Anestesia venosa total para laringectomia parcial em paciente na 28ª semana de gestação: relato de caso / Total intravenous anesthesia for partial laryngectomy in 28 weeks pregnant patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma anestesia para paciente gestante constitui um desafio ao anestesiologista em virtude dos riscos para a mãe e para o feto. São muitas as complicações descritas pela literatura como malformações fetais, parto prematuro, instabilidade hemodinâmica materna e até morte fetal. O objetivo deste caso é mostrar uma paciente gestante de 28 semanas, submetida a laringectomia parcial sob anestesia geral venosa total com propofol, remifentanil e cisatracúrio. RELATO DO CASO: Paciente com 29 anos, 59 kg, primigesta de 28 semanas com diagnóstico prévio de carcinoma epidermóide próximo à corda vocal direita, sendo indicada laringectomia. A monitorização inicial constituiu-se de pressão arterial não-invasiva e invasiva, cardioscopia, oxicapnografia e cardiotocografia contínua realizada pela obstetra. Punção venosa no membro superior direito e membro superior esquerdo com cateter 16G e 18G, respectivamente. Foram administrados por via venosa midazolam (1 mg), cefazolina (1 g), metoclopramida (10 mg) e dipirona (1 g). A paciente recebeu oxigênio a 100 por cento sob máscara por 3 minutos e indução venosa foi feita com o uso de propofol em infusão na dose alvo de 3 æg.mL-1 e remifentanil contínuo (1 æg.kg-1 em bolus e 0,2 æg.kg-1.min-1 de manutenção). Como bloqueador neuromuscular, foi administrado cisatracúrio (13 mg) e procedeu-se a intubação traqueal com tubo 6,5 mm aramado com balonete. Foi mantida em plano anestésico com propofol e remifentanil em bomba, além de complementações de cisatracúrio. O feto permaneceu monitorizado continuamente com cardiotocografia realizada e analisada pela obstetra. Após o término da cirurgia foram desligadas as bombas infusoras de propofol e remifentanil, tendo a paciente despertado 10 minutos depois. Acordou sem dor e hemodinamicamente estável, sendo então encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total com propofol e remifentanil proporcionou estabilidade hemodinâmica para a mãe e o feto, com um despertar precoce e suave.

Estudo comparativo das alteraçöes do cortisol e do hormônio do crescimento nas anestesias gerais com e sem o uso de fentanil / Comparative study of cortisol and growth hormone in general anesthesias with and without the use of fentanyl

Os autores comparam os efeitos colaterais do emprego do Fentanil e de outro opiáceo em anestesias gerais, mediante dosagens pré, per e pós cirúrgicas do Cortisol e Hormônio do Crescimento em 20 pacientes submetidos a histerectomia total por via abdominal e anestesiadas por técnicas diferentes, concluindo que o uso do Fentanil produz melhor analgesia, reduzindo mais intesamente as respostas ao trauma anestésico-cirúrgico nessas condiçöes

Bloqueio anestésico no herpes Zoster / Anesthesic blocking in herpes Zoster

O herpes zoster é uma doença infecciosa provocada pelo vírus varicela zoster, que se caracteriza pela inflamaçäo unilateral e segmentar do gânglio da raiz posterior da medula ou do gânglio extramedular do nervo craniano. O bloqueio anestésico do nervo pode modificar a evoluçäo da doença ao interferir nos mecanismos reflexos da resposta fisiológica da dor. Os autores apresentam quatro casos de herpes zoster tratados com bloqueio anestésico