Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto coexistente / Twin Pregnancy with Complete Hydatidiform Mole and Coexistent Fetus

Dentro del espectro de enfermedad trofoblástica gestacional, una de las entidades menos frecuente es la coexistencia, en un embarazo gemelar bicorial biamniótico, de una mola hidatiforme completa y un feto viable normal. El diagnóstico de esta condición requiere un cuidadoso examen ecográfico, con el fin de descartar la presencia de dos importantes patologías que componen los principales diagnósticos diferenciales en estos casos: la mola hidatiforme parcial y la displasia mesenquimal placentaria. Siguiendo de forma acuciosa el protocolo de ecografía obstétrica, y utilizando los conocimientos como explorador, se puede realizar el diagnóstico con precisión, diferenciando entre estas dos entidades. A continuación, se presenta el caso de un embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto normal coexistentes, un hallazgo poco frecuente. Se realiza revisión de la literatura en cuanto a manejo y seguimiento de esta entidad dada su propensión a causar complicaciones en la gestación y a presentar comportamiento maligno.

Included in the spectrum of gestational trophoblastic disease, as one of the least frequent entities, is the coexistence, in a biamniotic twin pregnancy, of a complete hydatidiform mole and a normal viable fetus. The diagnosis of this condition requires a careful and thorough ultrasonographic examination, which will help in excluding the two main differential diagnosis in this scenario: partial hydatidiform mole and mesenchymal placental dysplasia. By following the obstetric examination protocol, and using academic radiologic knowledge, the examiner might reach a precise diagnosis. Here we present a case of a twin pregnancy with complete hydatidiform mole and coexistent fetus, a rare finding. We also present a short literature review on the topic of clinical management, given the fact that this disease might be associated with pregnancy complications and high risk of malignant behavior.

Síndrome de Hellp: Revisión / Hellp Syndrome: Review

Se presenta una revisión sobre el síndrome HELLP con mayor énfasis en las nuevas teorías que pretenden explicar la fisiopatología y unas recomendaciones para su manejo. Este síndrome se caracteriza por daño endotelial microvascular; sin embargo, su fisiopatología aún no está bien definida. Existe un creciente interés en las citoquinas inflamatorias, factores genéticos y ambientales en la patogénesis de la misma. Al considerarla una microangiopatía difusa del embarazo se presta atención a los factores angiogénicos, y podría ser explicada por el desbalance de los factores angiogénicos circulantes, caracterizado por altos niveles circulantes de tirosincinasa tipo fms 1 soluble, endoglina y otros factores antiangiogénicos, bajos niveles circulantes de factor de crecimiento placentario y factor de crecimiento endotelial vascular. El impacto sistémico es de tal magnitud que los niveles séricos de proteínas de choque térmico son significativamente superiores en los pacientes con el síndrome HELLP. Para el diagnóstico es preciso la presentación clínica y estudios que demuestren la alteración de los parámetros que lo caracterizan. Se presentan alternativas para los exámenes cotidianos, como la baja concentración de haptoglobina, que puede ser usada para el diagnóstico de hemólisis y es el marcador de preferencia para la misma. La glutatión S-transferasa-a1 plasmático podría ser un indicador más sensible que las transaminasas para diagnóstico temprano de daño hepático. Finalmente se presentan recomendaciones de manejo clínico de la enfermedad, que incluye la necesidad de manejo interdisciplinario en una unidad de cuidados intensivos.

A HELLP syndrome review is presented, with greater emphasis on new theories that seek to explain the pathophysiology and management recommendations. The syndrome is characterized by microvascular endothelial damage. However, the pathophysiology of the syndrome is not yet well defined. There is a growing interest in inflammatory cytokines, genetic and environmental factors in the pathogenesis of the same. To consider it a diffuse Microangiopathy pregnancy pays attention to the angiogenic factors and could be explained by the imbalance of the circulating angiogénics, characterized by high circulating levels of tirosincinasa factors type 1 soluble fins and endoglin and other angiogenic factors and lower circulating levels of placental growth factor and vascular endothelial growth factor. The systemic impact is of such magnitude that serum levels of heat shock proteins are significantly higher in patients with the HELLP syndrome. The diagnosis necessitates the clinical presentation and studies showing the alteration of the parameters that characterize it. Alternatives for everyday exams as the low concentration of which can be used for the diagnosis of hemolysis and is the preference for the same marker haptoglobin are presented. Glutathione S-transferase-al plasma could be a more sensitive transaminases to diagnosis early liver damage. Finally, recommendations are presented for clinical management of the disease, including the need for interdisciplinary management in an intensive care unit.

