Linfoma de Hodgkin clássico na infância. Experiência de tratamento e fatores prognósticos / Classical Hodgkin?s lymphoma in childhood. Therapeutic experience and prognostic factors

Objetivos: Estimar as taxas de sobrevida global e livre de eventos em portadores de linfoma de Hodgkin (LH), bem como identificar fatores prognósticos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, incluindo variáveis demográficas, laboratoriais, tipo histológico, estadiamento e tratamento de 107 pacientes menores de 18 anos de idade admitidos no Departamento de Pediatria do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer, no período entre 1985 e 1995. Resultados: Dos pacientes, 81 (76%) eram do sexo masculino e 80% da raça branca. A média de idade foi 10 anos (2 a 18 anos). Adenomegalia cervical foi a principal queixa referida (68% dos pacientes) e 55% apresentavam tempo de queixa menor que seis meses. Os subtipos EN e CM foram encontrados em 43% e 41% dos casos, respectivamente. Os estádios clínicos II e III foram os mais frequentes (33% cada um). Os sítios metastáticos mais frequentes nos EC IV foram fígado (42%) e pulmão (38%). As taxas de SG e SLE em 10 anos foram de 82,4% e 82,5%, respectivamente. O estádio clínico se mostrou como fator prognóstico significativo para as SG e SLE. A análise univariada revelou a presença de sintomas B, nível de Hb £ 9,3 g/dl, leucócitos £ 6.100 mm3, plaquetas £ 274.000/mm3 e ocorrência de recaída como fatores de mau prognóstico, enquanto a análise múltipla mostrou como fatores prognósticos independentes a presença de sintomas B e contagem de plaquetas. Conclusões: A identificação de fatores prognósticos é valiosa para a adequada estratificação dos pacientes em grupos de risco, adequando-os a esquemas de tratamento que maximizem as taxas de cura e minimizem os efeitos colaterais tardios.

Perfil clínico-laboratorial de crianças vivendo com HIV/AIDS por transmissão vertical em uma cidade do Nordeste brasileiro / Clinical and laboratory profile of children living with vertically transmitted HIV/AIDS in a city in northeastern Brazily

INTRODUÇÃO: a transmissão vertical constitui a principal via de infecção infantil pelo vírus HIV-1 (vírus da imunodeficiência humana). A presente pesquisa tem como objetivo estudar a evolução clínica e laboratorial de crianças vivendo com HIV/AIDS decorrente da transmissão vertical. MÉTODOS: trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, realizado a partir da coleta de dados em prontuário médico de todas as crianças atendidas em um Serviço de Assistência Especializada, no período de janeiro de 1998 a junho de 2006. RESULTADOS: foram avaliadas 80 crianças que preencheram critérios de inclusão. Observou-se que em 56 (70 por cento) crianças, o diagnóstico da infecção pelo HIV na mãe deu-se após o parto e que em 44 (55 por cento) o parto foi via vaginal. Amamentação ao seio materno foi documentada em 56 (70 por cento) crianças e esta variou de um mês até mais de 12 meses. A não utilização ou uso incompleto do Protocolo ACTG 076 foi documentado em 63 (78,5 por cento) casos. CONCLUSÕES: os dados observados em nosso estudo são bastante preocupantes e revelam falha na assistência materno-infantil, especialmente voltada para prevenção da transmissão.

INTRODUCTION: Vertical transmission constitutes the main route for child infection by the HIV-1 virus (human immune deficiency virus). This study aimed to investigate the clinical and laboratory evolution of children with vertically transmitted HIV/AIDS. METHODS: This was a retrospective descriptive study based on data gathered from the medical records of all the children who were seen at a specialized care unit between January 1998 and June 2006. RESULTS: Eighty children who met the inclusion criteria were evaluated. In the cases 56 (70 percent) of the children, their mothers were diagnosed as HIV-positive after childbirth. The delivery was vaginal for 44 (55 percent) of the children. Fifty-six children (70 percent) were breastfed by their mothers for periods ranging from one to more than 12 months. Failure to use or incomplete use of the ACTG 076 protocol was documented in 63 (78.5 percent) of the cases. CONCLUSIONS: The findings from our study are a cause for considerable concern and show failures of medical care for mothers and children, particularly with regard to prevention of transmission.

