Gatifloxacin in the treatment of community-acquired pneumonias: a comparative trial of ceftriaxone, with or without macrolides, in hospitalized adult patients with mild to moderately severe pneumonia

Community-acquired pneumonia is very common, but some of the cases do require hospitalization for treatment, particularly when older patients and/or co-morbidities are involved; both "typical" and "atypical" respiratory pathogens take part etiologically, and there is increasing concern about the emergence of resistance. There is interest in therapeutic options that can: a) comprehend such a spectrum of bacteria and resistance; b) allow parenteral to oral sequential treatment. We made a multicenter, prospective and randomized trial to compare the "standard" treatment of ceftriaxone IV alone or in combination with erythromycin IV, followed by clarithromycin PO (ceftriaxone treatment arm), with gatifloxacin IV, followed by oral administration (gatifloxacin treatment arm). The need for hospitalization was based on clinical criteria as judged by the investigators. Standardized criteria for diagnosis and follow-up were employed. Fifty-six patients were enrolled, with 48 percent over 65 years old, and there were frequent co-morbidities. Of these, 51 were clinically evaluable, 26 in the gatifloxacin and 25 in the ceftriaxone arm, with comparable success rates, 92 percent and 88 percent, respectively, even when major prognostic factors were considered. There were no serious adverse events or significant laboratory value changes attributable to the study drugs. Gatifloxacin as monotherapy (initially IV then orally until completion of treatment) was shown to be effective and safe, comparable to ceftriaxone IV alone or in combination with a macrolide (initially IV then orally until completion of treatment), in empirical therapy for community-acquired pneumonias, for patients that, at the physician s discretion, require initial treatment as inpatients.

Infecçäo causada por Mycobacterium tuberculosis com resistência primária a múltiplas drogas: relato de caso em paciente com AIDS / Infection caused by Mycobacterium tuberculosis with primary resistance to multiple drugs: a case report of a patient with AIDS

Mycobacterium tuberculosis, primariamente resistente a múltiplas drogas, é problema de crescente importância nos Estados Unidos. No Brasil, näo existem relatos, pelo menos em literatura formal, de infecçäo por este patógeno. Relato de caso. Os autores relatam caso de paciente do sexo masculino que teve diagnóstico de tuberculose ganglionar cervical por meio de baciloscopia. Adicionalmente, anti-HIV feito por método ELISA resultou positivo. O paciente iniciou esquema terapêutico com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Segundo o paciente e seus familiares, os medicamentos foram administrados corretamente, mas näo foi observada melhora clínica. Após 75 dias de tratamento, o paciente foi internado no Hospital do Servidor Público Estadual de Säo Paulo com piora clínica caracterizada por aumento de gânglio submandibular, insuficiência respiratória e dor abdominal, vindo a falecer seis dias após a admissäo. Cultura do aspirado ganglionar, colhida no dia da internaçäo, mostrou crescimento de M. tuberculosis sensível ao etambutol e resistente à isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etionamida e estreptomicina. Discussäo. O isolamento de M. tuberculosis multirresistente, mesmo que em paciente com forma extra-pulmonar da doença, traz à tona discussäo da necessidade da prevalência do patógeno em nosso meio mediante realizaçäo de cultura e antibiograma, e ressalta problemas inerentes à MTB-MDR, como a alta letalidade em pacientes com infecçäo clinicamente manifesta e a transmissäo intra-hospitalar, já demonstrada em outros países. É discutida a necessidade de cumprimento rigoroso das medidas de isolamento

Vesícula biliar hidrópica na síndrome linfonodomucocutânea (Sindrome de Kawasaki): relato de caso / Hydropic blister gallbladder in mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki sindrome): a case report

Uma possível manifestaçao da síndrome linfonodomucocutânea (SLMC), ou síndrome de Kawasaki, é a hidropsia da vesícula biliar. Pode apresentar-se com sintomas abdominais previamente ao estabelecimento clínico da síndrome ou aparecer já no curso dela. Existem poucos relatos desta associaçao, com variaçao de incidência estimada entre 3 por cento e 13,7 por cento. Neste relato descrevemos um caso de SLMC numa criança de cinco anos de idade, que na evoluçao apresentou sintomas e sinais de envolvimento abdominal, com ultra-sonografia e tomografia computadorizada de abdome demonstrando a presença de vesícula biliar hidrópica. Tal patologia deve ser lembrada principalmente no diagnóstico diferencial de colangite acalculosa em crianças, devido ao crescente número de casos de SLMC identificados em nosso meio.

Vacinacao com BCG por meio de uma tecnica de aplicacao percutanea: observacoes efetuadas em Sao Paulo. / BCG vaccination by a percutaneous administration technic observations made in Sao Paulo

Por meio de dispositivo apropriado e utilizando a amostra Toquio do BCG, foram vacinados pela via percutanea, em Sao Paulo(Brasil) 707 individuos com idades de ate 14 anos. Nao ocorreram disturbios colaterais dignos de mencao e a praticidade do processo de aplicacao ficou evidente. Teste tuberculinico (PPD, Rt-23 2 UT), efetuando 90 dias apos a administracao do imunizante, revelou as seguintes porcentagens,respectivamente, de nao-reatores reatores fracos e reatores fortes: 25,88% 38,76% e 35,36%. O estudo em questao teve,basicamente o intuito de analisar a tolerancia por parte dos membros de casuistica e o comportamento da prova tuberculinica, em observacoes iniciais realizadas no Brasil, concernentes ao metodo encarado como singelo e possuidor de outras vantagens

Ribavirina no tratamento da hepatite aguda por virus. / Rebavirin in the treatment of acute hepatitis due to virus

A ribavirina, um nucleosidio sintetico, foi administrada, em estudo duplo-cego, a 20 pacientes acometidos de tipica hepatite aguda por virus, tendo outros 20 pacientes recebido placebo,como grupo de controle.O tempo de duracao da doenca, definido como o necessario para alcancar cifras de transaminasemia maior igual 2 mg/dl, mostrou-se equiparavel nos dois grupos. A depuracao de antigenemia AgsHB ocorreu em sete de oito pacientes do grupo ribavirina e em todos os cinco do grupo placebo. Conclui-se por ineficacia da ribavirina em vantajosamente influenciar a evolucao da hepatite aguda por virus

Relato de insucesso, precocemente detectado, de tratamento da fase aguda da doenca de Chagas por meio do benzonidazol. / Report of an early detected unsuccessful treatment with benzonidazol in a case of acute Chagas' disease

A paciente com forma aguda da doenca de Chagas, decorrente de transfusao de sangue foi administrado o benzonidazol, com a finalidade de debelar a infeccao devida ao Trypanosoma cruzi. Houve utilizacao de 8mg/kg, diariamente, sendo que o periodo de tratamento durou dois meses. A despeito da muito boa tolerancia constadada, ficou comprovado insucesso, de maneira razoavelmente precose, ja que xenodiagnostico revelou a persistencia do parasita no sangue O relato efetuado teve o intuito fundamental de salientar que o benzonidazol, atual representante mais destacado da terapeutica especifica da doenca de Chagas, e recurso valorizavel, sem, possuir, porem, dote apto a fazer com que esteja colocado, mesmo quanto a etapa inicial da protozoose referida, em condicao indicativa de pequena fabilidade e de capacidade curativa extremamente notoria