Analysis of postoperative monitoring of patients undergoing shoulder arthroscopy for anterior instability / Análise do monitoramento pós-operatório dos pacientes submetidos à artroscopia do ombro para tratamento de instabilidade anterior

ABSTRACT OBJECTIVE: Analyze the postoperative follow-up of patients undergoing shoulder arthroscopy for treatment of anterior instability and correlate with the prevalence of recurrence. METHODS: A six-question survey was applied by phone and mail to 65 patients, seeking information on the current result of the surgical procedure. All patients were treated arthroscopically for anterior shoulder instability, with at least 12 months of postoperative time. Patients with associated posterior labial lesions and revision surgeries were not included. RESULTS: At the time of the survey the patients had a median of 56 (IQR: 34.5-110.5) postoperative months. The mean sample age was 24.6 years (maximum = 47, minimum = 12; SD = 7.3). Complaint of pain in the shoulder was observed in 20 patients (30.7%). Dislocation recurrence was observed in 10 patients (15.3%). Forty-four patients (67.6%) considered their shoulder normal, which was more frequent in non-recurrence patients (p< 0.001). Forty-three patients (66.1%) returned to their previous level of sport and there was no difference between recurrence and non-recurrence patients (p= 0.456). It was found that the prevalence of recurrence was 5.6 (95% CI: 1.30-24.46) times higher in individuals who abandoned monitoring before six months postoperatively (p= 0.012). CONCLUSION: The abandonment of postoperative monitoring in the early stages, when the patients receive orientation for muscle strengthening, proprioceptive education, and dangerous movements to avoid, can increase the rates of recurrent shoulder dislocation in patients treated for anterior instability by arthroscopy.

RESUMO OBJETIVO: Analisar o acompanhamento pós-operatório dos pacientes submetidos à artroscopia do ombro para tratamento de instabilidade anterior e correlacionar com a prevalência de recidiva. MÉTODOS: Foi aplicado em 65 pacientes, através de ligação telefônica, um questionário que buscava informações sobre a situação atual do resultado do procedimento cirúrgico. Todos os pacientes foram operados para corrigir uma instabilidade anterior do ombro por artroscopia e tinham pelo menos 12 meses de pós-operatório. Não foram incluídos pacientes com associação de lesão labral posterior e cirurgias de revisão. RESULTADOS: O questionário foi aplicado com uma mediana de 56 (IIQ: 34,5 a 110,5) meses. A média de idade da amostra foi de 24,6 anos (máxima de 47 e mínima de 12 - DP 7,3). Foi verificada queixa de dor em 20 pacientes (30,7%) e recidiva da luxação em dez (15,3%). 44 pacientes (67,6%) consideraram seu ombro normal e 43 (66,1%) retornaram ao esporte prévio. Foi verificado que os indivíduos que abandonaram o acompanhamento pós-operatório antes dos seis meses tiveram uma prevalência 5,6 (IC 95%: 1,30-24,46) vezes maior de recidiva (p = 0,012). CONCLUSÃO: O abandono do acompanhamento pós-operatório na fase inicial, na qual o paciente recebe orientações para o reforço muscular e a educação proprioceptiva, pode colaborar no aumento do índice de recidiva da luxação nos pacientes tratados por artroscopia.

Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients / Fatores relacionados ao uso incorreto dos dispositivos inalatórios em pacientes asmáticos

OBJECTIVE: To evaluate inhaler technique in outpatients with asthma and to determine associations between the correctness of that technique and the level of asthma control. METHODS: This was a cross-sectional study involving patients > 14 years of age with physician-diagnosed asthma. The patients were recruited from the Asthma Outpatient Clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the city of Porto Alegre, Brazil. The patients completed two questionnaires (a general questionnaire and an asthma control questionnaire based on the 2011 Global Initiative for Asthma guidelines), demonstrated their inhaler technique, and performed pulmonary function tests. Incorrect inhaler technique was defined as the incorrect execution of at least two of the predefined steps. RESULTS: We included 268 patients. Of those, 81 (30.2%) showed incorrect inhaler technique, which was associated with poor asthma control (p = 0.002). Logistic regression analysis identified the following factors associated with incorrect inhaler technique: being widowed (OR = 5.01; 95% CI, 1.74-14.41; p = 0.003); using metered dose inhalers (OR = 1.58; 95% CI, 1.35-1.85; p < 0.001); having a monthly family income < 3 times the minimum wage (OR = 2.67; 95% CI, 1.35-1.85; p = 0.008), and having > 2 comorbidities (OR = 3.80; 95% CI, 1.03-14.02; p = 0.045). CONCLUSIONS: In the sample studied, incorrect inhaler technique was associated with poor asthma control. Widowhood, use of metered dose inhalers, low socioeconomic level, and the presence of > 2 comorbidities were associated with incorrect inhaler technique. .

