Controle da dor no pós-operatório de lipoaspiração / Postoperative control of liposuction pain

Introdução: O controle da dor é essencial em qualquer evento cirúrgico. A lipoaspiração cursa, em geral, com queixas de dor pós-operatória, o que levanta a discussão acerca da melhor maneira de preveni-la e tratá-la. Dessa forma, estudos indicam que a analgesia deveria começar antes que qualquer estímulo doloroso seja deflagrado a fim de reduzir ou prevenir a dor preemptivamente. A abordagem nas diversas vias álgicas, com combinação de diferentes classes de fármacos ou associação dos bloqueios raquimedular ou epidural com anestesia geral, também pode contribuir para o manejo da dor. Métodos: Estudo descritivo, prospectivo, intervencionista, tipo Coorte, com pacientes submetidas à cirurgia plástica envolvendo lipoaspiração. O procedimento anestésico padrão consistiu na associação de anestesia geral e subaracnóidea. O escalonamento da dor, realizado 6 e 18 horas após o término da cirurgia, utilizou escalas unidimensionais. A ausência de dor ou a presença de dor leve foram consideradas como resultado satisfatório. Resultados: Foram avaliadas 50 pacientes do sexo feminino, com média de 35 anos de idade. Não foi encontrada dor severa em qualquer momento do estudo. Os resultados satisfatórios representaram 94% e 92% das pacientes na avaliação das 6 e 18 horas do pós-operatório, respectivamente (p < 0,001). Conclusões: A anestesia geral venosa combinada com raquianestesia, em cirurgia de contorno corporal, foi capaz de controlar satisfatoriamente a dor no pós-operatório imediato na maioria dos casos (>90%). A lipoaspiração mostrou ser cirurgia de dor controlável nesta casuística.

Introduction: Pain control is essential in any surgical event. Liposuction is, in general, accompanied by complaints of postoperative pain, which raises the discussion about the best way to prevent and treat it. Accordingly, studies indicate that the analgesia should begin before any painful stimulus is triggered in order to reduce or prevent the pain preemptively. The approach of the various pain pathways, with a combination of different classes of drugs or utilization of spinal block or epidural/general anesthesia can also contribute to pain management. Methods: A descriptive, prospective, interventional cohort type study was conducted with patients undergoing plastic surgery involving liposuction. The standard anesthetic procedure consisted of an association between general and spinal anesthesia. The assessment of pain, carried out 6 and 18 hours after the end of the surgery, used unidimensional scales. The absence of pain or the presence of mild pain was considered a satisfactory result. Results: Fifty female patients were evaluated, with an average of 35 years of age. No intense pain was found at any time during the study. Satisfactory results accounted for 94% and 92% of the patients in the assessment at 6 and 18 hours post-surgery, respectively (p < 0.001). Conclusions: Intravenous anesthesia combined with spinal anesthesia, in body contouring surgery, was able to satisfactorily control pain in the immediate postoperative period in most cases (>90%). In this study, liposuction was revealed to be a type of surgery with manageable pain.

Avaliação dos resultados do mini-lifting modificado: estudo prospectivo / Modified minilifting results: prospective study

