordaje clínico y estrategia terapéutica / Hepatorenal Syndrome: clinical approach and therapeutic strate

El síndrome hepatorrenal (SHR) se define como el desarrollo de injuria renalen un paciente cirrótico en ausencia de una causa identificable que la explique. De acuerdo con la velocidad de instalación y la severidad de la fallarenal, se describen 2 tipos (tipo I y tipo II). El SHR tipo I se caracteriza por un rápido y progresivo deterioro de la función renal con un pronóstico ominoso, mientras que en el SHR tipo II el desarrollo de la falla renal es de instalación más insidiosa y de menor gravedad, pero de todas formas con un mal pronóstico a corto plazo. La media de sobrevida global de esta entidad es deaproximadamente 3 meses (2 semanas para el SHR tipo I vs. 4 a 6 meses para el SHR tipo II), aunque la implementación de estrategias terapéuticas tiene un claro impacto en el pronóstico. Dado que no existen pruebas de laboratorio específicas para su diagnóstico, éste se basa en datos clínico-analíticos y en la exclusión de otras causas de injuria renal en este contexto. El tratamiento definitivo de esta entidad es el trasplante hepático, siendo los fármacos vasoconstrictores sistémicos análogos de la vasopresina en combinación con albúmina la terapéutica puente de elección a él

Hepatorenal syndrome (HRS) is defined as the onset of renal failure without an identifiable cause in a cirrhotic patient. According with the installation speed and the severity of the renal failure, two types are described: type I and type II. Type I is characterized by a rapid and progressive deterioration of renal function with an ominous prognosis. Type II, presents with an insidious and less severe development of renal failure, but always bears a poor short-term prognosis. Although the implementation of therapeutic strategies has a clear impact on the prognosis, the median overall survival of these patients is approximately 3 months (2 weeks for type I HRS vs. 4 to 6 months for type II HRS). Since there are no specific tests for the diagnosis, it is based on a combination of clinical and laboratory data as well as the exclusion of other kinds of renal injury. Systemic vasoconstrictors drugs analogues of vasopressin combined with albumin are the treatment of choice before liver transplantation, which constitutes the definitive treatment of this entity.

Muscular partitioning in the semitendinosus muscle of the pig / Compartimientos musculares del músculo semitendinoso del cerdo

Neuromuscular compartments are subvolumens supplied by a primary nerve branch with homogeneous fiber characteristics. This muscular organization is important for understanding the muscle function in relation to postural and dynamic implications and also is relevant for appraising meat quality. Current researches associate fiber muscle characteristics with perimortem processes that regulate muscle transformation into meat. It is known that pig muscle has four heavy chain myosin isoforms: I, IIa, IIx and IIb. Castrated male pigs were slaughtered at 100 kg live weight. Semitendinosus muscle samples of each subvolumen determined previously (R1, R2, R3, R4) were frozen in liquid nitrogen and reacted for myofibrillar ATPase and NADH-TR for determining fiber types and oxidative capacity respectively. It were identified I, IIA and IIX/IIB fiber types. The frequency distribution of the I, IIA, and IIX/IIB fiber types were significantly greater in R1- R4, R4 and R3 respectively. The CSA of all fiber types was significantly larger in R1 than other compartments, notwithstanding CSA did not vary significantly among fiber types; oxidative capacity was significantly greater in R4. These results show a heterogeneousness of the muscle which would explain probably the disagreements documented between characteristics of fiber and meat quality traits.

Los compartimientos neuromusculares son subvolúmenes abastecidos por un ramo nervioso primario, los cuales poseen características fibrilares homogéneas. Esta organización muscular es importante para entender la función muscular en relación tanto en la estática y dinámica como en la apreciación de la calidad de la carne. Actuales investigaciones asocian características fibrilares con procesos perimorten que regulan la transformación del músculo en carne. Es conocido que en el músculo del cerdo están presentes cuatro cadenas pesadas de miosina: I, IIa, IIx y IIb. Cerdos machos castrados fueron faenados a los 100K kg de peso vivo. Muestras musculares de cada subvolumen del músculo semitendinoso, previamente determinados (R1, R2, R3, R4), fueron congeladas en nitrógeno líquido y tratadas con las reacciones de ATPasa miofribrilar y NADH-TR para determinar los tipos fibrilares y la capacidad oxidativa, respectivamente. Fueron identificadas los tipos fibrilares I, IIA y IIX/IIB. La frecuencia de distribución de los tipos fibrilares I, IIA, y IIX/IIB fueron significativamente mayores en R1- R4, R4 y R3, respectivamente. La CSA de todos los tipos fibrilares fueron significativamente mayores en R1 que en los otros compartimientos, sin embargo CSA no varía en forma significativa entre los tipos fibrilares; la capacidad oxidativa fue significativamente mayor en R4. Estos resultados evidencian una heterogeneidad muscular la cual podría probablemente explicar los desacuerdos documentados entre las características de las fibras y su relación con la evaluación de la calidad de la carne.

