Manifestações neurológicas de dengue: estudo de 41 casos / Neurological manifestations of dengue: study of 41 cases

Pelo aumento de casos de encefalite e meningoencefalite em pacientes com dengue, diagnosticados em hospital público referência estadual em Neurologia, adotou-se levantamento sistemático. OBJETIVO: Apresentar 41 casos com manifestações neurológicas do dengue comparando-os à literatura. MÉTODO: Realizou-se estudo descritivo, retrospectivo, entre março e julho de 1997, e prospectivo, de fevereiro a maio de 2002. Foram analisados regiões acometidas e diagnósticos em 41 pacientes. RESULTADOS: As regiões acometidas foram: encefálica (5/7 casos de 1997 - 71,4 por cento e 20/34 casos de 2002 - 58,8 por cento), medular (2/34 de 2002 - 5,9 por cento), de nervos periféricos (2/7 casos de 1997 - 28,6 por cento e 12/34 de 2002 - 35,3 por cento). Não houve acometimento meníngeo. Quanto à topografia, foram diagnosticados acometimentos encefálicos e de nervos periféricos em ambos os períodos, e, apenas em 2002, acometimento medular. Dos 14 diagnósticos, acidente vascular cerebral hemorrágico e encefalomielite aguda disseminada não constam da literatura consultada, além da acentuação de espasmo hemifacial como possível manifestação do dengue. CONCLUSÃO: Esta é a terceira casuística em dengue e sistema nervoso. Foram firmados três diagnósticos, ainda não relatados internacionalmente.

Síntese intratecal da imunoglobulina G: estudo realizado em 23 pacientes com diferentes doenças neurológicas / Intrathecal immunoglobulin G synthesis: study in 23 cases with different neurological diseases

Foi realizado um estudo da origem e síntese da IgG no líquido cefalorraqueano (LCR) de pacientes com diferentes doenças neurológicas, através do uso de Fórmulas e Gráficos propostos por diversos autores com o intuito de detectar a origem e síntese desta imunoglobulina no sistema nervoso central (SNC). Foram estudadas as alterações cito-proteícas em 23 amostras soro/líquido cefalorraqueano (LCR) de 22 pacientes com diagnósticos de Neurossífilis (l caso), Esclerose Multipla (5 casos), Síndrome de Guillain-Barré (2 casos), Panencefalite Esclerosante Subaguda (2 casos), Siringomielia (1 caso), Abscesso Cerebral (1 caso), lesão expansiva tumoral intracraniana (2 casos), Esclerose Combinada da Medula (1 caso), Neurite Óptica (2 casos), Mielite pós-vacinal (1 caso), Epilepsia Mioclônica (1 caso) e Mielopatia pelo vírus HTLV-1 (2 casos). As idades variaram entre 8 e 66 anos, sendo 12 pacientes do sexo feminino e 11 do sexo masculino. Os valores de albumina e IgG foram aplicados nas fórmulas de Reiber, Tourtellotte, Schuller e Sagar, Link e Tibbling e Reiber e Felgenhauer, bem como nos gráficos de Thompson e Reiber. Houve produção de IgG nos casos de Neurossífilis, Abscesso Cerebral, Neurite Óptica, Panencefalite Esclerosante Subaguda, Esclerose Múltipla e Mielopatia pós-vacinal. Nos casos de Mielopatia pelo virus HTLV-1, Siringomielia, Lesão expansiva tumoral intracraniana, Síndrome de Guillain-Barré foi observada quebra da barreira hemato-encefálica (BHE) sem síntese intratecal de IgG. Na Epilepsia Mioclônica, Hérnia Discal e Esclerose Combinada da medula não encontramos nem síntese de IgG no SNC nem lesão da BHE. Baseados nos resultados e nos dados de literatura podemos enfatizar o uso das fórmulas e gráficos aqui descritas como recursos auxiliares no diagnóstico de doenças inflamatórias e desmielinizantes do sistema nervoso central