An outbreak of bat-transmitted human rabies in a village in the Brazilian Amazon / Surto de raiva humana transmitida por morcegos em povoado da Amazônia brasileira

During 45 days without electrical power, 57 individuals (8.7 percent of the population) from the village of Antônio Dino (municipality of Turiaçu, Northeastern Brazil) were attacked by bats and 16 died from human rabies. The aim of the study was to analyze the factors associated with bat attacks and the development of human rabies. Of the 46 individuals, who suffered bat attacks, 36 (78.3 percent) were under 17 years of age. The risk factors associated with bat attacks were age under 17 years, having observed bats inside the bedroom and having been without electrical power in the house. Age under 17 years and having been without electrical power in the house were factors associated with human rabies.

Durante 45 dias sem energia elétrica, 57 indivíduos (8,3 por cento da população) da localidade Antônio Dino, município de Turiaçu, MA, foram atacados por morcegos e 16 morreram de raiva humana. O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados aos ataques por morcegos e ao desenvolvimento de raiva humana. Dos 46 indivíduos que sofreram ataque por morcegos, 36 (78,3 por cento) tinham menos de 17 anos de idade. Os fatores de risco associados a ataques por morcegos foram idade inferior a 17 anos, ter observado morcego dentro do quarto e haver ficado sem energia elétrica no domicílio. Idade inferior a 17 anos e ter ficado sem energia elétrica no domicílio foram fatores associados à raiva humana.

Influência das características clínicas e biológicas no prognóstico de lactentes com leucemia linfocítica aguda: proposta de um escore preditivo com inclusão de polimorfismo genético / Clinical and biologic characteristics on the prognosis of infants with acute lymphoblastic leukemia. proposal of a predictive score including genetic polymorphism

Leucemias agudas da infância formam um grupo heterogêneo de doenças hematológicas malignas. Revisando-se sua epidemiologia descritiva e analítica, pode-se enfatizar que além de fatores clínicos e laboratoriais, aspectos biológicos, como subtipos morfológicos, achados citogenéticos e marcadores moleculares, também interferem de maneira significativa na sobrevida dos pacientes. De forma geral, leucemias em lactentes têm características epidemiológicas, biológicas e clínicas distintas em relação aos pacientes mais velhos... Objetivos: Analisar as características clínicas e biológicas de pacientes lactentes (< 24 meses de vida), identificar fatores prognósticos clínicos e biológicos, construir escore prognóstico e estimar a probabilidade de sobrevida global (SG) para o grupo estudado. Casuística e métodos: Retrospectivamente, foram analisadas as informações clínicas e biológicas de 249 pacientes com leucemia linfóide aguda (LLA), menores de 24 meses de idade e inscritos na Divisão de Medicina Experimental, Centro de Pesquisa (MedEx, CPq) do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, entre janeiro de 1990 e dezembro de 2003. Resultados: O grupo apresentou as seguintes características: discreta predominância do sexo feminino; 74% de raça branca; mediana de idade de 14,1 meses (57% eram lactentes ≤ 14 meses de idade); para pacientes ≤ 14 meses, 57% tinham entre 6 e 14 meses e 26% tinham ≤ 3 meses; 55% dos pacientes apresentavam contagem leucocitária menor que 50x109/l; 54% apresentavam CD10 negativo; 50% dos casos tinham imunofenótipo B comum e 42% eram pró-B ... Conclusões: Na casuística estudada, os resultados obtidos mostraram que a LLA em pacientes lactentes origina-se de células mais imaturas e preditivas de doença mais agressiva. A continuação do estudo das características biológicas de forma contínua e ativa se faz necessária em nosso país, assim como o estabelecimento de tratamentos padronizados e feitos cooperativamente.

