Frequency and risk factors for the birth of small-for-gestational-age newborns in a public maternity hospital / Frequência e fatores de risco para o nascimento de recém-nascidos pequenos para idade gestacional em maternidade pública

ABSTRACT Objective: To determine the frequency and risk factors of small-for-gestational-age newborns in a high-risk maternity. Methods: This is an observational, cross-sectional, and case-control study, conducted in a public tertiary care maternity hospital. Data from 998 newborns and their mothers were collected through interviews and review of medical records and prenatal care cards. Some placentas underwent histopathological analysis. The variables of small-for-gestational-age and non-small-for-gestational-age newborns and of their mothers were statistically compared by means of Student's t test, Fisher's exact test, and odds ratio. The significance level used was 0.050. Results: There was a 17.9% frequency of small-for-gestational-age newborns. The statistically significant factors associated with the birth of these babies were female sex (p=0.012); positive history of another small-for-gestational-age child (p=0.006); inadequate prenatal care (p=0.019); smoking (p=0.003); hypertensive disorders of pregnancy (p=0.007); placental bleeding (p=0.009) and infarction (p=0.001). Conclusion: In the population studied, the frequency of small-for-gestational-age newborns was high and associated with sex, inappropriate prenatal care, presence of maternal diseases and addictions, and placental abnormalities.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência e os fatores de risco de recém-nascidos pequenos para idade gestacional em uma maternidade de alto risco. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e caso-controle, realizado em maternidade pública de nível terciário. Foram levantados dados de 998 recém-nascidos e de suas respectivas mães por meio de entrevista e análise de prontuários e de cartões do pré-natal. Algumas placentas foram submetidas à análise anatomopatológica. As variáveis dos recém-nascidos pequenos e não pequenos para idade gestacional e de suas respectivas mães foram comparadas estatisticamente pelo teste paramétrico t de Student, pelo teste exato de Fisher e por odds ratio. O nível de significância adotado foi de 0,050. Resultados: A frequência de recém-nascidos pequenos para idade gestacional foi de 17,9%. Os fatores com significado estatístico associados ao nascimento desses bebês foram sexo feminino (p=0,012); história positiva para filho anterior pequeno para idade gestacional (p=0,006); realização de pré-natal inadequado (p=0,019); tabagismo (p=0,003); doença hipertensiva específica da gestação (p=0,007); hemorragia (p=0,009) e infarto (p=0,001) placentários. Conclusão: Na população estudada, a frequência de recém-nascidos pequenos para idade gestacional foi elevada e relacionada ao sexo, à inadequação do pré-natal, à presença de doenças e vícios maternos e às alterações placentárias.

Medida da fissura palpebral e da borda vermelha do lábio superior de recém-nascidos com idade gestacional de 25 a 43 semanas / Measurement of the palpebral fissure and the vermilion border of the upper lip in newborns with gestational ages of 25 to 43 weeks

Objective: To prepare percentile curves for measurements of palpebral fissure and the greatest width of the vermilion border of the upper lip in newborns at a public maternity ward in the City of São Paulo. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out from August 2006 to January 2008. In the first 24 to 72 hours of life, the palpebral fissure and the greatest width of the vermilion border of the upper lip were measured in 1,964 newborns with gestational ages from 25 to 43 weeks. Percentile curves corresponding to these measurements were prepared according to gestational age. Results: The average measurement of palpebral fissure was 1.98 cm, ranging from 0.80 to 3.00 cm, standard deviation ± 0.24 cm. The average measurement of the width of the vermilion border of the upper lip was 0.51 cm, ranging from 0.20 to 0.90 cm, standard deviation ± 0.11 cm. These measurements allowed designing the percentile curves (10th, 50th, and 90th) relative to gestational age. Conclusions: Measurement curves of palpebral fissure and of the greatest width of the vermilion border of the upper lip may be useful to evaluate the presence of facial dimorphism in newborns.