Esquizofrenia, historia, impacto socioeconómico y atención primaria de salud / Schizophrenia, history, socio-economic impact and primary health care

Se hizo una revisión bibliográfica sobre el impacto socioeconómico de la esquizofrenia a nivel mundial y en Cuba. Se contemplaron los aspectos históricos, económicos y sociales, y se realizó un análisis de las diferencias en ellos entre la atención institucionalizada y la atención en el nivel primario de salud. La revisión abarcó además las particularidades de la atención, en Cuba, al paciente esquizofrénico dentro del Sistema Nacional de Salud mediante el subprograma de salud mental de atención al paciente esquizofrénico y la relación de este último con el resto de los programas nacionales de salud; se hizo énfasis en la necesidad de valorarlo, dentro de la medicina y por la comunidad del enfermo esquizofrénico como un discapacitado más, con todos los beneficios que le brinda esta sociedad

Retroperitoneostomía en pancreatitis aguda grave: análisis de las indicaciones y complicaciones / Retroperitoneostomy in acute severe pancreatitis: indications and complications

Objetivo: Evaluar las indicaciones y la experiencia adquirida con la retroperitoneostomía con curaciones programadas en el tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda grave. Lugar de aplicación: Clínica y Maternidad privada. Diseño: Estudio retrospectivo en una serie consecutiva de pacientes. Población: 18 pacientes portadores de pancreatitis aguda grave. Fueron intervenidos quirúrgicamente 16 de ellos. Resultados: La mortalidad fue del 25 por ciento. La morbilidad durante el tratamiento incluyó 3 eventos hemorrágicos, 2 fístulas duodenales, 1 fístula biliar, 1 fístula de colon y una necrosis de colon derecho. La complicación postoperatoria más frecuente fue la fístula pancreática. Conclusiones: La pancreatitis aguda grave es una enfermedad sistémica de difícil manejo. La indicación de la cirugía se basó en la evolución clínica del enfermo. La retroperitoneostomía con curaciones profundas y reiteradas ha modificado la morbimortalidad histórica de la enfermedad. La mortalidad se relacionó en forma estadísticamente significativa con la edad, con el número de órganos fallados y con los criterios de Ranson

Quiste hidatídico / Hydatid cyst

Como quiste hidatídico se conoce a la parasitosis ocasionada por los céstodos del género Echinococcus ya sea de las especies E. granulosus ó E.vogeli, este último distribuido exclusivamente en América del sur.Se caracteriza por no dar manifestaciones clínicas hasta que los quistes hayan alcanzado el suficiente tamaño para provocar complicaciones por la compresión que ejercen.Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino de 84 años de edad, que es ingresada a la sala Santa Teresa del Hospital Luis Vernaza, por presentar dolor en hipocondrio derecho, ictericia, mareos, nausea, vómito, meteorismo y prurito anal. Se le efectuaron exámenes tomográficos y ecográficos, donde se detectó la presencia de una imagen patológica compatible con el diagnóstico de quiste, a nivel del lóbulo izquierdo del hígado. Por estar dentro del diagnóstico diferencial de “masa” en el hígado, se sospecha hidatidosis, por lo que se ordenan pruebas serológicas que resultan positivas para Echinococcus. Se empleó tratamiento farmacológico (albendazol-mebendazol), por ser una paciente de elevado riesgo quirúrgico, obteniéndose mejoría del cuadro, pero sin la desaparición del quiste.