Childhood acute leukemias are a heterogeneous group of malignant hematologic diseases. Reviewing the descriptive and analytical epidemiology of them, it can be observed that besides clinical and laboratory factors, biological aspects, such as morphological subtypes, cytogenetic features, and molecular markers, interfere significantly on the survival of patients. In a general view, leukemia in infants has different epidemiological, biological, and clinical characteristics compared to older patients. The majority of cases present with high tumor load at diagnosis (high white blood cell count on peripheral blood, hepatosplenomegaly, and CNS involvement), with leukemic cells being phenotypically early B-cell precursor (CD34+, CD19+), lacking the CD10 antigen, while often expressing myeloid precursor antigens (CD15/CD65s) and increased myeloperoxidase expression. It is known that the combination of factors presented at diagnosis allows the identification of different risk groups, defining each patient prognosis and consequently determining the best therapeutic approach. Objectives: To analyze clinical and biological characteristics in infants (< 24 month year old) in order to identify clinical and biological prognostic factors, to prepare a prognostic score, and to estimate overall survival (OS) to the cohort. Patients and methods: Two hundred and forty-nine acute lymphoblastic leukemia (ALL) patients were retrospectively analyzed according to their clinical and biological information. They were younger than 24 months and enrolled at the Divisão de Medicina Experimental, Centro de Pesquisa (MedEx, CPq) of Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, from January 1990 to December 2003. Results: The following characteristics were found: small predominance of females; 74% of Caucasian with median age of 14.1 months (57% younger than 14 months); among patients younger than 14 months, 57% were 6 to 14 months old and 26% were younger than 3 months old; 55% presented white blood count < 50x109/l, negative CD10; 50% common B immunophenotype and 42% early B immunophenotype according to the EGIL classification; MTHFRC677T or MTHFRT677T genotypes were more frequent than MTHFRC677C; MTHFRA1298A was more frequent than genotypes involving C allele and 81% of patients received treatment according to GBTLI protocols. Patients younger than 14 months old had statistically significant association with antigen CD10, EGIL early B-cell classification, and presence of MLL gene rearrangements. MLL rearrangements presented significantly association with negative CD10 and EGIL early B-cell classification; 93% of EGIL early B-cell classification patients presented negative CD10. The entire group presented 45% 5-year overall survival and the worst survival rates were observed in patients younger than 14 months, patients with white blood count > 100x109/l at diagnosis, negative CD10, those with EGIL early B-cell classification, and patients who were treated with a protocol different from GBTLI. When only patients younger than 14 months were analyzed, the OS was worse in those with white blood count > 100x109/l, negative CD10, patients with EGIL early B-cell classification, and those who presented with MTHFRT677T or MTHFRC677T genotype. For patients under 14 months, the prognostic score model identified the following characteristics as factors that can influence overall survival statistically significant: high white blood cells, negative CD10, pro-B EGIL immunophenotype and MTHFRC677T or MTHFRT677T genotype. Conclusions: Results have shown that on this cohort ALL originates from very immature cells and can predict an aggressive disease. It is imperative to continue studying its biological characteristics in our country as well as to establish standardized and co-operative treatments.

Histiocitose de células de Langerhans com envolvimento ungueal em criança: relato de caso / Langerhans cell histiocytosis with nail involvement in childhood: a case report

A histiocitose de células de Langerhans pode apresentar-se de diversas formas clínicas. Neste trabalho, os autores relatam caso de menino de três anos de idade com queixa de otite média crônca e tumoração na região da mastóide direita. O exame anatomopatológico revelou histiocitose. O paciente apresentava dermatite importante no couro cabeludo e alterações distróficas com onicólise, pústulas e deformidades ungueais nos dedos das mãos e pés. As lesões responderam à terapia antineoplásica. O aparecimento de lesões distróficas ungueais na histiocitose de células de Langerhans é raro em crianças. Esse caso clínico sugere que o tratamento com terapia antineoplásica pode ser eficaz.

