Luxación tibiofibular proximal diagnóstico y tratamiento / Proximal tibiofibular joint dislocation diagnosis and treatment

Resumen: Introducción: La luxación tibiofibular proximal (LTFP) es una lesión poco frecuente y no diagnosticada. De no ser tratada a tiempo, puede generar una sintomatología crónica de dolor e inestabilidad. La escasa evidencia disponible no entrega un protocolo de enfrentamiento ni consenso respecto a su manejo. Con el objetivo de asistir al enfrentamiento de esta lesión, se presenta una revisión de la literatura de una LTFP con reducción espontánea. Caso clínico: Hombre de 22 años consulta por dolor intenso en su rodilla derecha, posterior a caída en cuatrimoto. Al examen físico con aumento de volumen doloroso en cara lateral de la rodilla y pierna proximal, con movilidad completa y estable. Radiografías son informadas sin alteraciones. Se mantiene la sospecha clínica de LTFP, se continúa estudio con resonancia magnética (RM), la que es sugerente de LTFP. Dentro de las 24 horas de evolución, el paciente indica haber sentido un clank espontáneo en su rodilla afectada con cese completo de sintomatología. Se sigue al paciente por tres meses con RM de control, manteniendo una rodilla asintomática; examen físico y funcionalidad normal. Conclusión: El diagnóstico de las LTFP requiere un adecuado uso de imágenes. Su manejo consiste en una reducción cerrada de urgencia y de no lograrse, una reducción abierta, reparación y fijación interna. El pronóstico de las reducciones espontáneas es incierto, por lo que deben ser seguidas de forma seriada y en caso de recidiva, manejadas quirúrgicamente según el tiempo de evolución.

Abstract: Introduction: Proximal tibiofibular joint dislocations (PTFJD) are uncommon and underdiagnosed injuries. Urgent reduction is mandatory to avoid chronic disfunction. The scarcely available literature does not present a unified management guideline. An acute PTFJD case report with spontaneous reduction and a review of the literature is presented, aiming to assist the diagnosis and management of this pathology. Case report: A 22-years old male presented to the emergency department with high intensity right knee pain after falling in a four-wheel motorcycle. The physical exam revealed a prominent painful mass on the lateral aspect of his knee and proximal leg. His range of motion and knee stability were unremarkable. X-rays were informed negative for musculoskeletal injuries. According to a sustained suspicion of PTFJD, the study was continued with a magnetic resonance imaging (MRI), which suggested PTFJD. During the following 24 hours, the patient referred he was entirely asymptomatic after feeling a loud «clank¼. He has been followed for three months with MRI, and remains asymptomatic with full functions. Conclusion: PTFJD diagnosis requires appropriate images. Urgent close reduction is mandatory; if unsuccessful, open reduction, primary repair and internal fixation are indicated. The prognosis of spontaneous reduction remains uncertain and requires a serial clinical evaluation. In the case of recurrence, the appropriate surgical management is indicated according to the elapsed time from the injury.

Factores de riesgo relacionados a la falla de la sutura meniscal en niños y adolescentes / Risk factors related to meniscal suture failure in children and adolescents

Las lesiones meniscales en niños son cada día más frecuentes. La preservación meniscal es una prioridad en este grupo de pacientes, sin embargo, existen pocos artículos que muestran los resultados de suturas meniscales en niños. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es identificar factores de riesgo de falla en pacientes sometidos a una sutura meniscal en niños menores de 18 años. MÉTODO: Estudio retrospectivo de 35 pacientes sometidos a una sutura meniscal, con una edad promedio de 16 años (13­18) y un seguimiento de 71 meses de media (16­115). Se evaluaron 6 variables: tipo, localización y tamaño de la lesión, edad, técnica quirúrgica y asociación a rotura de ligamento cruzado anterior (LCA). Los pacientes que presentaron falla de la sutura meniscal fueron identificados y sometidos a una regresión logística usando un modelo Stata V.14.0. RESULTADOS: 9 pacientes (24.3%) presentaron una falla en su cirugía durante el seguimiento. Lesiones iniciales mayores a 16 mm mostraron una tasa de re-rotura de un 73% independiente de la técnica quirúrgica. En lesiones menores a 16 mm, se obtuvo un 78% de reparaciones exitosas. No se encontró relación entre la re-rotura meniscal y lesión de LCA, tipo y localización de la lesión, técnica quirúrgica y edad de los pacientes. CONCLUSIÓN: Este estudio muestra que la reparación meniscal en niños tiene buenos resultados con una tasa de éxito promedio de un 75%. El riesgo de falla de sutura meniscal se correlacionó con el tamaño inicial de la lesión con un 73% de fallo en lesiones mayores a 16 mm independientemente del tipo de cirugía.

