Tratamento cirúrgico do câncer da porção distal do têrço inferior do reto pela ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia / Surgical treatment of ultra-low rectal cancer by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection

OBJETIVO: Identificar as complicações pós-operatórias, a duração da internação hospitalar, os resultados funcionais clínicos, e os resultados oncológicos num seguimento médio de 2,5 anos nos pacientes com câncer do reto distal submetidosà ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De um total de 491 pacientes operados pelo acesso videolaparoscópico, foram selecionados para esse estudo prospectivo 13 doentes , nove do sexo feminino,com câncer da porção distal do reto inferior entre os 172 pacientes com câncer do reto.Nenhum tumor T4 ou com resposta completa à quimiorradioterapia foi selecionado. A quimiorradioterapia neo-adjuvante foi aplicada em 8 doentes. RESULTADOS: A taxa de complicaçãos pós-operatória foi de 23,1 por cento., sendo de 7,7 por cento o índice de fístula anastomótica. A mortalide foi nula. A alta hospitalar ocorreu até o 7º dia de pós-operatório para 8 pacientes (61,5 por cento), 4 dos quais no quinto dia.. O número médio de linfonodos por peça foi 13. A margem distal média foi de 1,5 cm. A margem circunferencial foi positiva em um caso (7,7 por cento). Evacuação fracionada foi relatada por 11 pacientes (91 por cento) e incontinência fecal por 5 pacientes (41 por cento). Onze pacientes (84 por cento) estão satisfeitos com a operação. Um paciente continua ileostomizado (7,7 por cento). Em um seguimento médio de 30 meses ocorreu uma recidiva local (7,7 por cento) e dois casos de metástase pulmonar (15,4 por cento). As três pacientes faleceram da doença. Dez pacientes (77 por cento) estão sem doença. CONCLUSÕES: Apesar da pequena casuística, a analise permitiu as seguintes conclusões: a) A técnica empregada mostrou ser viável e segura, pois apresentou baixo índice de complicação pós-operatória e mortalidade nula; b) O emprego dessa técnica permitiu período de internação hospitalar pós-operatório curto; c) Apesar dos resultados funcionais com avaliação...

PURPOSES: The main purpose of this study was to evaluate the postoperative complications, the length of the hospital stay, the clinic functional results, and the oncological outcome at 2,5 years follow-up of patients with very low rectal cancer treated by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection. PATIENTS AND METHODS: 491 patients were treated by laparoscopic colorectal surgery, 13 of 172 with rectal cancer were selected and prospectively evaluated. All with very low rectal cancer, 9 female. No patient T4 or with complete response to quimioirradiation was selected. Quimioirradiation was used in 8 patients. RESULTS: The postoperative complication rate was 23,1 percent and the anastomotic fistulas rate was 7,7 percent. No patients died postoperatively. 61,5 percent of the patients were discharged before 7 days of hospital stay. The median number of harvested lymphnodes was 13. Mean distal tumor-free margin was 1,5 cm. Circumferential margin was positive in 1 case (7,7 percent). Fecal incontinence was related in 41 percent of the patients and fracionned evacuations in 91 percent. Eleven patients (84 percent) have related good quality of life. One patient is with definitive stoma (7,7 percent). With median follow-up of 30 months, there were one local recurrence (7,7 percent) and two cases of lung metastases (15,4 percent). All, the three patients died of the diseases. Ten patients are survived (77 percent) without disease. CONCLUSIONS: Analysis of results led to the following conclusions: a) The technique employed is safe and have presented low rate of complication and no mortality; b) The use of this technique have permited short length of the hospital stay; c) Functional results were regular , but colostomy was avoid in 92,3 percent of the patients; d) The use of this technique does not compromise the oncological outcome at a median follow-up of 30 months.

Tratamento da fissura anal com dinitrato de isossorbida tópico: experiência inicial / Treatment of anal fissure with isosorbide dinitrate ointment: initial experience

O objetivo desse estudo prospectivo foi avaliar os resultados do tratamento tópico da fissura anal com dinitrato de isossorbida a 1 por cento, por 5 semanas. Treze pacientes foram tratados no Seviço de Coloproctologia do Hospital do Andaraí-RJ, no período de junho a outubro de 1996. Quatro eram do sexo masculino e a idade média foi de 42 anos. Todos os pacientes apresentavam dor anal. Onze pacientes (84,6 por cento) estavam assintomáticos após 5 semanas de tratamento e em oito (61,5 por cento) a fissura estava cicatrizada. Efeitos colaterais foram relatados em 6 pacientes (46 por cento). A pressäo média de repouso foi, em média, 14 por cento menor na última avaliaçäo. Em nove semanas a cicatrizaçäo das fissuras ocorreu em 77 por cento dos pacientes. Somente dois pacientes (15,4 por cento) foram operados. Conclusäo: o uso tópico de dinitrato de isossorbida pode ser uma alternativa de tratamento da fissura anal