Neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, neumotórax bilateral, neumomediastino y enfisema Subcutáneo secundario a CPRE / Pneumoperitoneum neumoretroperitoneo, bilateral pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema secondary to ERCP

La colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha convertido en un procedimiento esencial en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliopancreáticas. Las complicaciones de este procedimiento son infrecuentes, pero potencialmente graves, siendo necesario saber reconocerlas para la aplicación del tratamiento adecuado. Presentamos el caso clínico de una mujer de 79 años que desarrolló un enfisema subcutáneo, neumotórax bilateral, retroneumomediastino, retroneumoperitoneo y neumoperitoneo debido a una lesión iatrogénica del duodeno secundaria a una colangiografía retrógrada endoscópica. El diagnóstico precoz de las lesiones iatrogénicas tras la realización de una CPRE determinará el correcto tratamiento de esta complicación, que debe comprender variaciones en la clínica y fisiología del paciente.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become an essential procedure in the diagnosis and treatment of biliopancreatic diseases. Complications of this procedure are potentially serious, being necessary to know how to recognize them for the application of the appropriate treatment. We report the case of a 79-year-old woman who developed a massive subcutaneous emphysema, bilateral pneumothorax, retropneumomediastinum, retropneumoperitoneum and pneumoperitoneum due to iatrogenic duodenal injury secondary to ERCP. The clinical suspicion for early diagnosis of iatrogenic injury after ERCP will determine the correct treatment of this complication and will achieve better outcomes.

Titulación domiciliaria de CPAP en el síndrome de apnea del sueño: ¿una, 3 ó 7 noches? / Home auto-titrating positive airway (APAP) for sleep apnea syndrome: one, three or seven nights?

Los equipos automáticos de CPAP (APAP) permiten establecer la presión eficaz de tratamiento en pacientes con apnea del sueño, sin la necesidad de supervisión y con un menor costo que las titulaciones realizadas bajo control polisomnográfico. Entre estos, el Autoset (ResMed) modifica la presión entregada en base a la presencia de apneas y limitación al flujo inspiratorio. Pacientes con síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS) fueron estudiados con este equipo durante 1 semana, luego de un período de al menos 60 días de uso de CPAP con una presión arbitraria entre 8 y 9 cmH2O. Comparamos el valor de presión obtenido en 1, 3 y 7 noches de titulación. Se estableció un cumplimiento mínimo aceptable de 6 noches y un nivel de fuga promedio < 0.4 l/seg. Ingresaron al estudio 24 pacientes de los cuales se excluyeron 2 (uno por fuga elevada, otro por usarlo < 6 noches). Los 22 pacientes estudiados (3 mujeres): edad 61±11 años, IMC 32.2±5 kg/m2, circunferencia de cuello 44.5±4.7cm, IAH 45±20/h (n=18), Indice de desaturación de 4% 36±12/h (n=4). El APAP fue usado por 16 pacientes las 7 noches. El tiempo de uso promedio en 1 vs. 3 vs. 7 noches fue de 7.1±1.2 vs. 7.0±0.9 vs. 6.7±1.1 h/noche (p<0.05 al comparar 1 y 3 vs. 7 noches). La presión eficaz para abolir los eventos obstructivos durante el 95% del trazado (P95) fue de 9.6±2.6 vs. 9.9±2.3 vs. 9.8±2.3 cmH2O (p NS). Analizando en cada paciente las P95 obtenidas en los distintos períodos estudiados, encontramos diferencias menor o - =1 cmH2O en 6 pacientes entre la primera y el promedio de 7 noches (p<0.05), y en 1 paciente comparando 3 y 7 noches (p NS). Conclusión: El registro de 3 noches mostró resultados similares a los obtenidos con 7 noches de autotitulación. Por el contrario, una sola noche resultó insuficiente debido a significativa variabilidad.

