Prevalencia de compromiso renal en pacientes pediátricos internados con enfermedad por coronavirus 2019: estudio multicéntrico / Prevalence of renal involvement among pediatric patients hospitalized due to coronavirus disease 2019: A multicenter study

Introducción. El compromiso renal (CR) en niñosinternados con enfermedad por coronavirus2019 (COVID-19, por su sigla en inglés) varía entre el 1,2 % y el 44 %. Dado que existe limitada información local, el objetivo primario de este estudio fue estimar la prevalencia de CR en nuestro medio. Población y métodos. Estudio transversalrealizado en 13 centros de Argentina entre marzo y diciembre de 2020. Se incluyeron pacientes internados con COVID-19, de 1 mes a 18 años y que tuvieran al menos una determinación de creatinina sérica y/o de orina completa.Se excluyeron aquellos con enfermedad renal conocida. Se consideró CR la presencia de lesión renal aguda (LRA), proteinuria, hematuria, leucocituria y/o hipertensión arterial (HTA). Resultados. De 528 historias clínicas elegibles, seincluyeron las de 423 pacientes (el 55,0 % de sexo masculino, mediana de edad 5,3 años). El cuadro clínico fue asintomático en el 31 %, leve en el 39,7 %, moderado en el 23,9 %, grave en el 1,2 %, crítico en el 0,7 %, y el 3,5 % presentó síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIMP). Dos pacientes (0,47 %) fallecieron. La prevalencia de CR fue del 10,8 % (intervalo de confianza 95% 8,2-14,2), expresada por leucocituria (16,9 %), proteinuria (16,0 %), hematuria (13,2 %), HTA (3,7 %) y LRA (2,3 %). Ninguno requirió diálisis. Presentar CR se asoció (p <0,0001) con formas graves de enfermedad. Conclusión. La prevalencia de CR en pacientes pediátricos internados con COVID-19 en 13 centros de nuestro país fue del 10,8 % y predominó en las formas clínicas graves.

Introduction. Renal involvement among pediatric patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) ranges between 1.2% and 44%. Given the limited information available locally, the primary objective of this study was to estimate the prevalence of renal involvement in our setting. Population and methods. Cross-sectional study conducted in 13 Argentine sites between March and December 2020. Patients aged 1 month to 18 years hospitalized due to COVID-19 and with at least one measurement of serum creatinine and/or a urinalysis were included. Those with a known kidney disease were excluded. Renal involvement was defined as the presence of acute kidney injury (AKI), proteinuria, hematuria, leukocyturia and/or arterial hypertension (HTN). Results. Among 528 eligible medical records, 423 patients were included (55.0% were males; median age: 5.3 years). The clinical presentation was asymptomatic in 31%; mild, in 39.7%; moderate, in 23.9%; severe, in 1.2%; critical, in 0.7%; and 3.5% had multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Two patients (0.47%) died. The prevalence of renal involvement was 10.8% (95% confidence interval: 8.2­14.2); it was described as leukocyturia (16.9%), proteinuria (16.0%), hematuria (13.2%), HTN (3.7%), and AKI (2.3%). No patient required dialysis. Renal involvement was associated with severe forms of disease (p < 0.0001). Conclusion. The prevalence of renal involvement among pediatric patients hospitalized due to COVID-19 in 13 Argentine sites was 10.8%; severe forms of disease prevailed.

Evolución en el corto plazo del compromiso renal en niños con enfermedad por el coronavirus 2019 / Course of renal involvement in the short term in children with coronavirus disease 2019

El compromiso renal en los pacientes pediátricos con enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés) varía entre el 10 % y el 80 %. Dado que existe limitada información sobre su pronóstico, se realizó este estudio con el objetivo de describir la evolución en el corto plazo de pacientes a quienes se les detectó compromiso renal durante la internación por COVID-19. Estudio observacional y transversal que incluyó pacientes entre 1 mes y 18 años con COVID-19 con compromiso renal. Se excluyeron aquellos con patología renal conocida. Se identificaron 27 pacientes con afectación renal, en 14 de ellos se pudo realizar seguimiento para estudiar la evolución renal luego de 3 meses del diagnóstico. Todos habían normalizado los niveles de creatinina plasmática durante la internación y al momento del control ambulatorio, realizado a los 145 días (92-193), todos se encontraban normotensos y con hallazgos urinarios normales, excepto uno que persistía con microhematuria. La evolución fue favorable; la mayoría de los pacientes presentaron remisión completa del compromiso renal.

Renal involvement among pediatric patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) ranges between 10 % and 80 %.Given the limited information about its prognosis, the objective of this study was to describe the short-term course of patients in whom renal involvement was detected during hospitalization due to COVID-19. This was an observational, cross-sectional study in patients aged 1 month to 18 years who had COVID-19 and renal involvement. Those with a known kidney disease were excluded. A total of 27 patients with renal involvement were identified; 14 of them were followed-up to study their disease course for 3 months after diagnosis. All of the patients had achieved normal plasma creatinine levels during hospitalization and, at the time of outpatient follow-up, which took place 145 days (92-193) later, all had normal blood pressure and urinary values, except for 1 patient who continued with microscopic hematuria. Course was favorable; in most patients, renal involvement had fully resolved.

