Lesión asintomática de la arteria hepática derecha en pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar, ¿ mito o realidad? / Asymptomatic lesion of right hepatic artery injury in patients with biliary tract surgery, myth or reality?

Antecedentes: Los avances en la técnica quirúrgica y en los métodos de diagnóstico por imágenes redujeron los riesgos de colecistectomía. Sin embargo, tanto la técnica laparoscópica como la convencional pueden asociarse a lesiones de estructuras del hilio hepático. Objetivo:Presentar una serie de injurias vasculares derechas asintomáticas asociadas a lesiones canaliculares. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Observacional,prospectivo. Población: 39 pacientes con antecedentes de lesión quirúrgica de la vía biliar a los que se les realizó arteriografía previo al drenaje percutáneo. Método: Realizamos arteriografías a 39 pacientes con antecedentes de lesión quirúrgica de la vía biliar previo al drenaje pecutáneo. Practicamos ecodoppler previo a la arteriografía en 18 oportunidades. El seguimiento fue de 10 meses. Diagnosticamos 7 estenosis del colédoco, 15 a nivel del carrefour biliar y 17 por encima de la confluencia de los hepáticos. 29 pacientes presentaban estenosis de hepático yeyuno anastomosis, se les realizó biopsia hepática sistemática. Medidas de Evaluación:Se utilizó el test de Pearson y el test de Fisher. Resultados: La artgeriografía mostró variantes anatómicas en el 12,8% de los casos. Se observó lesión de la arteria hepática derecha sin sospecha clínica en el 33% de los casos. El ecodoppler fue patológico en sólo un caso. Conclusiones: Es imprescindible un angiografía digital o angiotomografía multicorte en el caso de una lesión quirúrgica de la vía biliar asociada a lesión vascular, especialmente cuando deba efectuarse una anastomosis biliodigestiva intrahepática, en canales separados, una hepatectomía central o izquierda.

El cateterismo bilateral y simult neo de los senos petrosos inferiores en el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing / Bilateral inferior petrosal sinus sampling in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's syndrome

Background: The features of pituitary ACTH-dependent Cushing syndrome are often indistinguishable from those of occult ectopic ACTH-dependent Cushing syndrome (CS). Aim: To assess the diagnostic accuracy of bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPSS) in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's syndrome as compared with ACTH levels and the overnight high dose dexamethasone suppression test (HDDST). Material and methods: Retrospective review of medical records of 23 patients (aged 19 to 63 years, 16 women) with surgically proven CS, 20 pituitarymicroadenomas (CD) and 3 with occult ectopic ACTH secretion (EAS). Results: No tumor was identifiable by imaging techniques. Mean plasma ACTH values were higher in patients with EAS than in CD (103± 110.2 and 73.1±41.98 pg/mL respectively, p=NS). Three patients with EAS and 3 patients with CD did not suppress cortisol with the HDDST. The sensitivity of the test was 86 percent and the specificity 100 percent. To improve the diagnostic outcome of BIPSS, an stimulation with Desmopressin (9 fig i.v) was performed in 9 patients. The threshold for a pituitary source, was defined as an inferior petrosal sinus to peripheral ACTH basal and post Desmopression ratio >2. BIPSS was successfully carried out in 22 patients and no complications occurred. In 6 patients BIPSS failed to meet the threshold criteria. In 3 patients, bronchial carcinoid tumors which proved to synthesize ACTH, were removed. The diagnostic sensitivity of BIPSS greatly improved from 86 percent to 100 percent after Desmopressin stimulation. BIPSS accurately predicted the ¡ateralization of the microadenoma in 8 of 12 patients (66 percent). Conclusions: The combination of Desmopressin stimulation with BIPSS was useful for the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's Syndrome. However, the preoperative location of pituitary microadenomas was poorly predicted by BIPSS.

Terapéutica endovascular de aneurismas intracraneales utilizando "coils" de platino: seguimiento a más de un año / Endovascular treatment of the intracerebral aneurysms using platinum \"colis\" one year follow up

El uso endovascular de resortes o espirales ("coils") de platino como agentes embolizantes han sido efectivos en malformaciones arteriovenosas como las fístulas carótidocavernosas y los aneurismas de la vena de Galeno. Su acción trombogénica radica en fenómenos obstructivos al flujo sanguíneo intraaneurismático y efectos electrostáticos sobre plaquetas y glóbulos. Se presentan 11 enfermos de aneurismas: seis gigantes intracavernosos, dos medianos y tres pequeños con seguimiento clínocoradiológico mayor a un año. En los aneurismas gigantes se comprobó trombosis completa en dos pacientes y subtotal en tres; falloeció uno por complicaciones del procedimiento. En los aneurismas medianos hubo trombosis completa en uno y revascularización en el otro. Rn los aneurismas pequeños se obtuvo oclusión completa en todos. En los aneurismas intracavernosas se observó mejoría en uno, estabilización clínica en tres y empeoramiento en el restante. En los cinco aneurismas medianos y pequeños no se ha evidenciado crecimiento a partir del cuello ni repetición de hemorragias subaracnoideas.