Estado ácido-base en recién nacidos de embarazo con oligohidramnios espontáneo / Acid-base status in newborns from isolated oligohidramnios pregnancies

Objetivo: Relacionar el oligohidramnios aislado con el estado ácido-base del neonato. Materiales y métodos: Se formaron dos grupos, uno de pacientes con oligohidramnios y otro control normal. Se tomó muestra de sangre de la vena umbilical al momento del nacimiento para determinar gases sanguíneos, hemoglobina y hematocrito. Resultados: Los valores promedios al nacer entre casos y controles del pH fue de 7.25±0.07 y de 7.26±0.03, respectivamente; de pCO2 de 50.21±12.1 y 45.63±6.32; de pO2 de 32.60±20.90 y 20.13±8.87; y el HCO3 de 21.34±2.86 y 20.30±2.85. Conclusiones: No hubo diferencias significativas en los valores promedios de pH en sangre del cordón umbilical en embarazos complicados con oligohidramnios; se observó un leve incremento de la pCO2 y compensación con elevación del bicarbonato y excesos de bases. No se demostró una relación directa de oligohidramnios aislado y pobres resultados perinatales.

Objective: To evaluate the relationship of isolated oligohidramnios with the acid-base state of the newborn. Materials and methods: Two groups were formed, one with patients with oligohydramnios and a control group. A blood sample was taken from the umbilical vein at the moment of the birth to determine sanguine gases, hemoglobin and hematocrit. Results: Mean values of the pH at birth were of 7.245±0.074 and of 7.256 ±0.030. The pCO2 had a value of 50.213±12.05 and in control group was 45.626±6.324. The pO2 was of 32.60±20.90 and in the group control was of 20.133±8.871. The HCO3 had a mean value in the group problem of 21.34±2.86, in the group control were of 20.30±2.85. Conclusions: There were not significant differences in the pH mean values in blood of the umbilical cord in complicated pregnancies with oligohydramnios; a light pCO2 increment and compensation with elevation of the bicarbonate and excesses of bases were observed. It was not demonstrated a direct relationship of isolated oligohidramnios and adverse perinatal outcomes.

Inducción del trabajo de parto con Misoprostol vs Oxitocina / Induction the labor with Misoprosol vs Oxytocin

Introducción: la inducción del parto se caracteriza por la iniciación artificial de la actividad uterina. Actualmente existen tres métodos principales de inducción: la Oxitocina, las prostaglandinas y la amniotomía. Objetivo: el propósito del presente estudio prospectivo y randomizado es comparar la eficacia y seguridad de dosis ascententes de Misoprostol, con una infusión de Oxitocina, para la inducción del trabajo de parto. Material y métodos: las pacientes del estudio se tomaron de la población que consultó con alguna indicación para inducción de parto, al Hospital de Maternidad Rafael Calvo (H.M.R.C.) de Cartagena - Colombia, desde el 8 de septiembre de 1998 hasta el 4 de febrero de 1999. De 136 pacientes, sólo 100 cumplieron los criterios de selección; 50 pacientes fueron tratadas con Misoprostol y 50 con Oxitocina. Resultados: no hubo significancia estadística en las complicaciones con el uso de ambas drogas, pero si se observó un menor tiempo entre la inducción y el parto con Misoprostol el cual fue estadísticamente significativo, a pesar de un mayor número de pacientes con un índice de Bishop <=3. Conclusión: el Misoprostol, Oxitocina, inducción del parto