Redução na incidência de lesão por pressão, em UTI geral, em um hospital privado / Reducción de la incidencia de lesiones por presión en una uci general en un hospital privado / Reduction in the incidence of pressure injury in a general icu in a private hospital

Objetivo: avaliar retrospectivamente a incidência de lesão por pressão (LP) em uma UTI Geral em 2018, após aplicação da ciência de melhoria no Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Método: estudo retrospectivo, descritivo e exploratório de natureza quantitativa, com dados de março a dezembro de 2018, sobre a incidência de LP e adesão as medidas implantadas após aplicação ciência da melhoria na UTI Geral São Judas Tadeu no Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Resultados: identificadas 104 lesões em 59 pacientes e uma incidência de LP de 7,33%. A região sacra foi a mais acometida (27,03%). 50% das LP foram de estágio 2. 38,46% das lesões foram relacionadas a dispositivos médicos. A adesão ao bundle de cuidados ficou em 71,16% e a Escala de Braden em 4 horas em 89,4%. Conclusão: estudo demonstra uma menor incidência de LP comparada com os valores nacionais, melhoria significativa no processo de identificação dos estadiamentos, avaliação do risco e notificações das LP(AU)

Objective: to retrospectively evaluate the incidence of pressure injury (PI) in a General ICU in 2018, after application of improvement science at Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Method: a retrospective, descriptive and exploratory study of a quantitative nature, with data from March to December 2018, on the incidence of PI and adherence to measures implemented after scientific application of improvement in the São Judas Tadeu General ICU at Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Results: 104 lesions were identified in 59 patients and an incidence of PI of 7.33%. The sacral region was the most affected (27.03%). 50% of PI were stage 2. 38.46% of injuries were related to medical devices. Adherence to the care bundle was 71.16% and the 4-hour Braden Scale was 89.4%. Conclusion: study demonstrates a lower incidence of PI compared to national values, significant improvement in the process of identifying staging, risk assessment and reporting of PI.(AU)

Objetivo: evaluar retrospectivamente la incidencia de lesión por presión (LP) en una UTI General en 2018, después de la aplicación de la ciencia de la mejora en el Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y exploratorio de naturaleza cuantitativa, con datos de marzo a diciembre de 2018, sobre la incidencia de LP y la adhesión a las medidas implementadas después de la aplicación científica de la mejora en la UTI General São Judas Tadeu del Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Resultados: se identificaron 104 lesiones en 59 pacientes y una incidencia de LP del 7,33%. La región sacra fue la más afectada (27,03%). El 50% de las LP fueron estadio 2. El 38,46% de las lesiones estuvieron relacionadas con dispositivos médicos. La adherencia al paquete de atención fue del 71,16% y la Escala de Braden de 4 horas fue del 89,4%. Conclusión: el estudio demuestra una menor incidencia de LP en comparación con los valores nacionales, una mejora significativa en el proceso de identificación de etapas, evaluación de riesgos y notificación de LP.(AU)

Autoimmune hepatitis in 828 Brazilian children and adolescents: clinical and laboratory findings, histological profile, treatments, and outcomes / Hepatite autoimune em 828 crianças e adolescentes brasileiros: achados clínicos e laboratoriais, perfil histológico, tratamentos e resultados

Abstract Objective: This large study with a long-term follow-up aimed to evaluate the clinical presentation, laboratory findings, histological profile, treatments, and outcomes of children and adolescents with autoimmune hepatitis. Methods: The medical records of 828 children and adolescents with autoimmune hepatitis were reviewed. A questionnaire was used to collect anonymous data on clinical presentation, biochemical and histological findings, and treatments. Results: Of all patients, 89.6% had autoimmune hepatitis-1 and 10.4% had autoimmune hepatitis-2. The female sex was predominant in both groups. The median age at symptom onset was 111.5 (6; 210) and 53.5 (8; 165) months in the patients with autoimmune hepatitis 1 and autoimmune hepatitis-2, respectively. Acute clinical onset was observed in 56.1% and 58.8% and insidious symptoms in 43.9% and 41.2% of the patients with autoimmune hepatitis-1 and autoimmune hepatitis-2, respectively. The risk of hepatic failure was 1.6-fold higher for autoimmune hepatitis-2. Fulminant hepatic failure occurred in 3.6% and 10.6% of the patients with autoimmune hepatitis-1 and autoimmune hepatitis-2, respectively; the risk was 3.1-fold higher for autoimmune hepatitis-2. The gamma globulin and immunoglobulin G levels were significantly higher in autoimmune hepatitis-1, while the immunoglobulin A and C3 levels were lower in autoimmune hepatitis-2. Cirrhosis was observed in 22.4% of the patients; biochemical remission was achieved in 76.2%. The actuarial survival rate was 93.0%. A total of 4.6% underwent liver transplantation, and 6.9% died (autoimmune hepatitis-1: 7.5%; autoimmune hepatitis-2: 2.4%). Conclusions: In this large clinical series of Brazilian children and adolescents, autoimmune hepatitis-1 was more frequent, and patients with autoimmune hepatitis-2 exhibited higher disease remission rates with earlier response to treatment. Patients with autoimmune hepatitis-1 had a higher risk of death.