Meniscal tears are uncommon in the pediatric population, with an increasing number. Currently meniscal preservation is a priority when treating these injuries. However, only a few studies have reported the clinical outcomes of arthroscopic meniscal repair in children and its risk factors of failure. OBJECTIVE: Identify risk factors related to meniscal suture failure in patients under 18 years who underwent a meniscal repair. METHODS: Retrospective study of 35 patients with an average age of 16 years (13 - 18) who underwent arthroscopic meniscal repair with a mean follow up of 71.1 months (16­115). We evaluate 6 variables: type, location and size of meniscal tear, age, surgical technique and anterior cruciate ligament (ACL) association. Patients with re-rupture were identified and statistical analysis was performed through a logistic regression model using Stata V.14.0. RESULTS: 9 patients (24.3%) presented a suture failure during follow-up. Average time for re-rupture was 16 months (4­60 months). With an initial tear size of 16 mm or bigger, 73% of the meniscal repair will fail despite surgery technique. With an initial tear size smaller than 16 mm, 78% of will heal. No association was found between meniscal re-rupture and ACL rupture, type and location of tear, surgical technique and age. Conclusion: In our study meniscal repairs in pediatric population had good overall results with a global healing rate of 75.7%. The risk of suture failure was related to the initial size of meniscal tear: when meniscal tear is bigger than 16 mm, 73% of them will fail despite surgery.

Fracturas múltiples de la columna cervical: Reporte de un caso / Multiple cervical spine fractures: Case report

Introducción: Las fracturas múltiples en la columna cervical son una entidad relativamente infrecuente, acerca de la cual la información disponible a nivel mundial es escasa. Existe una tendencia en los casos reportados a manejar dicha entidad de manera conservadora, con combinación de tracciones esqueléticas y diversas órtesis, con resultados variables. Existen pocos reportes de fracturas múltiples manejadas quirúrgicamente. Objetivo: Reportar un caso clínico de fractura múltiple cervical manejado quirúrgicamente en dos tiempos y su seguimiento, en el Centro de Atención a Lesionados Raquimedulares de la Ciudad de México, en el Hospital General "La Villa" de los SSDF. Material y métodos: Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años de edad quien sufre accidente automovilístico con trauma raquimedular con fracturas de C2 a C6, ASIA C. Se decide su tratamiento quirúrgico a dos tiempos con instrumentación posterior y anterior sucesivamente. Se reporta el seguimiento clínico y radiológico a casi dos años de evolución. Resultados: A 19 meses de seguimiento el paciente se encuentra neurológicamente en ASIA D, con un leve déficit motor en el miembro torácico izquierdo. Reincorporado a su trabajo habitual y con movilidad aceptable en la columna cervical. Conclusiones: La evolución satisfactoria presentada por el paciente, tanto en su recuperación neurológica como en la reincorporación a sus labores cotidianas permite recomendar el manejo quirúrgico de fracturas múltiples, individualizando cada caso e interviniendo de acuerdo con la personalidad de cada fractura, con lo cual se puede esperar la obtención de resultados favorables.