Síntese intra-tecal de IGG: estudo retrospectivo em 57 pacientes / Immunoglobulin-G synthesis in central nervous system a retrospective study in 57 patients

É feita uma análise crítica das Fórmulas e Índices propostos para quantificação e origem da Imunoglobulina-G (IgG) no interior do Sistema Nervoso Central através de estudos pareado Soro/LCR de 57 pacientes agrupados conforme concentração de proteínas totais e IgG no LCR. Aplicação dos resultados às formulas de Reiber, Schuller&Sagar, Tourtellotte, Reiber&Felgenhauer e Índice de Link&Tibbling, bem como localização dos mesmos nos Nomograma de Thompson e Gráfico de Reiber. Observamos concordância dos resultados, nos grupos de pacientes com aumento de proteínas totais no LCR em todas as fórmulas utilizadas. No grupo de pacientes com proteínorraquia normal, a fórmula Reiber&Felgenhauer se mostrou muito mais sensível na detecção da produção desta imunoglobulina no SNC. Baseado nos resultados obtidos, defendemos a utilização desses métodos, para confirmar a síntese da imunoglobulina-G no SNC, mesmo sem aumento do seu valor absoluto e afastar esta síntese ainda que com valores absolutos de IgG aumentados no LCR. Diante disso acreditamos que o uso de fórmulas e gráficos auxiliam no diagnóstico de patologias potencialmente produtoras de IgG no Sistema Nervoso Central

As crises epilépticas na infância / Epilepsis crisis in childhood

Estudam-se 92 (noventa e dois) casos de crises epilépticas selecionando-se aqueles que apresentam correlaçäo clínica e eletroencefalográfica. As crises foram estudadas de acordo com a classificaçäo internacional. Foi feita revisäo bibliográfico e os resultados obtidos foram comparados com os encontrados na literatura. As crises epilépticas podem apresentar roupagem clínica variada nas diferentes faixas etárias. Há uma complexidade cada vez maior das manifestaçöes clínicas, desde a fase de recém-nascido, quando ainda o cérebro é hiperexcitável e funcionalmente imaturo, até a 2ª infância quando as crises säo semiologicamente semelhantes às dos adultos. Estudam-se as variaçöes semiológicas de crises epilépticas em crianças de 0 a 12 anos

Síndrome de West / West syndrome

Estudam-se onze doentes portadores de Síndrome de West, analisando as características clínicas, do EEG e da Tomografia axial computadorizada buscando um diagnóstico etiológico

Reflexöes sobre o tratamento medicamentoso anti-epiléptico / Antiepileptic chemotherapy

Tecem-se consideraçöes sobre os diferentes tipos de crises epilépticas e de Epilepsias, nas diversas faixas etárias e de variadas etiologias, analisando a indicaçäo de um tratamento medicamentoso antiepiléptico

Polirradiculoneurites inflamatórias / Inflammatory polyradiculoneuritis

Foram estudados retrospectivamente 71 casos de polirradiculoneurites inflamatórias primitivas divididas em dois grupos: grupo I, 48 casos de polirradiculoneurite tipo Guillain-Barré e grupo II, 23 casos de polirradiculoneurite atípica, fora dos limites da conceituaçäo clássica de Guillain-Barré, sem dissociaçäo albumino-citológica (com hipercitose ou com líquido cefalorraquino normal) e/ou com sinais de comprometimento do sistema nervoso central. O material estudado corresponde ao decênio julho 74/junho 84. O estudo demonstrou que tanto as polirradiculoneurites tipo Guillain-Barré como as polirradiculoneurites atípicas tiveram um bom prognóstico em mais de 70% dos casos, näo havendo correlaçäo direta entre a intensidade das alteraçöes liquóricas e a evoluçäo clínica; o emprego da corticoidoterapia näo mostrou-se claramente efetivo na evoluçäo dos casos estudados nesta série