Resumo Objetivo: Este estudo com acompanhamento de longo prazo visou a avaliar o quadro clínico, os achados laboratoriais, o perfil histológico, os tratamentos e os resultados de crianças e adolescentes com hepatite autoimune. Métodos: Foram analisados os prontuários médicos de 828 crianças e adolescentes com HAI. Foi usado um questionário para coletar os dados anônimos sobre o quadro clínico, os achados bioquímicos e histológicos e os tratamentos. Resultados: De todos os pacientes, 89,6% tinham hepatite autoimune-1 e 10,4% hepatite autoimune-2. O sexo feminino foi predominante nos dois grupos. A idade média no início dos sintomas foi 111,5 (6; 210) e 53,5 (8; 165) meses nos pacientes com hepatite autoimune-1 e hepatite autoimune-2, respectivamente. Foi observado início clínico agudo em 56,1% e 58,8% e sintomas insidiosos em 43,9% e 41,2% dos pacientes com hepatite autoimune-1 e hepatite autoimune-2, respectivamente. A probabilidade de insuficiência hepática foi 1,6 vezes maior para hepatite autoimune-2; 3,6% e 10,6% dos pacientes com hepatite autoimune-1 e hepatite autoimune-2, respectivamente, apresentaram insuficiência hepática fulminante; o risco foi 3,1 vezes maior para hepatite autoimune-2. Os níveis de gamaglobulina e imunoglobulina G foram significativamente maiores nos pacientes com hepatite autoimune-1, ao passo que os níveis de imunoglobulina A e C3 foram menores em pacientes com hepatite autoimune-2; 22,4% dos pacientes apresentaram cirrose e a remissão bioquímica foi atingida em 76,2%. A taxa de sobrevida atuarial foi de 93,0%. Um total de 4,6% pacientes foram submetidos a transplante de fígado e 6,9% morreram (hepatite autoimune-1: 7,5%; hepatite autoimune-2: 2,4%). Conclusões: Nesta grande série clínica de crianças e adolescentes brasileiros, a hepatite autoimune-1 foi mais frequente e os pacientes com hepatite autoimune-2 mostraram maiores taxas de remissão da doença com respostas mais rápidas aos tratamentos. Os pacientes com hepatite autoimune-1 apresentaram maior risco de óbito.

Saúde sexual e reprodutiva para a população adolescente, Rio de Janeiro, Brasil / Sexual and reproductive health among young people, Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Objetivamos analisar a distribuição geográfica, a estrutura de atendimento e os recursos humanos das unidades do Sistema Único de Saúde (SUS) que prestam serviços em saúde sexual e reprodutiva (SSR) à população adolescente, na segunda maior cidade do Brasil. Realizamos estudo transversal com mapeamento geográfico e coleta de dados por meio de questionário aplicado aos coordenadores, em todas as 147 unidades ambulatoriais do Rio de Janeiro, dispostas ao atendimento em SSR. Verificamos que todas as Regiões Administrativas (RA) desse município dispõem de unidades de atendimento para adolescentes, entretanto, em mais de 90% delas, eles são atendidos juntamente com a população adulta, sem turnos ou salas específicas. Em mais de 10% dos serviços, a assistência só é dada na presença do responsável. Em casos de violência sexual a proporção mostrou-se ainda maior, chegando a atingir 34% dos casos. Em apenas 12,9% das unidades são realizadas atividades educativas direcionadas a adolescentes e constatou-se que menos de 1/3 dos médicos estava capacitado para lidar com a saúde do adolescente. Em conclusão, apesar da larga distribuição geográfica das unidades de saúde, a estrutura do atendimento e os recursos humanos não atendem a contento as especificidades do público adolescente.