OBJETIVO: Avaliar a técnica inalatória em pacientes com asma atendidos ambulatorialmente, estabelecendo associações dessa com o grau de controle da doença. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo pacientes com idade > 14 anos e diagnóstico médico de asma, recrutados no Ambulatório de Asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, na cidade de Porto Alegre (RS). Os pacientes completaram dois questionários (um geral e um questionário de controle da asma baseado nas diretrizes da Global Initiative for Asthma de 2011). Os pacientes demonstraram a técnica inalatória e realizaram testes de função pulmonar. A técnica inalatória incorreta foi definida como a execução incorreta de pelo menos duas etapas da avaliação. RESULTADOS: Foram incluídos 268 pacientes. Desses, 81 (30,2%) apresentaram técnica inalatória incorreta, que foi associada com falta de controle da asma (p = 0,002). A regressão logística identificou os seguintes fatores associados com a técnica inalatória incorreta: ser viúvo (OR = 5,01; IC95%, 1,74-14,41; p = 0,003); utilizar inalador pressurizado (OR = 1,58; IC95%, 1,35-1,85; p < 0,001); ter renda familiar mensal < 3 salários mínimos (OR = 2,67; IC95%, 1,35-1,85; p = 0,008); e ter > 2 comorbidades (OR = 3,80; IC95%, 1,03-14,02; p = 0,045). CONCLUSÕES: Na amostra estudada, a técnica inalatória incorreta se associou com a falta de controle da asma. Viuvez, uso de inalador pressurizado, baixo nível socioeconômico e presença de > 2 comorbidades se associaram à técnica inalatória incorreta. .

Prevalence of obesity in asthma and its relations with asthma severity and control / Prevalência de obesidade na asma e suas relações com gravidade e controle da asma

OBJECTIVE: To determine the prevalence of obesity in asthmatic patients attending at an outpatient clinic, and to investigate its relationships with asthma severity and level of asthma control. METHODS: In a cross-sectional study we recruited patients aged 11 years and older with confirmed asthma diagnosis from the outpatient asthma clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. They underwent an evaluation by a general questionnaire, an asthma control questionnaire and by pulmonary function tests. Nutritional status was classified by body mass index (BMI). RESULTS: 272 patients were included in the study. Mean age was 51.1 ± 16.5 years and there were 206 (74.9%) female patients. Mean BMI was 27.5 ± 5.3 kg/m², and 96 (35.3%) patients were classified as normal weight, 97 (35.7%) as overweight and 79 (29%) as obesity. There was a significant higher proportion of female than male patients (34.3% vs. 13.2%, p = 0.002) in the obesity group. There were no significant differences with respect to asthma control (p = 0.741) and severity classification (p = 0.506). The FEV1% predicted was significantly higher in the obese than in the non-obese group (73.7% vs. 67.2%, p = 0.037). Logistic regression analysis identified sex (OR = 3.84, p = 0.002) as an independent factor associated with obesity. CONCLUSIONS: This study showed a high prevalence of obesity in asthmatic patients. Obese and non-obese subjects were similar in regard to asthma severity and level of asthma control. Female sex was associated with obesity in this asthma population.