Objetivo: Elaborar curvas de percentis das medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelha do lábio superior de recém-nascidos em maternidade pública da cidade de São Paulo. Métodos: Estudo descritivo transversal realizado de Agosto de 2006 a Janeiro de 2008. Nas primeiras 24 a 72 horas de vida, foram feitas medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelhado lábio superior de 1.964 recém-nascidos com idade gestacional de 25 a 43 semanas. Curvas de percentil correspondentes a essas medidas foram elaboradas de acordo com a idade gestacional.Resultados: A média da medida da fenda palpebral foi de 1,98 cm, variando de 0,80 a 3,00 cm, com desvio padrão de ± 0,24 cm. A maior largura da borda vermelha do lábio superior teve uma medida média de 0,51 cm, variando de 0,20 a 0,90 cm, com desvio padrão de ± 0,11 cm. Essas medidas permitiram a elaboração de curvas de percentil (10, 50 e 90) em relação à idade gestacional. Conclusões: As curvas elaboradas das medidas da fissura palpebral e da maior largura da borda vermelha do lábio superior podem ser úteis na avaliação da presença de dismorfias faciais de recém-nascidos.

Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de álcool / Congenital malformations in newborns of alcoholic mothers

Objective: To identify the presence of fetal alcohol syndrome, other alcohol-related congenital defects, and/or neurodevelopment disorders in newborns of mothers who consumed alcohol during gestation. Methods: In a public maternity in the city of São Paulo, 1,964 puerperal women were interviewed and 654 had consumed alcohol at some point during gestation. The newborns were clinically and laboratorially examined in order to identify the occurrence of fetal alcohol syndrome, congenital defects or neurodevelopment disorders related to alcohol. Results: Three children were found with fetal alcohol syndrome (1.5/1,000 live births), 6 with congenital defects related to alcohol (3.0/1,000 live births), and 67 with developmental disorders related to alcohol (34.1/1,000 live births). The congenital malformations found in these children were thin or absent corpus callosum, brain cyst, asymmetry of the cerebral ventricles, meningomyelocele, cleft lip, anteverted nose, low-set ears, megaureter, hydronephrosis, polydactyly, congenital clubfoot, aphalangia of the toes, cryptorchidism, and hypospadia. Conclusion: Newborns of mothers who consumed alcohol may have congenital malformations of various organs and systems, and early diagnosis is fundamental for a probable and occasional more effective resolution and progress.

Objetivo: Identificar em recém-nascidos de mães consumidoras de álcool durante a gestação a presença da síndrome alcoólica fetal, outros defeitos congênitos relacionados ao álcool e/ou desordens de neurodesenvolvimento. Métodos: Em maternidade pública da cidade de São Paulo, foram entrevistadas 1.964 puérperas, das quais 654 consumiram álcool em algum momento da gestação. Os seus recém-nascidos foram examinados clínica e laboratorialmente para identificar a ocorrência de síndrome alcoólica fetal, de defeitos congênitos ou ainda de desordens de neurodesenvolvimento relacionados ao álcool. Resultados: Foram encontradas 3 crianças com síndrome alcoólica fetal (1,5/1.000 nascidos vivos), 6 com defeitos congênitos relacionados ao álcool (3,0/1.000 nascidos vivos) e 67 com desordens de desenvolvimento relacionadas ao álcool (34,1/1.000 nascidos vivos). As malformações congênitas encontradas nessas crianças foram: corpo caloso fino ou ausente, cisto cerebral, assimetria dos ventrículos cerebrais, meningomielocele, lábio leporino, nariz antevertido, implantação baixa dos pavilhões auriculares, megaureter, hidronefrose, polidactilia, pé torto congênito, afalangia de artelho, criptorquidia e hipospádia. Conclusões: Os recém-nascidos de mães consumidoras de álcool podem apresentar malformações congênitas de diversos órgãos e sistemas, cujo diagnóstico precoce é fundamental para uma possível eventual resolução e evolução mais eficazes.