Langerhans cell histiocytosis may appear in a variety of ways. The authors present the case report of a 3-year-old white boy with a main complaint about chronic media otitis and a tumor lesion in right mastoid bone. Pathology revealed histiocytosis. The patient had severe dermatitis on the scalp and dystrophic changes with onycholysis, pustules, and nail plate deformity underneath all fingernails and toenails. These lesions responded to antineoplastic therapy. Development of nail dystrophics in Langerhans cell histiocytosis is unusual in children. This case suggests that treatment with antineoplastic therapy might be effective.

Síndrome mielodisplásica na infância / Myelodysplastic syndromes in childhood

O Grupo Cooperativo Brasileiro de Síndrome Mielodisplásica em Pediatria (GCB-SMD-PED) foi formado em janeiro de 1997 com o objetivo de estudar crianças (menores de 18 anos) com diagnóstico confirmado ou suspeita de mielodisplasia de todo o país. As SMD entretanto, por fazerem interfaces com as leucemias mielóides agudas - LMA), bem como com as doenças mieloproliferativas crônicas - DMPC), podem apresentar-se morfologicamente de várias formas, passíveis de confusão diagnóstica. Assim também, outras doenças com alteração hematológica podem trazer confusão e erros diagnósticos. Daí a necessidade da criação do GCB-SMD-PED para oferecer revisão e suporte no diagnóstico e nos exames complementares dos casos suspeitos de SMD na faixa pediátrica. Embora ainda se use a classificação FAB, duas novas classificações em pediatria foram recentemente propostas: a do Hospital for Sick Children, University of Toronto, Canadá, que propõe a "Classificação CCC" (categoria, citologia e citogenética), na qual foram utilizadas três características principais: categorias de origem "de novo", secundárias e/ou associadas a anormalidades constitucionais, critérios citológicos, com evidências ou não de displasia, e critérios citogenéticos, e a classificação proposta por Hasle e colaboradores, chamada de WHO pediátrica. Neste artigo serão apresentados os dados de 173 pacientes cadastrados no GCB-SMD-PED provenientes de 15 estados brasileiros (41 centros de tratamento em oncologia e hematologia pediátrica). De 1983 a 1997, 51 pacientes foram registrados de forma retrospectiva, e de janeiro de 1998 a fevereiro de 2003, 122 pacientes foram encaminhados ao grupo brasileiro e os seus dados coletados de forma prospectiva. Dos casos registrados e analisados, 93 tiveram confirmação de SMD. Em 36,5 por cento, houve transformação para leucose aguda, sendo que a maioria sofreu transformação para LMA (82,3 por cento) e menor porcentagem para LLA (17,7 por cento). Quanto à evolução...

The Brazilian Cooperative Study Group on Pediatric Myelodysplastic Syndromes (GCB-SMD-PED) started in January 1997 with the goal of studying under 18-year-old patients with MDS or suspected MDS from all over the country. Some primary or secondary disorders are incorrectly called MDS. Because of this the GCB-SMD-PED is a referral group in the country to review and also to give diagnostic support (morphology, genetics, etc.). Some groups still use the FAB classification but two new classifications for pediatric cases have been published: one from the Sick Children's Hospital, University of Toronto, Canada the "CCC Classification" (category, cytology and cytogenetic), and the WHO pediatric classification by Hasle et al. Our proposal here is to present data from the 173 pediatric cases which were referred to the GCB-SMD-PED from 15 states (41 centers). From 1983 to 1997, 51 pediatric cases were registered as retrospective cases and from January 1998 to February 2003, 122 prospective cases were registered. From these 173 cases, 93 where confirmed as MDS. In 36.5 percent of them there was a transformation into acute leukemia with 82.3 percent as AML and 17.7 percent as ALL. The follow up showed that 54.8 percent died, 5.4 percent had spontaneous remission and 16.1 percent were in treatment with no chemotherapy (just transfusion or conservative approach). Infections were the primary cause of death (58.8 percent). Additionally, in this article the diagnostic approach according to classical or molecular genetics is shown with a review of literature for bone marrow transplantation in pediatric cases and other aspects which are different from the approach offered to adult patients with MDS.

