Efectividad terapéutica y seguridad de la ablación de adenomas paratiroideos con inyección percutánea de etanol bajo guía ecográfica en pacientes con hiperparatiroidismo secundario refractario a tratamiento médico con insuficiencia renal crónica / Therapeutic effectiveness and safety parathyroid adenoma ablation with percutaneous ethanol injection under sonographic guidance in patients with chronic renal failure: and secondary hyperparathyroidism refractory to medical treatment

Introducción. El hiperparatiroidismo secundario refractario a tratamiento médico es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica y terapia dialítica prolongada, que obliga a intervención quirúrgica de las glándulas paratiroideas, con los riesgos y coste del procedimiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar la efectividad terapéutica y seguridad de la ablación de adenomas paratiroideos, mediante inyección percutánea deetanol con guía ecográfica. Método: Previo consentimiento informado y aprobación por el comité de ética médica institucional, se estudiaron prospectivamente 15 pacientes que reunieron los criterios de inclusión. Utilizando guía ecográfica se inyectó etanol a adenomas paratiroideos en una o varias sesiones con intervalo menor a seismeses. Resultados: En los 15 pacientes se midió el tamaño de los adenomas, se evaluó su vascularización mediante Doppler, se determinó la concentración de paratohormona, calcio y fósforo, antes de las ablaciones y después de éstas, como criterios de respuesta altratamiento. En seis pacientes (40%) no hubo respuesta terapéutica, mientrasque en 9 pacientes se obtuvo respuesta (60%). En este último grupo, cincopacientes (33,3%) presentaron respuesta exitosa y mejoría sintomática; en dospacientes (13,3%), la respuesta terapéutica fue subóptima, y en dos pacientes (13,3%), no fue satisfactoria. No hubo complicaciones mayores. Conclusión: La ablación de adenomas paratiroideos con inyección percutánea de etanol y guía ecográfica en pacientes urémicos con hiperparatiroidismo secundario refractario a tratamiento médico es una terapia efectiva y segura. Se sugiere continuar la misma línea de investigación con estudios que involucren más pacientes y tiempos de seguimiento mayores.

Introduction: Secondary hyperparathyroidism unresponsive to medical treatment is a common complication in patients with chronic renal failure and prolonged dialysis therapy, which requires surgery of the parathyroid glands, with the risks and costs of surgery. Objective: To evaluate the therapeutic effectiveness and safety of ablation of parathyroid adenomas by percutaneous ethanol injection under ultrasound guidance. Method: After approval by the institutional medical ethics committee, informed written consent was obtained in 15 patients who met the inclusion criteria. Sonographically guided ethanol was injected consecutively into adenomas, with an interval of time less than six months. Results: Size, Doppler vascularity of adenomas, and the levels of parathyroid hormone, calcium and phosphoruswere measured before andafter ablation as criteria for treatment response in 15 patients. Of all patients,six (40%) had no therapeutic response. Therapeutic response was observedin nine patients (60%). In the latter group, five patients (33.3%) had successful response and symptomatic improvement, in two patients (13.3%), therapeutic response was suboptimal, and in two patients (13.3%), the response was unsatisfactory. The procedure was safe. Local pain, transient dysphonia and cough were considered minor complications and were the most common, with resolution in all cases. There were no major complications. Conclusion: Ablation of parathyroidadenomas with percutaneous ethanol injection andultrasound guidance, in uremicpatients with secondary hyperparathyroidismunresponsive to medical treatment is aneffective and safe therapy. Studiesinvolving more patients and longer follow up are needed in order to stablishmore conclusive results.

Enfermedades metabólicas óseas: análisis clínico y radiológico en cinco casos / Metabolic bone diseases: clinical and radiologic analysis in five cases

El estudio de la enfermedad metabólica ósea es amplio y complejo. La enfermedad ósea más reconocida por médicos de todas las especialidades es la osteoporosis, probablemente debido a su elevada frecuencia. No obstante, es importante reconocer que existen numerosas entidades que afectan el metabolismo óseo de diferentes formas, llevando a fragilidad ósea, aumento del riesgo de fractura, osteoporosis u osteocondensación, de acuerdo a cada caso particular. Tanto el diagnóstico clínico como el reconocimiento de la alteración metabólica subyacente son importantes porque la identificación de la anormalidad específica se constituye en la base para el tratamiento. Se presentan 5 casos diferentes en los que un trastorno metabólico conlleva a una patología ósea específica; se discute la patogenia de las calcificaciones arteriales y se presenta una entidad mixta que nosotros llamamos osteoporomalacia.

The study of metabolic bone disease is broad and complex. The most widely recognized bone disease by physicians of all specialties is osteoporosis, probably due to its high frequency. However, it is important to recognize that there are numerous entities that affect bone metabolism in different ways, leading to brittle bones, increased risk of fracture, osteoporosis or osteocondensation, according to each particular case. Both the clinical diagnosis and recognition of the underlying metabolic abnormality are important because they identify the specific abnormality that will be the base for treatment. There were 5 different cases in which a metabolic disorder leads to specific bone pathology, we discuss the pathogenesis of arterial calcifications and presents a mixed entity we call osteoporomalacia.