Automatic devices for auto-titrating positive airway pressure (APAP) enable to estimate the effective pressure level of treatment in patients with sleep apnea, without supervision by a technician and at a lower cost than attended polysomnography titration. One of these devices, Autoset (ResMed), modifies the delivered pressure based on the presence of apneas and inspiratory flow limitation. Patients with sleep apnea-hypopnea syndrome were studied with this device during a week, after more than 60 days of continuous positive airway pressure (CPAP) with anarbitrary pressure between 8 and 9 cm H20. The study compared the pressure level measured in 1, 3 and 7 nights. The recordings were considered acceptable if at least 6 nights were included, and the mean leak was less than 0.4 l/second. Twenty four patients were recruited for the study; 2 were excluded (one by high leak level, and another by using the equipment < 6 nights). The 22 patients included in the analysis were 3 females and 19 males: age 61 ±11 years, BMI 32.2 ±5 kg/m2, neck circumference 44.5 ±4.7cm, Apnea Hypopnea Index (AHI) 45 ±20/h (n=18), oxygen desaturation index of 4% 36 ±12/h (n=4). The APAP was used across 7 nights by 16 patients. Mean time of use in 1 versus 3 versus 7 nights was respectively 7.1 ±1.2, 7.0 ±0.9 and 6.7 ±1.1 h/night (p < 0.05 comparing 1 and 3 versus 7 nights). Effective pressure to abolish obstructive events during 95% of the registered time (P95) was respectively 9.6 ±2.6, 9.9 ±2.3 and 9.8 ±2.3 cm water (pNS). Analyzing the individual P95 in the different periods, there was a difference of - > 1cm H20 in 6 patients between the first night and the mean of 7 nights (p < 0.05); in 1 patient this difference was observed comparing 3 and 7 nights (p NS). Conclusion: The registers of autotitrating during 3 nights and 7 nights were similar. On the other hand the observation of only one night was insufficient because of significant variability.

Experiencia de 20 años en tratamiento conservador del cáncer de laringe estadio III y IV operable del equipo multidisciplinario del Instituto Angel H Roffo / 20 Years experience with organ preservation in resecable stage III and IV laryngeal cancer by a multidisciplinary of them the

The classic treatment of the laryngeal resectable stage III and IV epi-dermoid cancer is: surgery followed by adjuvant radiotherapy. Only on scarce occasions these patients can accede to organ preservation conserving correct phonetics and deglution with absence of aspiration. In most of the occasions the procedure of choice is total laryngectomy with or without cervical emptying if it is necessary. Since the end of the '80s. we have developed strategies for organ preservation of the tumors of the head and neck. Despite the implementation of the neoadjuvant chemotherapy and the later use of chemoradiotherapy simultaneously or the introduction of monoclonal antibodies anti EGFR (anti epidemic growth receptor factor), the rate of survival of the tumors in resectabale stage III and IV epidermoid carcinoma remains stable. The authors present their experience with the management of these patients, considering that the two main objectives for the development of new strategies for the treatment of laryngeal cancer are to raise the rate of survival, and the rate of larynx preservation. La rynx preservation using induction chemotherapy plus radiation therapy, and preservation in cases of advance laryngeal cancer treated with platinum, are also considered. Preservation using neoadjuvant chemotherapy is also detailed. The authors presents their experience with the management of these patients.

Tratamiento percutáneo de la litiasis biliar mediante dilatación papilar: esfinteroplastía anterógrada percutánea / Percutaneous treatment of biliary lithiasis with papillary dilation

Antecedentes: La dilatación papilar con balón (esfinteroplastía) ha sido empleada como método novedoso por vía endoscópica para la extracción de cálculos biliares pequeños. Objetivos: Analizar nuestra experiencia con diversos métodos percutáneos hasta adoptar la esfinteroplastía como método electivo, y evaluar los resultados. Lugar de aplicación: Instituto privado de salud. Diseño: Estudio retrospectivo de comparación de 2 series. Población: 132 procedimientos percutáneos por litiasis residual de la vía biliar. Método: Se evalúan 2 series sucesivas en el tiempo, en las que se emplearon métodos percutáneos distintos. Serie A: 31 pacientes, se efectúa predilatación papilar y pulsión del cálculo atrapado en una canastilla modificada al duodeno. Serie B: 101 pacientes, se emplea la sobredilatación papilar con balón (esfinteroplastía) y expulsión por lavado al duodeno. Resultados: En 5 casos (3,8 por ciento) la patología litiásica no pudo ser resuelta. La litiasis residual fue tratada mediante el pasaje al duodeno en 127 pacientes (96,2 por ciento). Las complicaciones que se presentaron fueron: Serie A: 12,8 por ciento, Serie B: 1,9 por ciento. Estas consistieron en: pancreatitis aguda, coleperitoneo y absceso hepático. La hiperamilasemia fue frecuente. No existió mortalidad en este estudio. Conclusiones: El tratamiento percutáneo de la litiasis residual es altamente efectivo. Hemos adoptado la esfinteroplastía como método electivo por su efectividad, sencillez técnica, bajo costo y baja morbilidad