Criança com displasia ectodérmica: diagnósticos e intervenções de enfermagem baseados em NANDA e NIC / Child with ectodermal dysplasia: diagnosis and nursing interventions based on NANDA and NIC

Existe uma lacuna considerável sobre displasia ectodérmica na literatura, especialmente em relação a trabalhos que abordem um cuidado específico de enfermagem. O objetivo deste estudo de caso foi elaborar os diagnósticos e as intervenções de enfermagem fundamentados na North American Nursing Diagnosis Association – NANDA e na Classificação das Intervenções de Enfermagem – NIC (Nursing Intervention Classification) respectivamente, para uma criança com displasia ectodérmica e seu cuidador, visando o cuidado integral. As intervenções de enfermagem estão relacionadas aos seguintes diagnósticos: hipertermia, nutrição desequilibrada abaixo das necessidades corporais e risco para infecção. A aplicação do processo de enfermagem baseado na NANDA e na NIC resultou em uma boa qualidade de cuidado à criança com displasia ectodérmica

Childhood carcinoid tumors: description of a case series in a Brazilian cancer center

CONTEXTO E OBJETIVO: Tumores carcinóides são bastante raros, tanto em crianças quanto em adultos. Cerca de 85% deles desenvolvem-se no trato gastrintestinal. O objetivo do presente estudo foi descrever a experiência de nossa instituição com crianças tratadas de tumores carcinóides, investigando sua freqüência, achados morfológicos e resultados. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Relato de série de casos, no Departmento de Pediatria do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Análise retrospectiva de dados clinicopatológicos e resultados de crianças menores de 18 anos de idade com tumores carcinóides, admitidas entre 1º de janeiro de 1990 e 31 de dezembro de 2001. RESULTADOS: O estudo inclui nove pacientes, todos brancos, com idade média de 12,2 anos, sendo seis meninas e três meninos (2:1). O apêndice foi o sítio primário em oito casos (89%) e o brônquio esquerdo em um caso (11%). Nos primeiros, o sintoma principal foi dor abdominal que levou a apendicectomia. Apenas um paciente foi submetido a hemicolectomia direita em razão da extensão do tumor na serosa. O paciente que tinha o tumor primário no brônquio foi submetido a pneumectomia à esquerda. Todos os pacientes tinham doença localizada e estão vivos sem doença, com acompanhamento de 1 a 11 anos (média de 3,5 anos). CONCLUSÃO: Embora a maioria dos tumores carcinóides tenha sua origem no apêndice, eles podem ocorrer em outros sítios. A ressecção cirúrgica em estágios iniciais permite um bom prognóstico sem necessidade de tratamento adjuvante.

Linfoma de Burkit associado à obstrução de vias biliares / Biliary tract obstruction secundary to Burkitt lymphoma

Objetivo: Linforna não-Hodgkin (LNH) tipo Burkitt esporádico tem seu sítio primário em abdome, especialmente região ileocecal, apêndice e cólon. O envolvimento das vias biliares nesses pacientes é raro. Os autores relatam um paciente portador de LNH abdominal no qual a icterícia conseqüente à obstrução das vias biliares foi o sinal clínico inicial.Descrição: Menino de três anos e dois meses de idade, branco, com história de icterícia, acoliafecal, colúria e aumento do volume abdominal há um mês. Exame físico revelou icterícia 3+/4+, leve descoramento de mucosas, abdome pouco distendido, timpânico, com fígado palpável a 4,0 cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais revelaram bilirrubina total = 8,2 mg/dl (direta = 7,8 mg/dl) e anemia hipocrômica e microcítica. A ultra-sonografia (US) e a tomografia computadorizada (TC) de abdome mostraram duas lesões sólidas delimitadas em topografia hilar hepática, com dilatação de vias biliares intra-hepáticas. O estudo ultra-sonográfico com Doppler mostrou deslocamento da artéria hepática e da veia porta pela lesão.Comentários: A icteríciafreqüentemente acontece como manifestação tardia dos LNH, mas raramente como sinal clínico inicial. Nos casos em que a icterícia é primeira manifestação e os exames de imagem revelam obstrução de vias biliares e massa tumoral no hilo hepático, o LNH deve ser considerado no diagnóstico diferencial.