Introduction: Multiple cervical spine fractures are a relatively infrequent entity and thus the available information on them is scarce worldwide. The cases reported are usually managed conservatively, with a combination of skeletal traction and various braces, with variable results. There are only a few reports of multiple fractures treated surgically. Objective: This is a report of a clinical case of a multiple cervical fracture treated surgically in 2 stages at the Mexico City Center for Patients with Spine and Spinal Cord Injury (Centro de Atención a Lesionados Raquimedulares de la Ciudad de México), located at "La Villa" General Hospital, SSDF. Material and methods: We report the clinical case of a male, 46 year-old patient involved in a motor vehicle accident who sustained spine and spinal cord injuries consisting of ASIA C C2-C6 fractures. It was decided to perform two-stage surgery with posterior and anterior instrumentation. We report the 19-month clinical and radiological follow-up. Results: In the 19-month follow-up visit, the patient was found to be ASIA D according to the neurological assessment, with mild motor deficit of the left thoracic limb. The patient had returned to his usual job and had acceptable cervical spine mobility. Conclusions: The patient's appropriate course from the neurological perspective and his return to his daily activities leads to recommending the surgical management of multiple fractures, customizing it in each case according to the fractures' characteristics. Favorable results may be expected from this approach.

Encuesta de percepción de competencias en médicos residentes de Ortopedia y Traumatología en un hospital de Yucatán, México / Competence perception survey among Residents of Orthopedics and Trauma in a hospital of Yucatán México

Antecedentes: El modelo por competencias plantea que lo más importante es poseer elementos para la solución de problemas, ya que una preparación en abstracto no cuenta con suficientes herramientas para solucionarlos. Para ello utiliza competencias centrales y auxiliares que están vinculadas a valores destacando las actitudes. Para explorar estas competencias se hizo el presente estudio. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo. Se aplicó una encuesta anónima con datos del perfil de médicos residentes de Ortopedia y Traumatología que contenía 14 preguntas que se aplicaron a residentes que cursan diferentes grados académicos. Resultados: En la encuesta participaron 24 residentes de los 35 registrados en el curso. En 100% de ellos aceptó responder la encuesta, 54% cursaban el segundo grado, 29% primer grado y 17% cuarto grado. El 75% manifestó desarrollo de competencias auxiliares, 13% no respondió, 8% desarrollaron competencias centrales y 4% lo ignora. Conclusiones: Se manifestaron tres factores principales que influyen negativamente para mejorar el saber hacer en Ortopedia. El más relevante es que los médicos residentes describen una mala actitud de los médicos adscritos, falta de disponibilidad para enseñar y la mala relación interpersonal entre ellos. Se debe crear conciencia en los especialistas en formación de Ortopedia, que poseer sólo conocimientos y habilidades no es suficiente para abordar integralmente los problemas de salud para cada paciente, ya que se debe motivar el desarrollo de mejores competencias, en especial las centrales.

Background: The competence model states that what is most important is to have the elements to solve problems since abstract training does not provide enough tools to solve them. Therefore, it uses key and auxiliary competences that are linked to values such as attitudes. This study was performed to explore these competences. Material and methods: This is a cross sectional, observational and descriptive trial. An anonymous survey with profile data of Orthopedics and Trauma residents was given, it contained 14 questions for residents of different academic levels. Results: 24 residents participated out of the 35 registered in the course. 100% agreed to answer the survey, 54% was in the second year, 29% in the first year and 17% in the fourth year. 75% expressed auxiliary competences, 13% did not respond, 8% developed key competences and 4% don't know. Conclusions: Three main factors that are a negative influence to improve the knowledge of orthopedics were expressed. The most relevant is that residents describe a bad attitude from attending physicians, lack of willingness to teach and poor interpersonal relationships. Awareness should be raised among orthopedics specialists so they understand that having the knowledge and skills is not enough to approach health issues in a comprehensive manner for each patient and the development of better competences should be fostered, especially key competences.