Introdução: O mini-lifting modificado se baseia em uma técnica padronizada, que consiste em um descolamento mínimo demarcado no pré-operatório. A plicatura do sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) é realizada tracionando-se todos os tecidos da face, a fim de promover o seu rejuvenescimento com a manutenção de um retalho que apresenta menor risco de necrose por ter menor descolamento e, por isso, uma mínima área para formação de hematomas. Método: Foram operadas 36 pacientes submetidas a ritidoplastia pela técnica do mini-lifting modificado, que preencheram critérios pré-estabelecidos. Foram coletados os dados antropométricos e um interrogatório sobre a história clínica do paciente realizado. Resultados: No período de fevereiro de 2008 a março de 2009, foram operadas consecutivamente 36 pacientes pela técnica de mini-lifting modificado. A idade variou entre 44 e 67 anos, sendo a média de 57 anos. O retorno das pacientes às atividades habituais variou de 7 a 14 dias, período que coincide com a redução em mais de 80% do edema pós-operatório. O dreno a vácuo foi retirado na manhã seguinte em 34 (94,4%) pacientes, no 2º dia pós-operatório em 1 (2,94%) caso e houve 1 (2,94%) caso de hematoma pós-operatório. Não houve caso de necrose do retalho. Houve 1 (2,94%) caso de neuropraxia do facial, que foi resolvida espontaneamente. Conclusão: A técnica de mini-lifting modificado foi considerada satisfatória, por apresentar bons resultados, baixo índice de complicações e retorno precoce das pacientes às suas atividades.

Introduction: The modified mini-face lift is based on a standardized tecnic consisting of a minimum undermining marked preoperatively. The plication of the muscle-aponeurotic superficial (SMAS) is done pulling all the tissues of the face, promoting facial rejuvenation with the maintenance of a flap with a lower risk of necrosis by maintaining smaller undermining area and minimum area for hematomas. Methods: We operated on 36 patients under going rhytidectomy technique of modified mini-lifting as they fulfilled the some criteria. Anthropometric data were collected, a questionnaire about the patient’s history wasper formed. Results: From February 2008 to March 2009, 36 patients were consecutively operated by the modified mini-facelift technique. The age ranged from 44 to 67 years, with a mean 57 anos. The patients return to normal activities ranged from 7 to 14 days, a period that coincides with a reduction in more than 80% of post operative edema. The vacuum drain was removed the next morning (1st day after surgery) in 34 patients (94.4%), the 2nd post operative day in 1 (2.94%) case and in 1 (2.94%) case of post operative hematoma. There were no cases of necrosis of the flap. There was 1 (2.94%) neuropraxia facial which was resolved spontaneously. Conclusion: The technique of modified mini-lifting is satisfactory for presenting good results, low complication rate and early return of patients to their activities.

Reconstrução nasal com o uso de cartilagem costal / Nasal reconstruction with costal cartilage

Introdução: Entre os materiais autógenos mais utilizados na reconstrução nasal, a cartilagemseptal é a fonte doadora ideal, pois geralmente fornece material de boa qualidade efácil obtenção. Porém seu uso é limitado em casos de grandes deformidades e mesmo noscasos mais simples em que a quantidade de cartilagem é limitada por fatores como grandesdesvios do septo cartilaginoso ou septoplastia prévia. Qualquer substância aloplástica paraaumentar o nariz deve ser instrumento de exceção. Cartilagens são mais resistentes à reabsorçãoe também possuem menores índices de extrusão e reabsorção. Objetivo: Avaliar asegurança e a durabilidade dos resultados das rinoplastias com o uso de cartilagem costal.Método: Foram operados 30 pacientes com deformidades nasais que preenchessem os seguintescritérios de inclusão: pacientes de ambos os sexos que apresentassem deformidadenasal necessitando de enxertos cartilaginosos múltiplos para sua correção; pacientes entre18 e 60 anos de idade. Foram considerados os seguintes critérios de exclusão: pacientescom contra-indicações clínico-cirúrgicas ao procedimento indicado, com alterações nosexames pré-operatórios e com risco cirúrgico elevado. Resultados: No período de abril de2004 a julho de 2007, foram selecionados consecutivamente 30 pacientes com indicaçãode correção de deformidade nasal necessitando de múltiplos enxertos cartilaginosos. Nãoforam encontradas complicações anestésicas ou cardiorrespiratórias, trombose venosa profunda,perfurações de vísceras, infecção ou outras maiores. Conclusão: A técnica provouser segura, com resultados duradouros e excelentes.

