Fetal anesthesia for twin-to-twin transfusion syndrome and fetal hydrothorax drainage: case report / Anestesia fetal para síndrome de transfusión gemelar y drenaje de hidrotórax fetal: reporte de caso

Abstract Fetal surgery in utero is an alternative for treatable congenital malformations. Prognosis will improve with early correction. Once the surgical technique is planned, the anesthetist's knowledge of maternal and fetal physiology is crucial for the selection of the ideal anesthetic technique for each individual case, considering the type of surgical procedure and the expected degree of fetal stimulation. In this way, the optimal surgical field with maternal and fetal safety will be ensured. This article describes 1 case of twin-to-twin transfusion syndrome under spinal anesthesia and sedation, and a second case of hydrothorax drainage under sedation.

Resumen La cirugía fetal in útero es una alternativa para las malformaciones congénitas tratables, su intervención temprana mejora el pronóstico del feto. Una vez planeada la técnica quirúrgica el conocimiento del anestesiólogo sobre la fisiología materna y fetal es fundamental, puesto que deberá determinar la técnica anestésica ideal acorde al contexto de cada caso considerando el tipo de procedimiento quirúrgico a realizarse y el grado de estimulación fetal esperado. De esta manera se asegura un campo quirúrgico óptimo ofreciendo seguridad materno fetal. En este artículo se describen dos casos: el primero síndrome de transfusión gemelar se realizó bajo anestesia raquídea y sedación, en el segundo caso de drenaje de hidrotórax bajo sedación.

Uso de bajas dosis de oxitocina para el manejo de contracción uterina en el transoperatorio de pacientes sometidas a cesárea en el centro obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín / Oxytocin low-dosage use for handling uterine contraction in the transoperative of C-section patients of the Carlos Andrade Marin Hospital Obstetric Center

Introducción: la oxitocina es la droga de elección para el manejo de contracción uterina, sin embargo sus efectos adversos son minimizados. Este estudio pretende determinar la frecuencia de efectos adversos de oxitocina a dosis altas con relación a dosis bajas en el centro obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín. Materiales y métodos: es un estudio observacional descriptivo, en el que se estudió a 52 pacientes que fueron sometidas a cesárea iterativa en el período mayo ­ junio de 2012. Resultados: con el uso de dosis altas de oxitocina se presenta efectos adversos como dolor precordial (p menor 0.05), hipotensión (p 0.002), náusea (p 0.002). Con tres unidades de oxitocina el sangrado no se modifcó. Por otro lado, la satisfacción del cirujano es del 88,5%, similar a los valores reportados a nivel internacional. Conclusiones: con el uso de dosis bajas de oxitocina para el manejo de la contracción uterina en cesárea no hubo aumento del sangrado (promedio 463 ml), por lo que se puede considerar una terapéutica segura para la paciente.

Introduction: Oxytocin is the drug of choice for uterine contraction management, but its side effects are minimized. This study pretends to determine the frequency of side effects of high- dose oxytocin compared to low doses in the Obstetric Center of the Carlos Andrade Marin Hospital. Materials and methods: this is a descriptive study where 52 patients were studies and which were subjected to iterative caesarean study during the period may - june 2012. Results: high doses of oxytocin produce side effects such as chest pain (p less than 0.05), hypotension (p 0.002) and nausea (p 0.002). Three units of oxytocin do not modify the bleeding. Furthermore, surgeon satisfaction is 88.5%, similar to values reported worldwide. Conclusions: the use of low dosage of oxytocin for the management of uterine contractions during a cesarean section, showed no increase in bleeding (average of 463 ml), for which this dose may be considered a safe therapeutic dosage for the patient.

Morbilidad en anestesia cardíaca en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el año 2013 / Morbility in cardiac anesthesia in the Carlos Andrade Marin Hospital during the year 2013

Introducción: la anestesia general en cirugía cardíaca debe cumplir no solo con sus pilares básicos: hipnosis, amnesia, relajación neuromuscular y analgesia sino también mantener adecuada oxigenación y perfusión tisular, aportar protección neurovegetativa, mantener equilibrio hidroelectrolítico ácido base, prevenir y tratar coagulopatías, regulación térmica y preservar la función miocárdica, neurológica, renal y respiratoria con el fin de mantener la homeostasis. Materiales y métodos: en este estudio observacional descriptivo longitudinal, se realiza el seguimiento de 114 pacientes intervenidos bajo anestesia general para cirugía cardíaca electiva hasta seis meses posoperatorios con edad promedio de 55 años, con una morbilidad de 26.32% y mortalidad del 17.54%. Resultados: las patologías intervenidas más frecuentes fueron valvulopatías (52%) con predominio de estenosis aórtica, en segundo lugar las cardiopatías congénitas (24.67%) principalmente CIA, CIV, PCA. Las dos principales comorbilidades asociadas fueron la hipertensión arterial (39%) y diabetes mellitus tipo II (16%). El 84% de pacientes tenían fracción de eyección del 55% y la clase funcional III y IV presentó mayor riesgo de mortalidad OR 3.2 (p<0.05). El 37.73% de pacientes recibieron beta bloqueadores previo al procedimiento con un efecto protector OR 0.8 (p:<0.05). Conclusiones: el tiempo de circulación extracorpórea fue menor de 120 min. En el 23.32%, un tiempo mayor de CEC mostró ser un factor de riesgo OR: 7 (p:<0.05). El 25% de pacientes requirió soporte inotrópico o vasoactivo, de los cuales solamente la epinefrina mostró significancia estadística como factor de riesgo; sin embargo puede ser un sesgo ya que el tamaño de la muestra de pacientes es relativamente pequeño y todos los grupos, exceptuando el nitroprusiato, tuvieron un OR >1. El 85% de pacientes requirió transfusión con un OR 6.82 (p:<0.05) para complicaciones posoperatorias como infección y hemorragia.

Introduction: general anesthesia in cardiovascular surgery is based not only on hypnosis, amnesia, neuromuscular blockade and analgesia; but must provide proper oxygenation, tissue perfusion, neurovegetative protection, acid base regulation, treat and prevent coagulopathy, thermic control, myocardic preserve, neurologic, renal and respiratory functions in order to keep homeostasis. Materials and methods: in this longitudinal descriptive observational trial, 114 patients who underwent cardiac surgery under general anesthesia were followed for 6 months. The median age of these patients was 55 with 26.32% morbidity and 17.54% mortality. Results: the most frequent surgeries were valvulopathies (52%) being the most common aortic stenosis; in second place congenital cardiopathies (24.67%), mainly trial communication, interventricular communication and patent ductus arteriosus. The two main co-morbilities were arterial hypertension (39%) and diabetes mellitus II (16%). 84% of patients had an ejection fraction of 55% and those with NYHA functional class III and IV had more risk of mortality OR 3.2 (p<0.05). 37.73% of patients received beta blockers before surgery with a protective effect OR 0.8 (p:<0.05). Conclusions: the time of extracorporeal circulation (EC) was less than 120 minutes in 23.32%, lengthier time of CEC showed a risk factor OR: 7 (p:<0.05). 25% of patients needed vasoactive and inotropic support. Only epinephrine reached statistical significance as a risk factor, nevertheless it could be because the number of patients that received this therapy was relatively small. All the groups, except nitroprussiade, had an OR>1. 85% of patients required transfusion with an OR 6.82 (p:<0.05) for postoperatory complications such as infection and bleeding.