Abstract We aimed to analyze the geographic distribution, the structure of healthcare services and the human resources of all units of the Sistema Único de Saúde (SUS - the Unified Health System) that provide sexual and reproductive health (SRH) services to the adolescent population in the second largest city in Brazil. We conducted a cross-sectional study with geographical mapping and data collection through a questionnaire applied in person with coordinators of the units or their representatives in 147 outpatient clinics in Rio de Janeiro that have SSR services. We found that in over 90% of the units, adolescents are treated together with the adult population, without particular shifts or rooms for this age group. In more than 10% of services, treatment is only provided with the presence of the guardian. In cases of sexual violence, this proportion is 34%. Specific educational activities for this age group are only carried out in 12.9% of units and less than one third of doctors had received some kind of training to deal with adolescent health. In conclusion, despite the wide geographic distribution of health facilities, the structure of care and the human resources do not meet the specific needs of adolescents.

Câncer de mama na gravidez e quimioterapia: revisão sistemática / Breast cancer during pregnancy and chemotherapy: a systematic review

O objetivo do estudo é estabelecer a segurança do uso da quimioterapia na gestante portadora de câncer de mama e verificar as possíveis intercorrências no feto. Para identificação de publicações foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados: MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, Uptodate e Google acadêmico. A busca totalizou 86 artigos publicados de 2001 a 2012, que foram avaliados por dois revisores obedecendo aos critérios de exclusão e inclusão pré-estabelecidos, sendo selecionados 39 artigos para a elaboração deste estudo. Todos os quimioterápicos utilizados no tratamento do câncer de mama na gravidez pertencem à categoria D, consistindo no uso de 5-fluorouracil (F), doxorrubicina (A) ou epirrubicina (E) e ciclofosfamida (C) ou na combinação de doxorrubicina e ciclofosfamida (AC), método seguro quando utilizado após o primeiro trimestre da gestação. Poucos estudos avaliaram o uso de taxanos (T) como docetaxel (D) e paclitaxel (P), não sendo demonstrado aumento da ocorrência de malformações fetais e outras complicações maternas quando utilizados no segundo e terceiro trimestres da gestação. O uso do trastuzumabe em gestantes encontra-se associado à oligodramnia e adramnia, não sendo recomendado na gravidez. Em função da quase totalidade dos estudos serem observacionais e retrospectivos, torna-se necessário a confecção de novos estudos prospectivos sobre o tema.

This study aimed to establish the safety of chemotherapy use in pregnant women with breast cancer, and to find possible effects in the fetus. A search of MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, UpToDate, and Google Scholar databases was performed to identify publications, 86 articles published from 2001 to 2012 were retrieved and evaluated by two readers in accordance predetermined exclusion and inclusion criteria; 39 articles were selected. All the chemotherapy drugs used to treat breast cancer during pregnancy belonged to class D, and consisted of 5-fluorouracil (F), doxorubicin (A) or epirubicin (E) and cyclophosphamide (C), or the combination doxorubicin and cyclophosphamide (AC), a safe regimen when used after the first trimester of pregnancy. Few studies evaluated the use of taxanes (T), such as docetaxel (D) and paclitaxel (P), with no increase in the occurrence of fetal defects and other maternal complications when used in the second and third trimesters of pregnancy. The use of trastuzumab in pregnant women is associated with oligohydramnios and anhydramnios; thus, it is not recommended during pregnancy. As almost all studies were observational and retrospective, new prospective studies on the subject are needed.

Avaliacão da peregrinacão anteparto numa amostra de puérperas no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 1999/2001 / Evaluation of antenatal peregrination in a sample of postpartum women in Rio de Janeiro, Brazil, 1999/2001

Neste estudo foi avaliada a dificuldade de acesso às maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil. O objetivo do estudo foi identificar os fatores sociais, demográficos e obstétricos associados à peregrinacão anteparto. Para tal foram avaliadas 6.652 puérperas que utilizaram os servicos do SUS por ocasião do parto. Foi observado que 1/3 das pacientes busca assistência em mais de um hospital, não sendo raro pacientes peregrinarem por três ou mais unidades. Vale ressaltar que apenas 1/5 dessas mulheres é transferida de ambulância. Os fatores associados a essa peregrinacão foram: área programática de residência, peso ao nascer, idade, cor de pele, estado civil e residência em local onde não há coleta de lixo. Não foi encontrada associacão de peregrinacão anteparto com escolaridade, índice de Kotelchuck modificado, risco obstétrico na internacão, fonte de abastecimento de água e residência em favela.