Expansão espacial da leishmaniose visceral americana em São Luis, Maranhão, Brasil / Space expansion of the American visceral leishmaniasis in SÒo Luis, MaranhÒo, Brazil

The space occupation and the expansion of American visceral leishmaniasis (AVL) were described in the municipality of SÒo Luis, MaranhÒo, Northeast Brazil. AVL medical notes from the FundaçÒo Nacional de Saúde as well as official documents about the space occupation were analyzed from September 1982 to December 1996. AVL cases were more likely to occur in recently settled suburbs and tended to follow the same spatial pattern observed for land occupations secondary to migratory fluxes.

Hantavirus pulmonary syndrome in Anajatuba, Maranhäo, Brazil

The authors report a confirmed case of hantavirus pulmonary syndrome in the rural area of the municipality of Anajatuba, state of Maranhäo. Two other suspected cases from the same region are also described. The confirmed case involved a previously healthy young woman who died with signs and symptoms of acute respiratory insufficiency 5 days after presenting fever, myalgia and a dry cough. The patient was a student who was helping her parents with work in the fields; it was a habit of the family to store rice inside the house. The suspected cases involved two first-degree relatives working as field hands who died of acute respiratory insufficiency 24 and 48 hours, respectively, after presenting fever, myalgia and a dry cough. Both stored rice and corn inside their home. People living in the region reported massive infestations with rats in the woods and fields

Once daily fleroxacin and twice daily ciprofloxacin are both effective in the treatment of complicated urinary tract infections

In a multicenter randomized double-blind, trial, 90 patients received either fleroxacin 400mg po once/day or ciprofloxacin 500mg po twice/day for treatment of complicated urinary tract infections (UTI). Treatment was administered orally and presumptively. Bacteriological efficacy was assessed 7 days post-treatment. In total, 78 patients were available for efficacy testing: 40 in the fleroxacin group and 38 in the ciprofloxacin group. The bacteriological cure rate was 92.5 percent and 94.7 and in the fleroxacin and ciprofloxacin groups, respectively. The most commonly isolated pathogen (E. coli) was erradicated in 94.1 percent and 95.8 percent of the cases in fleroxacin and ciprofloxacin groups, respectively. Eight patients in the fleroxacin group had some adverse events, two of them severe (insomnia and photodermatitis). In the ciprofloxacin group, 11 patients had adverse events of mild to moderate intensity, mainly affecting the digestive system. In conclusion, fleroxacin 400mg po once/day and ciprofloraxin 500mg po twice/day were both effective in the treatment of complicated urinary tract infections.

Tuberculose mamária: relato de caso e revisäo de literatura / Tuberculosis of the breast: case report and literature review

Os autores apresentam um caso de tuberculose mamária em homem adulto como primeira manifestaçäo clinica da Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA). A doença surgiu quando as contagens de CD4 ainda apresentavam queda moderada (475 celulas/mm 3), e näo foi acompanhada por evidências de tuberculose em qualquer outro local do organismo. Revendo a literatura médica chama a atençäo a raridade do acometimento tuberculoso isolado da glandula mamária, em especial no sexo masculino, näo havendo aumento no numero de casos relatados desta localizaçäo mesmo em pacientes com SIDA