Síntomas de discontinuación luego de suspensión abrupta de olanzapina / Discontinuation symptoms following olanzapine abrupt withdrawal

Extended use of atypical neuroleptics in clinical practice, may be explained by their effectiveness as antipsychotics and also with recent approvals for therapeutic benefits of this drugs beyond psychotic disorders. Receptor adaptation mechanisms rises critical issues about treatment discontinuation strategies. Clinical data of two patients who have required the use of atypical antipsychotics are discussed. In both cases, abrupt discontinuation of the drug occurred followed by the emergence of extrapyramidal symptoms. Adaptation mechanisms in synaptic structures would be responsible for this phenomena and the subsequent amelioration of this extrapyramidal symptoms when initial treatment is replaced. The authors concluded that atypical antipsychotics, as other psychotropic agents shouldn't be abruptly discontinued even when they are replaced by other drugs from the same family.

El uso de los antipsicóticos atípicos ha ido aumentando con el tiempo entre otras cosas, por el hecho de que se están usando no sólo para los cuadros psicóticos sino que también para otras patologías. Como con otros fármacos que actúan a nivel de receptores deben considerarse los mecanismos de adaptación receptorial que se producen con su uso. Lo anterior es de suma importancia cuando pensamos en la discontinuación del tratamiento y en sus formas de hacerlo. En este trabajo presentamos dos casos clínicos de pacientes que han requerido el uso de antipsicóticos atípicos. En ambos casos se ha realizado una suspensión brusca del fármaco lo que ha generado la aparición de síntomas extrapiramidales, que en nuestra opinión, son explicados por mecanismos de adaptación a nivel sináptico y que han disminuido con el reinicio del tratamiento inicial. Debemos tener presente que estos fármacos no deben ser discontinuados en forma súbita aun cuando sean remplazados por otros de la misma familia.

Reporte de caso clínico: depresión, estrés y pica, ¿un nexo serotoninérgico? / Case report. Depressive illness, stress and pica: a serotoninergic link?

Tanto el CIE-10 como el DSM-IV coinciden en que la pica es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas. Cabe señalar que ambos sistemas de clasificación incluyen a la pica dentro de los trastornos que ocurren en la infancia. Nosotros describimos el caso de una mujer de 47 años de edad sin antecedentes psiquiátricos, quien luego de una serie de eventos estresantes, presentó síntomas depresivos y ansiosos, que configuraron un diagnóstico de episodio depresivo mayor. Dentro de los exámenes realizados destaca un hemograma con alteraciones compatibles con una anemia ferropénica, por lo que se indicó el tratamiento respectivo. En los controles sucesivos, la paciente tuvo una evolución tórpida de su cuadro depresivo, y además se sumó otro fenómeno, el cual consistió en ingesta de hielo. Comiendo promedio, entre 6 a 8 cubetas de hielo diarios. Esto último se inició de manera brusca y por primera vez en su historia de vida. A pesar de la existencia de anemia en esta paciente, creemos que este hecho no explica en forma satisfactoria lo ocurrido en este caso, por lo que se intenta dar una hipótesis neurobiológica que involucra al sistema serotoninérgico. Es importante destacar que tanto la ocurrencia de pica en un adulto como la asociación de ésta con un episodio depresivo, son hechos escasamente descritos.

The ICD-10 as well as the DSM-IV, coincide in the fact that pica is the persistent eating of non nutritive substances. It should be noted. That both classification systems include pica under the disorders that occur on infancy and early childhood. We describe the case of a woman of 47 years old, without psychiatric past history that presented a depressive illness after a series of stressful events. Within the laboratory test, there was an altered cell blood count that showed an iron deficiency anemia, the reason why respective treatment was indicated. The patient had a torpid evolution of her depression and also another phenomenon appeared, she began to eat 6 to 8 ice buckets daily in average (more than 200 ice cubes) this behavior started abruptly and for the fist time in her life history. Despite the presence of anemia, we believe that this fact does not explain satisfactorily what happens in this case. That is why we try to give a neurobiological hypothesis that includes the serotonergic system. It is noteworthy that the presence of pica in an adult and its assoc8iation with a depressive illness is rarely reported.

Sistemas de motivación y su impacto en la resiliencia: mecanismos neurobiológicos y moleculares implicados / Reward systems and their impact in resilience: neurobiological and molecular mechanisms implicated

La resiliencia en un individuo tiene relación con el potencial de permanecer psicológicamente sano a pesar de estar sometido a situaciones de alto riesgo psicosocial.En esta revisión se aborda el complejo fenotipo de la resiliencia bajo el punto de vista de los sistemas de motivación y del circuito dopaminérgico que involucra al área ventral tegmental (VTA) y al núcleo accumbens (NAc) junto con la participación fundamental del neuropéptido factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Lo esencial con respecto a este neuropéptido es que un incremento de su señal en el NAc, producto de un aumento en la descarga neuronal del VTA, promueve un fenotipo susceptible (vulnerable) al stress social, este aumento del BDNF no ocurre en el NAc de los fenotipos resilientes. Otro hecho interesante que se menciona en este artículo, es la existencia de un polimorfismo que ocurre en humanos que tiene relación con el gen del BDNF (G196A, Val66 Met), que impide la liberación de este factor neurotrófico. La presencia de este polimorfismo evidencia, en cierta forma, la existencia de una variabilidad interindividual en la respuesta frente al stress social, concepto que nos acerca a una mirada evolutiva que también se pretende dar en esta revisión. La participación de los sistemas de recompensa en el desarrollo de la resiliencia implica un aspecto que tiene el potencial de continuar estudiándose y contribuir en la aplicación de nuevas estrategias de intervención en salud mental de poblaciones expuestas a condiciones de alto riesgo psicosocial.

Resilience in an individual has relation with the potential to keep psychologically healthy despite of high psychosocial risk situations. In this review, the complex resilience phenotype is analyzed under a viewpoint of the reward systems and the dopaminergic pathways that involves the ventral tegmental area (VTA) and the nucleusaccumbens (NAc), also with the fundamental participation of the brain derived neurotrophic factor (BDNF). An increasing signalling of this neuropeptide in the NAc, as a result of an enhanced neuronal firing from the VTA, produces a susceptible phenotype to social defeat instead of a resilient phenotype that does not show this BDNF increase. Another important issue is the existence of the BDNF gene polymorphism (G196A, Val66 Met) that occurs in humans. This polymorphism inhibits the release of this neuropeptide. This fact explains, in some way, an interindividual variability in the response to social defeat wish brings to us an evolutionary look that this review also pretends to give. The participation of the reward systems in developing resilience is a topic that has the potential to continue studying and by this way contribute to the application of new strategies of intervention in mental health of people exposed to high psychosocial risk conditions.