The hydatid cyst is known as a parasitosis caused by cestodes of the Echinococcus genus that can belong to the E. granulosus or E. vogeli species, the last one exclusively distributed in South America.The mentioned illness is characterized by the absence of clinical signs until the cyst had the enough size to brought complications because of the compression.We reported the case of a female patient, 84 years old, who was admitted at the Luis Vernaza Hospital, Santa Teresa´s ward, by de presence of the following symptoms: pain in the right hypocondric area, jaundice, dizziness, nauseas, vomits, meteorism and anal pruritus.Patient was submitted to CAT and ultrasound scan exams, which detected the presence of a pathologic image compatible with the cyst in the left liver lobe. We ordered serologic exams that resulted positive to Echinococcus. We used pharmacologic treatment (albendazol-mebendazol) because the patient had high surgical risks, caused by the age. There has been a significant improvement in the patient’s condition, but without the dissappearence of the cyst

Cirugía colorrectal resectiva videoasistida / Videoassisted colorectal resections

Antecedentes: Si bien la colectomía videoasistida ofrece las ventajas que caracterizan a la cirugía laparoscópica, existen controversias con respecto a la patología maligna referidas a la diseminación intraperitoneal de células neoplásicas y a la radicalidad de la resección. Objetivos: Analizar los resultados de una experiencia inicial en cirugía colorrectal resectiva videoasistida. Lugar de aplicación: Ambito hospitalario y sanatorial. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Se operaron 25 pacientes. La edad media fue de 72,3 años. Caracterizan a la población la edad avanzada y el elevado riesgo quirúrgico. Fueron excluidos pacientes con tumores mayores de 5 centímetros de diámetro y/o con más de una cirugía abdominal mayor previa. Método: Se realizaron 7 hemicolectomías derechas, 1 colectomía segmentaria transversa, 1 hemicolectomía izquierda, 10 sigmoidectomías, 4 resecciones anteriores y 2 operaciones de Miles. Doce pacientes se operaron por adenocarcinomas (8 de colon; 4 de recto). En 17 ocasiones las piezas quirúrgicas se exteriorizaron por minilaparotomías en los flancos, en 5 por mini Pfannenstiel y, en la operación de Miles por la herida perineal. En los pacientes operados por patología maligna se protegió la incisión con bolsa de polietileno para evitar potenciales implantes. Resultados: No hubo mortalidad ni reoperaciones. Hubieron 12 conversiones (8 por ciento). La recuperación del tránsito intestinal y la deambulación fueron rápidas. La media de internación fue de 6 días. Las complicaciones que se presentaron no revistieron gravedad. No se registraron recidivas tumorales a nivel de las minilaparotomías u orificios de los trocares. Conclusiones: La cirugía colónica videoasistida parece ser un procedimiento seguro y beneficioso, sobre todo para pacientes de edad avanzada y alto riesgo. Los márgenes de seguridad y los niveles de resección ganglionares son similares a los obtenidos por vía convencional. Con el incremento de la experiencia, los tiempos operatorios disminuyen

Pancreatitis aguda biliar leve: análisis de dos algoritmos terapéuticos diferentes / Mild acute biliary pancreatitis: analysis of two diferent treatments

Antecedentes: La pancreatitis aguda biliar leve (P.A.B.L.) fue considerada un factor predictivo de litiasis coledociana (L.C.), por esta razón para realizar la colecistectomía laparoscópica se solicitaba una colangiografía retrógrada endoscópica preoperatoria (C.P.R.E.) siendo ésta normal en más del 50 por ciento de los casos. Objetivos: Demostrar que la P.A.B.L. no es indicación absoluta de C.P.R.E. Preop. y que el retraso de la cirugía disminuye el hallazgo de L.C. Lugar de aplicación: Población del ámbito hospitalario y sanatorial. Diseño: Estudio comparativo retrospectivo. Población: 40 pacientes consecutivos con P.A.B.L. con un período de seguimiento entre 1 y 4 años. Método: Fueron divididos en dos grupos: Grupo 1 (16 pacientes) con C.P.R.E. preop. luego de normalizadas las cifras de amilasa y posterior colecistectomía laparoscópica. El Grupo II (24 pacientes) se indicó colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria (CIO) entre el segundo y quinto día de normalizada la amilasemia. Resultados: En el Grupo I se constató L.C. en 7 casos (43,79 por ciento) con 0 por ciento de conversiones y mortalidad. En el Grupo II: 4 pacientes presentaron L.C. (18,18 por ciento) resolviéndose la misma por vía laparoscópica en tres de ellos. El índice de conversión fue 8,33 por ciento y sin mortalidad. Conclusiones: La C.P.R.E. preop. no es imprescindible en pacientes con P.A.B.L., siempre y cuando se posea el entrenamiento necesario para abordar el colédoco por laparoscopia. El retraso de la cirugía parecería disminuir significativamente el hallazgo de L.C. (P de Fisher 0,008)