Mycotic aneurysm: a rare complication of vertebral osteomyelitis

We report the case of a 49-year-old man that presented with persistent low back pain after being treated for vertebral osteomyelitis. An abdominopelvic CT scan with intravenous contrast showed a mycotic aneurysm of the abdominal aorta. The patient was taken to the operating room where a bypass reconstruction surgery was successfully performed. The history, pathophysiology, most common organisms, risk factors, and clinical presentation of mycotic aneurysms are discussed. The importance of a high index of suspicion for prompt and proper diagnosis and treatment, is emphasized to create awareness about this dreadful complication of vertebral osteomyelitis.

Mucolipidosis tipo II: comunicación de un caso / Mucolipidoses type II: case report

We report a female newborn with type II mucolipidoses. This condition is characterized clinically by Hurler like features, progressive psychomotor retardation and death during the first or second year of life. Most cases present during the first year of life, with poor weight gain and coarse facies features. The cause of this rare autosomal recessive hereditary disease is the deficiency of the enzyme N-acetylglucosamine-1-phosphotransferase, required for the synthesis of mannose-6-phosphate, the ligand that allows the transport of acid hydrolases into lysosomes. The patient had clinical features commonly found in mucolipidosis II, including disproportionate dwarfism, retarded psychomotor development, coarse facies features, gibbous and restricted joint mobility. The diagnosis was proved by an extremely elevated activity of lysosomal enzymes in the serum, secondary to non-regulated secretion and subsequent intracellular depletion of these proteins. The child suffered recurrent pneumonia and died at 22 months of age

Gastos en salud de hijos de consumidores de pasta base de cocaína / Health care expenses among the offspring of cocaine base paste consumers

Background: Health care costs of the offspring of mothers addicted to cocaine are three times higher than those of children not exposed to cocaine during gestation. Aim: To calculate the health care costs of the offspring of addict mothers that consumed cocaine during gestation. To verify the diseases or health conditions in these children, that generated the expenses. Material and methods: One hundred offspring of addict women consuming cocaine base paste were studied. The health care expenses generated by hospital admissions and ambulatory follow up were calculated. Expenses were expressed in Chilean pesos, according to the value at June, 2000. The fares of the South Orient Metropolitan Health Service were used as a reference. Results: Twenty four of the 100 children were lost from follow up. Among the 76 followed children, 48 were admitted to hospitals in 2.3 (range 1.2) occasions. Mean hospital stay was 21.7 days (range 1-186) and hospital mortality was 4 percent. Mean expense per hospital discharge was $1,556,098 and per patient was $3,457,995. The monthly expenses per children during ambulatory follow up were $120,372 that increased to $395,200 if family placing was added. Conclusions: These figures confirm that health care expenses of cocaine addicts offspring are more than three times the cost of a normal child. Primary and secondary prevention of cocaine addiction is urgently needed

Drogadicción embriofetal por abuso de pasta base de cocaína durante el embarazo / Fetal drug addiction as a consequence of maternal cocaine base paste abuse during pregnancy

Background: Fetal drug addiction is a serious public health problem. In the United States 10 to 15 percent of children have been exposed "in utero" to cocaine. In a Chilean public health service, more than 200 offspring of cocaine free base abuser have been detected. Aim: To analyze the clinical and social features of 100 children exposed to cocaine free base during fetal development. Patients and methods: Clinical features of children born from cocaine free base consume mothers were described at birth. During subsequent follow up, growth and development, disease episodes, developmental alterations and social situation were recorded. Data was compared with other newborns from the same health service. Results: Compared to their normal counterparts, exposed children has a lower birth weight, the frequency of premature babies was thrice higher, and small-for-gestational age children were four times more common. There was also a higher prevalence of cardiac malformations, seizures and apnea. Hospital admissions were more frequent, prolonged and required more complex facilities. During follow up, undernutrition and stunting were more prevalent. Psychomotor retardation was present in 67 percent of children and behavioral disturbances in 93 percent. Most of these children are governmental protection. Conclusions: Strategies to prevent drug abuse during pregnancy and its devastating medical and social consequences should be urgently developed