Sensibilidad diagnóstica de la ampliación de los criterios hematológicos y renales para la definición de síndrome urémico hemolítico / Diagnostic sensitivity of extended renal and hematologic criteria to define hemolytic uremic syndrome

Introducción. La definición habitual de síndrome urémico hemolítico causado por Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC-SUH) se basa en la presencia de anemia, plaquetopenia y elevación de los niveles séricos de creatinina, acompañadas o no de proteinuria y/o hematuria. La definición estricta solo acepta como criterio renal el aumento de la creatinina sérica. La definición amplia mantiene criterios renales flexibles, aunque reemplaza la anemia por hemólisis y acepta la caída brusca del recuento plaquetario como indicador de consumo plaquetario. El objetivo de este estudio fue estimar y comparar la sensibilidad diagnóstica de dichas definiciones en pacientes con STEC-SUH como diagnóstico de egreso hospitalario. Población y métodos. Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con SUH. Se calculó la sensibilidad y el valor predictivo positivo con sus intervalos de confianza 95 % (IC95 %) de las tres definiciones en función del diagnóstico de egreso de STEC-SUH (diagnóstico de referencia). Se utilizó la prueba de McNemar. Resultados. De 208 pacientes, 107 (51,4 %) fueron identificados con la definición estricta, 133 (63,9 %) con la habitual; y 199, con la amplia (95,6 %). La sensibilidad resultó menor para la definición estricta (51,4 %; IC 95 %: 44,8-58,3), intermedia para la habitual (63,9 %; IC 95 %: 56,9-70,4) y mayor para la amplia (95,6 %; IC 95 %: 91,6-97,8); (p < 0,001). Conclusión. Las distintas definiciones de STEC-SUH presentaron diferencias significativas en la sensibilidad diagnóstica. Dado que la definición amplia alcanzó una sensibilidad superior al 95 %, su uso generalizado podría disminuir la demora diagnóstica

Introduction. The usual definition of Shiga toxin-producing Escherichia coli hemolytic uremic syndrome (STEC-HUS) is based on the presence of anemia, thrombocytopenia, and elevated serum creatinine levels, with or without proteinuria and/or hematuria. The strict definition only considers elevated serum creatinine levels as a renal criterion. The extended definition maintains flexible renal criteria, although it replaces anemia with hemolysis and considers a sharp drop in platelet count as an indicator of platelet consumption. The objective of this study was to estimate and compare the diagnostic sensitivity of these definitions in patients with STEC-HUS as hospital discharge diagnosis. Population and methods. Retrospective review of medical records of HUS patients. Sensitivity and positive predictive value, with their corresponding 95 % confidence intervals (CIs), were estimated for the 3 definitions based on a discharge diagnosis of STEC-HUS (reference diagnosis). The McNemar test was used. Results. Out of 208 patients, 107 (51.4 %), 133 (63.9 %), and 199 (95.6 %) were identified with the strict, usual, and extended definition, respectively. Sensitivity was lower for the strict definition (51.4 %; 95 % CI: 44.8-58.3), intermediate for the usual definition (63.9 %; 95 % CI: 56.9-70.4), and higher for the extended one (95.6 %; 95 % CI: 91.6-97.8); (p < 0.001). Conclusion. The different STEC-HUS definitions showed significant differences in diagnostic sensitivity. The extended definition reached a sensitivity above 95 %, so its generalized use may help to reduce diagnostic delays

Nefropatía por inmunoglobulina M: características histopatológicas y clínicas. Serie de casos / Immunoglobulin M nephropathy: histopathological and clinical characteristics. Case series

La nefropatía por inmunoglobulina M (NIgM) es una glomerulopatía idiopática caracterizada por depósitos mesangiales globales y difusos de IgM. Se realizó un estudio retrospectivo de las características clínicas e histopatológicas de los pacientes con NIgM atendidos en nuestro servicio. De 241 biopsias renales, 21 correspondieron a NIgM (8,7 %). Se incluyeron 18 pacientes (14 de sexo femenino, mediana de edad: 3,08 años). Se excluyó a 1 paciente por enfermedad sistémica asociada y a 2 por seguimiento menor a 1 año. Catorce pacientes se manifestaron con síndrome nefrótico (SN) y 4 con proteinuria aislada o asociada a hematuria. En la microscopia óptica, 13 presentaron hiperplasia mesangial, y 5 esclerosis focal y segmentaria. De los pacientes con SN, 7 fueron corticorresistentes, 4 corticodependientes y 3 presentaban recaídas frecuentes. Todos los pacientes con SN y 1 con proteinuria-hematuria recibieron inmunosupresores; los 18 pacientes recibieron, además, antiproteinúricos. Luego de 5,2 años (2-17,5) de seguimiento, 6 pacientes evolucionaron a enfermedad renal crónica

Immunoglobulin M nephropathy (IgMN) is an idiopathic glomerulopathy characterized by diffuse global mesangial deposits of IgM. We retrospectively studied the clinical and histopathological characteristics of the patients with IgMN seen in our service. Of 241 renal biopsies, 21 corresponded to IgMN (8.7 %). One patient was excluded due to associated systemic disease and 2 due to follow-up less than 1 year, 18 were included (14 girls, median age 3.08 years). Fourteen manifested with nephrotic syndrome (NS) and the remaining with proteinuria (isolated or associated with hematuria). On light microscopy, 13 had hyperplasia with mesangial expansion and 5 had focal and segmental sclerosis. Of the patients with NS, 7 were steroid-resistant, 4 steroid-dependent, and 3 frequent relapsers. All patients with NS and 1 with proteinuria-hematuria received immunosuppressants; the 18 patients also received antiproteinuric drugs. After 5.2 years (2-17.5) of follow-up, 6 patients developed chronic kidney disease.