Prevalence of Staphylococcus aureus introduced into intensive care units of a University Hospital

Staphylococcus aureus is one of the principal human pathogens that colonize healthy individuals in the community in general, and it is responsible for severe infections in hospitalized patients. Due to an increase in the prevalence of strains of methicillin-resistant S. aureus (MRSA), combating these microorganisms has become increasingly difficult. A descriptive study was carried out on 231 patients in intensive care at the Oswaldo Cruz University Hospital (HUOC) in Recife, Brazil between January and April 2003 to determine the prevalence of S. aureus and MRSA and to evaluate risk factors for colonization by these bacteria when introduced into Intensive Care Units (ICUs). Body secretions were collected from the nostrils, axillary and perineal regions, and from broken skin lesions, of all patients during the first 48 hours following admission to the ICU. Samples were inoculated into blood agar and mannitol-salt-agar culture medium and identified by Gram staining, and by coagulase, DNAse and agglutination (Slidex Staph Test®) tests. Growth in Mueller-Hinton agar with 4 percent sodium chloride and 6mg/L oxacillin was used to identify MRSA. In addition, the latex agglutination test was performed to identify penicillin-binding protein, PBP 2A. The prevalence of S. aureus and MRSA was 87/231 (37.7 percent) and 30/231 (12.98 percent), respectively. There was no association between any risk factor studied (age, sex, origin of the patient - whether hospital or community, previous hospitalization, use of current or previous antibiotic therapy, corticotherapy and/or immunotherapy, reason for hospitalization and place of hospitalization) and the presence of S. aureus. However, a significant association was established between previous hospitalization and the presence of MRSA (RR:1.85; CI:1.00-3.41; p=0.041). The nostrils were the principal site of colonization by both S. aureus (80.4 percent) and MRSA (26.4 percent), followed by the perineal area, with rates of 27.6 percent and 12.6 percent, respectively. If only the nostrils had been investigated, the study would have failed to diagnose 17 patients (19.5 percent) as carriers of the pathogen into the ICU, thus contributing towards cross-dissemination.

Caracterização dos riscos gestacionais e avaliação da adequação da internação hospitalar e peregrinação anteparto em uma amostra de puérperas no Município do Rio de Janeiro 1999-2001 / Characterization of the gestational risks and evaluation of the adequacy of the hospital internment and peregrination anteparto in one shows of puerperium in the City of Rio De Janeiro 1999-2001

O objetivo de pesquisa deste estudo está relacionado à qualidade da atenção à saúde da mulher no momento do parto, com enfoque particular na análise da adequação das internações e acesso aos serviços de saúde, em uma amostra de puérperas no município do Rio de Janeiro. Na primeira parte da pesquisa, foi sugerida uma classificação de risco obstétrico considerando apenas fatores determinantes para o risco no momento da internação (risco na internação. A análise da adequação da internação, avaliada pelo risco obstétrico e tipo de maternidade onde a paciente foi internada (com ou sem unidade de tratamento intensivo neonatal - UTI), evidenciou importante "superutilização" dos serviços, além de grande proporção de pacientes de alto risco internadas em maternidades de baixa complexidade. A categoria alto/adequado foi a que apresentou as maiores proporções de óbito perinatal, peso ao nascer inferior a 1500g e índice de Apgar menor do que 7 no 5 minuto. Na segunda parte, foi avaliada a busca pelos serviços de saúde no momento do parto. Foi observado que uma fração importante de pacientes buscam assistência em pelo menos mais de um hospital, não sendo raro pacientes peregrinarem por 3 ou mais unidades. Vale ressaltar que apenas 1/5 destas pacientes é transferida de ambulância. Parturientes residentes em regiões mais pobres, ou com fetos com peso inferior a 2500g, peregrinam mais do que as demais. Idade menor do que 17 anos, cor negra ou parda e residência em local onde o lixo não é recolhido também mostraram associação significativa.