Pesquisa y prevención de alcoholismo y drogadicción fetal: enfoque y modelos de prevención / Detection and prevention of alcohol and drug abuse during pregnancy: approach and preventive models

En el consultorio La Bandera del SSMSO se implementó un programa de prevención de abuso de alcohol y drogas en las embarazadas en control, durante un año. Se seleccionó en forma aleatoria una muestra de 427 embarazadas. Una matrona contratada especialmente aplicó al grupo experimental en el primer control de embarazo, una encuesta diseñada para el consumo de alimentos, bebidas y drogas; además realizó educación sobre los efectos fetales de estas drogas, entregando un díptico al respecto. En forma alternada se constituyó el grupo, al que por razones éticas se entregó un díptico. En el control del sexto mes de gestación se realizó la segunda intervención, averiguando los cambios experimentales en el grupo de estudio en el consumo de teratógenos, y se aplicó la encuesta en el grupo control averiguando también el impacto del díptico en estos hábitos. En el estudiado se observó disminución de ingesta de bebidas alcohólicas, de 44,2 por ciento a 10,61 por ciento (p< 0,001) mientras que el grupo control tenía una ingesta de 21,47 por ciento (p< 0.05). también hubo suspensión total de drogas en el grupo intervenido. Se concluye que el grupo de embarazadas en que se hizo diagnóstico de consumo de alcohol y drogas y recibió educación, redujo el consumo de teratógenos en forma estadísticamente significativa

Consumo de alcohol y familia: un estudio descriptivo en adolescentes / Alcohol consumption and family: a descriptive study in adolescents

To study abnormal alcohol ingestion among parents and family dysfunction of pregnant and non pregnant teenagers from 12 to 18 years old consulting in the Teenagers Health Unit of a public hospital outpatient clinic. Their degree of instruction attained, marital status, social behavior, alcohol, drug intake and history of child abuse was recorded. The level of instruction, marital status, alcohol ingestion and work stability of their fathers was also studied. One hundred sixteen pregnant and 60 non pregnant teenagers were studied. The fathers of pregnant girls had a higher level of alcohol consumption, more civil irregularities and a higher level of family dysfunction. Among these girls, a higher frequency of neurological abnormalities and fetal alcohol syndrome was observed. They had also a lower educational level and a higher degree of alcohol and drug use. Alcohol consumption among parents leads to family dysfunction and has adverse physical, intellectual and social consequences in the offspring

Consumo de alcohol en embarazadas bajo control: consultorios de Pirque y San Ramón / Alcohol consumption in over control pregnant women: Pirque and San Ramón primary attention center

El alcohol ingerido durante el embarazo actúa como teratógeno, según su cantidad provoca diversas malformaciones y alteraciones neurológicas en los hijos. Con la finalidad de investigar la cuantía del consumo de bedidas alcohólicas durante el primer control de embarazo en los Consultorios de Pirque y San Ramón se ideó aplicar una encuesta sobre consumo de alimentos mezclados con bebidas alcohólicas, lo que frecuentemente se da como recomendación en el embarazo. Se observó en San Ramón que el 63 por ciento de las embarazadas recibió esta recomendación y 19 por ciento consumió alcohol durante el embarazo, en Pirque 18 por ciento y 2,2 por ciento respectivamente. También en San Ramón la correlación entre ingestión previa y durante el embarazo es estadísticamente significativa, con r= 3,08 y p< 10-6, semejante a la correlación con la recomendación y con la pareja bebedora. Es urgente educar recoemndando la abstinencia de alcohol durante la gestación porque no existe dosis mínima establecida libre de daño fetal. El alcohol es una droga, no es alimento

Estabilidad en el rendimiento intelectual de escolares con síndrome alcohólico fetal en hogares infantiles / Stability in intellectual performance of students with fetal alcohol syndrome in homes children