OBJETIVO: Determinar a prevalência de obesidade em pacientes asmáticos atendidos no ambulatório clínico, e investigar sua relação com a gravidade e controle da asma. MÉTODOS: Estudo transversal, envolvendo pacientes, com idade igual ou superior a 11 anos e diagnóstico de asma confirmado, do ambulatório clínico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Os pacientes foram submetidos à avaliação através de um questionário geral, questionário de controle da asma e teste de função pulmonar. O estado nutricional foi classificado conforme o índice de massa corporal (IMC). RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 272 pacientes, sendo 206 (74,9%) pacientes do sexo feminino. A média de idade foi 51.1 ± 16.5 anos. O IMC médio foi 27.5 ± 5.3 kg/m², sendo 96 (35.3%) pacientes classificados como eutróficos, 97 (35,7%) como sobrepeso e 79 (29%) como obesidade. Observou-se significativamente maior proporção de pacientes do sexo feminino no grupo de obesidade quando comparados aos pacientes do sexo masculino (34.3% vs. 13.2%, p = 0.002). Não houve diferença significativaemrelação ao controle da asma (p = 0.741) e classificação de gravidade (p = 0.506). O FEV1% predito foi significativamente maior nos pacientes obesos quando comparados aos não obesos (73.7% vs. 67.2%, p = 0.037). A análise de regressão logística identificou gênero como fator independente associado com a obesidade. (OR = 3.84, p = 0.002). CONCLUSÃO: O presente estudo observou alta prevalência de obesidade em pacientes asmáticos. Indivíduos obesos e não obesos tiveramsimilaridade para gravidade e controle da asma. O gênero feminino foi associado com obesidade nesta população asmática.

Impacto de uma intervenção educacional de curta duração sobre a adesão ao tratamento e controle da asma / Impact of a short-term educational intervention on adherence to asthma treatment and on asthma control

OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa educativo individualizado de curta duração para asma sobre a adesão ao tratamento, técnicas inalatórias e controle da doença. MÉTODOS: Estudo prospectivo em duas fases (antes e depois da intervenção) em pacientes com idade > 14 anos e com diagnóstico confirmado de asma, recrutados no ambulatório especializado de um hospital universitário em Porto Alegre (RS). Durante a visita médica de rotina, os participantes responderam um questionário geral para avaliar o nível de controle da asma e a técnica inalatória e foram submetidos a testes de função pulmonar. Participaram, então, de um programa educativo em asma que consistiu de uma sessão individualizada. A reavaliação ocorreu em três meses. RESULTADOS: Dos 174 pacientes recrutados, 115 completaram o estudo. Entre as avaliações, houve uma melhora significativa no uso efetivo de corticosteroides inalatórios (90,4 por cento vs. 93,3 por cento; p = 0,003), no uso efetivo de β2-agonistas de longa ação (57,4 por cento vs. 63,5 por cento; p < 0,0001), no uso efetivo do regime combinado dessas duas medicações (57,4 por cento vs. 62,6 por cento; p < 0,0001) e na adesão relatada ao tratamento com corticosteroides (p = 0,001). Houve uma redução significativa na proporção de pacientes com visitas a emergência (30,4 por cento vs. 23,5 por cento; p = 0,012), mas o nível de controle da asma e a técnica inalatória não melhoraram significantemente (p = 0,095 e p = 0,512, respectivamente). CONCLUSÕES: Este programa educativo de curta duração resultou em maior utilização das medicações de controle da asma e em redução das visitas a emergência, apesar de não ter ocorrido efeito significante sobre a técnica inalatória.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of a short-term individualized education program on adherence to asthma treatment, inhalation techniques, and asthma control. METHODS: A prospective study involving patients aged 14 years or older, with a confirmed diagnosis of asthma and recruited from the asthma outpatient clinic of a university hospital in the city of Porto Alegre, Brazil. The study was conducted in two phases (before and after the educational intervention). At a routine medical visit, the participants completed a general questionnaire in order to assess the level of asthma control and inhalation techniques. The participants also underwent pulmonary function testing. Subsequently, they participated in an asthma education program, which consisted of one individualized session. The participants were reevaluated after three months. RESULTS: Of the 174 patients recruited, 115 completed the study. Between the first and second evaluations, there was a significant improvement in the effective use of inhaled corticosteroids (90.4 percent vs. 93.3 percent; p = 0.003), the effective use of long-acting β2 agonists (57.4 percent vs. 63.5 percent; p < 0.0001), the effective use of a combined regimen with these two medications (57.4 percent vs. 62.6 percent; p < 0.0001), and the self-reported adherence to corticosteroid therapy (p = 0.001). There was a significant decrease in the proportion of patients visiting ERs (30.4 percent vs. 23.5 percent; p = 0.012). However, the level of asthma control and the inhalation technique did not improve significantly (p = 0.095 and p = 0.512, respectively). CONCLUSIONS: This short-term asthma education program resulted in an improvement in the use of medications for asthma control and a decrease in the number of ER visits, although it had no significant effect on the inhalation technique.