Sistema automatizado para el control de donantes de sangre / Automated system to control blood doners

Con vistas a perfeccionar el aseguramiento de la calidad en nuestro banco de sangre hemos diseñado un sistema en la versión 5 de Clipper que nos ha permitido entre otras opciones: chequear de forma rápida y eficiente si el donante ha tenido donaciones de sangre anteriores, consultar los resultados del examen médico practicado, revisar todos los datos personales, las pruebas pre y posdonación, los resultados de la donación y ahorrar recursos y diagnosticadores. El programa está en explotación desde hace más de un año y los resultados han sido excelentes. Nuestro sistema utiliza las librerías propias del Clipper y las funciones de la librería Clipon y emplea como hardware una microcomputadora 386, idéntica a la que existe en toda la red de bancos de sangre de nuestro país, por lo que es posible su extensión a otras unidades que se interesen en lograr estos mismos propósitos

Alteraciones humorales y morfológicas en donantes de sangre con anticuerpos anti-HVC / Humoral and morphologic alterations in blood donors with anti-HVC antibodies

Sumados al virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1), el virus de la hepatitis B (HBV) y el virus de la hepatitis C (HCV) constituyen las principales causas de preocupación para la salud de la población. En Cuba se han realizado y publicado ya varios estudios sobre la seroprevalencia de anticuerpos anti-HCV en donantes de sangre y en grupos con alto riesgo. En este trabajo se presenta la incidencia en este territorio del país y se correlacionan los resultados de la pesquisa con los hallazgos clínicos, humorales y morfológicos en un grupo de 50 donantes. Con esta descripción, y tomando muy en consideración la historia natural de la infección, se enfoca el problema más allá de la seguridad transfusional y se enfatiza en el papel del Banco de Sangre dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. En esta investigación los hallazgos clínicos y humorales fueron intrascendentes; sin embargo, hubo coincidencia entre el diagnóstico laparoscópico y el histológico en más del 30 por ciento de los casos estudiados. La biopsia fue el método diagnóstico con mayor porcentaje de positividad y las lesiones histológicas fueron clasificadas según el índice de Knodell (HAI). Se concluye que la ausencia de alteraciones humorales o laparoscópicas no descarta una lesión hepática en los donantes con anti-HCV y que es necesario alertar a las autoridades sanitarias de cada territorio para dispensarizar y atender estos pacientes.

Coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (CDA) / Translaparoscopic choledochoduodenostomosis (TCD)

Se presentan 19 pacientes a los que se le intentó realizar una colédoco-duodeno anastomosis (C.D.A.) por laparoscopía, 7 por neoplasias cefalopancreáticas y 12 por litiasis coledociana con megacolédoco. En 17, el procedimiento fue exitoso por esta vía debiendo convertirse en 2 casos por adherencias y hemorragia. Dieciseis pacientes evolucionaron satisfactoriamente y uno debió ser reintervenido por vía convencional a los 19 días por presentar colección hemática subfrénica. La C.D.A., si bien requiere un alto entrenamiento en cirugía laparoscópica, se mostró factible, muy efectiva como derivación biliodigestiva y con las ventajas propias de los métodos miniinvasivos

Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica / Complications of laparoscopic cholecystectomy

Se analizan las complicaciones ocurridas en 500 colecistectomías laparoscópicas (403 colecistopatías no agudas y 97 colecictitis agudas), realizadas entre octubre de 1990 y junio de 1992. En 144 pacientes (28.8//) se produjo efracción vesicular, hemorragia en 37 (7.4//), caída de cálculos en la cavidad en 44 (8.8//), recuperándose en la mayoría. Fueron laparotomizados 20 enfermos (4//) de los cuales uno (0.2//) fue por lesión de la vía biliar y 10 (50//) por hilio congelado. En el postoperatorio cuatro pacientes (0.8//) presentaron bilirragia, uno (0.2//) litiasis residual resuelta por vía endoscópica, siendo reoperados tres (0.6//) por úlcera perforada, hematoma subhepático y evisceración umbilical atascada respectivamente. La incidencia de hemorragia y conversiones fue significativamente mayor en las patalogías agudas