En un seguimiento de cocientes intelectuales de niños portadores de síndrome alcohólico fetal de la literatura, éstos muestran una gran variabilidad en el tiempo. La evaluación del rendimiento intelectual en 12 niñas escolares, de 11 a 15 años de edad, con este síndrome, ubicadas en hogares dependientes del Servicio Nacional de Menores de Concepción entre los años 1984 y 1988, mostró que en la mayoría (n : 7) los cocientes intelectuales descendían en 7 a 13 puntos, especialmente en las portadoras de síndrome alcohólico fetal severo. Sin embargo, se observó recuperación del crecimiento corporal en la etapa puberal y en algunas de ellas de las dimensiones del cráneo

Combinación de los síndromes de alcohol e hidantoína fetal / Combined fetal alcohol and hydantoine syndromes

El alcohol y la hidantoína son los teratógenos usados con mayor frecuencia y cada uno está asociado a un síndrome específico. Se presentan 2 pacientes, hijos de mujeres alcohólicas, deficientes mentales y epilépticas. Durante el embarazo, ambas ingirieron alcohol en dosis excesivas y fenitoína 300 mg, una de ellas en forma regular y la otra irregularmente. Los descendientes presentaban rasgos clínicos de ambos síndromes de alcohol y de hidantoína fetal, coincidiendo con los rasgops clínicos del síndrome combinado de alcohol e hidantoína fetal, destacando en los niños retardo pondoestatural y psicomotor severo, microcefalia, blefarofimosis, hipertelorismo, filtrum largo y micrognasia, además, hipoplasia de uñas en una de ellos y fisura palatina en el otro. El descendiente de la mujer alcohólica, que ingirió fenitoína regularmente durante el embarazo , falleció a los 3 meses por muerte súbita y el descendiente de la alcohólica que lo hizo en forma en irregular, sobrevive a los 4 años en condiciones extremas de subnormalidad

Prevalencia del síndrome alcohólico fetal entre desnutridos crónicos del consultorio O'Higgins en Concepción / Fetal alcohol syndrome in undernourished children

Uno de los 3 rasgos clínicos principales del Síndrome Alcohólico Fetal es el retardo de crecimiento prenatal y/o postnatal, que se traduce posteriormente en desnutrición. Con el antecedente de haberse diagnosticado más de 500 Síndromes Alcohólicos Fetales en instituciones infantiles de la VIII Región, se investiga la prevalencia del síndrome entre los desnutridos crónicos del consultorio O'Higgins de Concepción. Se revisaron las fichas antropométricas de los desnutridos entre 1980 y 1986, según tablas de peso/edad de Sempé y de peso/talla N.C.H.S. Se investigó los antecedentes maternos de alcoholismo y se examinó a los niños. De 224 desnutridos crónicos, 20 (95) tenían el síndrome, 12 completo y 8 parcial. La mayoría presentaba además desnutrición primaria y deprivación ambiental. El peso se recuperaba en la edad escolar, pero el retraso psicomotor y déficit intelectual no se recuperaba. Varios asistían a Educación Diferencial, otros practicaban la vagancia y mendicidad. De los 20 portadores de Síndrome Alcohólico Fetal, 8 estaban en situación irregular. De las 17 madres, 2 fallecieron de cirrosis, 6 eran bebedoras excesivas y 4 enfermas cirróticas. Se enfatiza la importancia de la prevención primaria para evitar la desnutrición, deficiencia mental y desajustes sociales en la descendencia de los alcohólicos

Prevalencia del sindrome alcoholico fetal en escuelas de educación diferenciada de Concepcion, Chile / Prevalence of the fetal alcohol syndrome in special education schools in Concepcio, Chile

La prevalencia del sindrome alcoholico fetal(SAF) en tres escuelas para ninos deficientes mentales de Concepcion, Chile, fue mas elevada en los establecimientos en que predominaba el retardo mental educable. Se considera que el SAF es una causa importante de retardo mental prevenible