Introduction: Among the most autogenous materials used in nasal reconstruction, the septalcartilage is the ideal donor, because often provides material of good quality and easilyaccessible. But their use is limited in cases of major deformities and even in the simplestcases where the amount of cartilage is limited by factors such as large deviations of thecartilaginous septum or prior septoplasty. Aloplastic implants should be an exception. Cartilageis more resistant to resorption and also have lower rates of extrusion. Objective: Toevaluate the safety and durability of the results of rhinoplasty with the use of costal cartilage.Method: Thirty patients were operated with nasal deformities with the following inclusioncriteria: patients of both sex who had nasal deformity that was necessary the use of multiplecartilaginous transplants for its correction; patients with age between 18 and 60 years. Theexclusion criteria were: patients with impossibility to medical-surgical procedure, withchanges in preoperative examinations and high surgical risk. Results: From April 2004 toJuly 2007, were selected consecutively 30 patients with an indication correction of nasaldeformity requiring multiple cartilaginous grafts. There were no anesthetic or cardiorrespiratorycomplications, deep vein thrombosis, perforations of viscera, infection, or otherhigher. Conclusion: The technique proved to be safe and durable and excellent results.

Estudo histomorfométrico de anastomoses primárias de cólon em coelhos, com e sem preparo intestinal / Histomorfometric analysis of colonic anastomosis in rabbits with and without intestinal preparation

O preparo intestinal é muito utilizado em cirurgias do cólon. A LIATO (lavagem intestinal anterógrada trans-operatória) promove limpeza do cólon, conferindo incremento de tempo ao ato cirúrgico e maior risco de infecção pela maior manipulação do conteúdo intestinal .Este estudo compara confecção de anastomoses colônicas com e sem preparo intestinal, pela análise histomorfométrica. Foram submetidos à cirurgia 30 coelhos divididos em 2 grupos: grupo 1, controle e grupo 2, que submeteu-se a LIATO, e comparados os seus resultados. A presença de infiltrado inflamatório agudo teve média discretamente maior nas anastomoses do grupo 2. Infiltrado inflamatório crônico obteve média de 1,9 nas anastomoses do grupo 2 e de 2,1 nas sem preparo. Necrose esteve presente em 15,7 por cento dos casos onde se realizou LIATO contra 13,5 por cento no grupo sem preparo. Calcificações foram encontradas em 43 por cento das anastomoses com preparo e em 30 por cento das sem preparo. Observou-se maior quantidade de colágeno nas anastomoses feitas com a lavagem intestinal. O padrão entrelaçado das fibras colágenas foi observado em 86 por cento das anastomoses do grupo 2 e 70 por cento no 1. Estudo estatístico foi realizado com programa Prism® 4 para p<0,05. Neste estudo que a LIATO apresenta melhor padrão de cruzamento e concentração de fibras colágenas, resultando possivelmente em melhor cicatrização.

Colon laudering is used in many colon surgeries. The LIATO, that promotes cleanness of colon, demonstrates an increase of the surgical time and increase risk of infection. This study compares colonic anastomosis with and without preparation, through histomorfometric analysis. 30 rabbits were submitted to the surgery treatment and had been evaluated and divided in groups: group 1 (control) and group 2 (LIATO). Carried through statistical study with the program Prism® 4 for p< 5 percent. The analisis found acute inflammatory infiltrated with discrete bigger average in the anastomoses of group 2. Chronic inflammatory infiltrated with average of 1,9 in the anastomoses of group 2 and of 2,1 in the ones without preparation. Necrosis in 15,7 percent in the LIATO against 13,5 percent in the group without preparation. Calcium deposit in 43 percent of the anastomoses with preparation and in 30 percent, of the ones without preparation. Bigger colágen concentration were met in the anastomoses made with the intestinal laudering. Incidence of interlaced colagen fibres was observed in 86 percent of the anastomoses of the searched one and in 70 percent in the control group. We conclude that the LIATO presents better incidence of interlaced colagen fibres and fibre concentration resulting in better anastomosis.