The effects of alcohol in newborns / Efeitos do álcool no recém-nascido

The purpose of this article was to present a review of the effects of alcohol consumption by pregnant mothers on their newborn. Definitions, prevalence, pathophysiology, clinical features, diagnostic criteria, follow-up, treatment and prevention were discussed. A search was performed in Medline, LILACS, and SciELO databases using the following terms: "fetus", "newborn", "pregnant woman", "alcohol", "alcoholism", "fetal alcohol syndrome", and "alcohol-related disorders". Portuguese and English articles published from 2000 to 2009 were reviewed. The effects of alcohol consumed by pregnant women on newborns are extremely serious and occur frequently; it is a major issue in Public Health worldwide. Fetal alcohol spectrum disorders cause harm to individuals, their families, and the entire society. Nevertheless, diagnostic difficulties and inexperience of healthcare professionals result in such damage, being remembered rarely or even remaining uncovered. Alcohol-related injury to the fetus is fully avoidable; all it takes is for women not to drink alcoholic beverages during pregnancy. Therefore, detecting women who consume alcohol during pregnancy is paramount, as are specific programs to educate people about the consequences of alcohol use during pregnancy and breastfeeding.

O objetivo deste artigo foi o de apresentar uma revisão atualizada sobre as repercussões do consumo de álcool pela gestante no recém-nascido, abordando definições, prevalência, fisiopatologia, características clínicas, critérios diagnósticos, seguimento, tratamento e prevenção. O método usado para a elaboração deste artigo foi o levantamento bibliográfico da literatura médica por meio de busca na base de dados Medline, LILACS e na plataforma SciELO usando-se os termos: "feto", "recém-nascido", "gestante", "álcool", "alcoolismo", "síndrome alcoólica fetal" e "transtornos relacionados ao uso de álcool", abrangendo o período de 2000 a 2009, nos idiomas português e inglês. Concluiu-se que os efeitos do álcool no recém-nascido, consequentes do consumo dessa droga pelas gestantes, são extremamente graves e frequentes, representando um importante problema de Saúde Pública mundial. O espectro de desordens fetais alcoólicas leva a prejuízos individuais, para a sua família e para toda a sociedade. Apesar disso, a dificuldade do seu diagnóstico e a inexperiência dos profissionais de saúde faz com que o espectro dessas lesões seja pouco lembrado e até desconhecido. As lesões causadas pela ação do álcool no concepto são totalmente prevenidas se a gestante não consumir bebidas alcoólicas durante a gestação. Assim, é fundamental a detecção das mulheres consumidoras de álcool durante a gravidez e o desenvolvimento de programas específicos de alerta sobre as consequências do álcool durante a gestação e amamentação.

Freqüência dos efeitos do álcool no feto e padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo / Frequency of alcohol effects in fetus and pattern of alcohol consumption by pregnant women at a public maternity hospital in São Paulo city, Brazil

OBJETIVO: avaliar a frequência dos efeitos do álcool no feto e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo. MÉTODO: foram examinados 1964 recém-nascidos vivos, e entrevistadas as suas mães por meio de perguntas diretas e pelo questionário T-ACE. Quantificou-se o consumo semanal de álcool pelas puérperas, três meses antes e durante a gestação e compararam-se as características físicas dos recém-nascidos com esse padrão de consumo. Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, teste qui-quadrado e o coeficiente de correlação de Spearman. Adotou-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Em 76 crianças (38,69/1000 nascidos vivos) identificou-se o espectro de desordens fetais alcoólicas. Três delas (1,52/1000 nascidos vivos) tinham síndrome alcoólica fetal. Três meses antes da gravidez, 43,90 por cento das mulheres consumiram álcool semanalmente. Na gravidez esse número caiu para 21,20 por cento no primeiro trimestre, 17,50 por cento no segundo e 17,10 por cento no terceiro e 33,29 por cento das puérperas consumiram álcool em algum momento da gestação. O questionário T-ACE foi positivo em 31,11 por cento puérperas e negativo em 68,84 por cento. Quanto maior a quantidade de álcool consumido, durante os primeiros seis meses gestacionais, menor o peso de nascimento, perímetro cefálico e comprimento dos recém-nascidos. Essas medidas não apresentaram diferenças significativas entre as puérperas T-ACE positivas e negativas. CONCLUSÕES: Foram encontrados 76 recém-nascidos com o espectro de desordens fetais alcoólicas. O uso de álcool pelas gestantes foi alto, sugerindo a realização de rastreamento rotineiro desse consumo.

Necrose de tecido adiposo subcutâneo em um recém-nascido / Subcutaneous fat necrosis in a newborn

É descrito um caso de necrose do tecido subcutâneo em um recémnascidoasfixiado com evolução satisfatória até o presente momento. Alguns aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticosda afecção são discutidos.