Evaluación de resultados en cirugía de revisión acetabular con el uso de anillo de Ganz / Evaluation of revision surgery results for application of Ganz reinforcement ring

Este es un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Se estudiaron 16 pacientes, captados de enero a diciembre de 1997, con diagnóstico de inestabilidad acetabular después de reemplazo total de cadera. Fueron siete hombres y nueve mujeres; el promedio de edad fue de 60.3 años. El promedio de tiempo transcurrido entre la última cirugía y la colocación del anillo de Ganz fue de 9.4 años. Usamos la escala de Merle D'Aubigné para evaluar el resultado del anillo de Ganz, con 63 por ciento de buenos resultados y un 13 por ciento de regulares resultados.

Fracturas intertrocántereas y subtrocantéreas. Osteosíntesis con sistema de compresión dinámica (DCS) / Intertrochanteric and subtrochanteric fractures. Osteosynthesis by dynamic compression system (DCS)

Es un estudio de control de casos del periodo de enero de 1992 a mayo de 1998, tuvimos 89 pacientes, 41 mujeres y 48 hombres. El promedio de edad es de 58 años, de acuerdo a la clasificación AO, la fractura más frecuente es la 31A3.3 con cerca de la mitad de los casos. El implante más usado fue la placa de 8 orificios y la longitud del tornillo fue de 80 mm. La consolidación la observamos a las 20 semanas en 94 por ciento de los pacientes. En nuestro trabajo, reportamos una marcha normal en un 85 por ciento de los pacientes, reporte más elevado cuando se compara con otros estudios.

Artroplastía total de la cadera bilateral en un tiempo / One time bilateral total hip arthroplasty

A diez pacientes se les efectúo artroplastía total de ambas caderas en un solo tiempo. Ocho fueron del sexo masculino y dos del femenino, la media fue de 40 años. Tres presentaban espondilitis anquilosante, otros tres coxartrosis reumática, tres más con coxartrosis idiopática y un caso con necrosis bilateral de la cabeza femoral. Las ventajas de efectuarla en un solo tiempo quirúrgico son disminuir los días de estancia intrahospitalaria, disminuir los costos y el periodo de convalecencia; y restituir al enfermo a sus actividades habituales lo más pronto posible.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la cadera con clavo proximal para fémur / Surgical treatment for hip fractures by proximal nail for femur

Las fracturas de la región trocantérica son las más frecuentes del fémur proximal. Analizamos la evolución histórica del tratamiento de dichas fracturas. Este es un estudio prospectivo, longitudinal. desde junio de 1997 a agosto de 1998 tuvimos 18 pacientes con fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas altas, que se manejaron con un clavo proximal de fémur y de acuerdo a la clasificación de Merle D'Aubign, tuvimos un 95 por ciento entre excelentes y buenos resultados, aunque el periodo de seguimiento es corto, nosotros mostramos nuestra experiencia en este tipo de implante.

Lesiones neurológicas en fracturas supracondíleas humerales en Niños / Neural injuries as a complication of supracondylar fractures in chilren

Se revisaron 121 pacientes con fractura supracondílea humeral grado III de Gartland, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el periodo comprendido del 1o. de enero al 31 de mayo de 1996; efectuándose un estudio de tipo retrospectivo parcial. Se seleccionan al azar 46 pacientes y se les realiza exploración clínica y neurológica, así como estudio de electromiografía del lado afectado a los 21 días de la cirugía.Se registraron lesiones neurológicas en 30 pacientes con rango de edad de 6.4 ñ 2.6 años. Encontrando 17 pacientes con lesión de un solo nervio (11 del cubital, 4 radial y 2 del mediano); 12 pacientes tuvieron lesión de 2 nervios. Todos presentaron lesión del cubital la cual se asoció en 10 casos al nervio mediano y dos con el nervio radial. Un solo paciente presentó lesión de los tres nervios. El tratamiento consistió en reducción cerrada en 28 pacientes y abierta en 18. Veintiséis pacientes presentaron desplazamiento posteromedial. En el presente estudio encontramos clínicamente lesión neurológica en sólo nervio 21 por ciento de los pacientes; sin embargo, electromiográficamente se reportaron 65.2 por ciento de lesiones. Esto demostró que los pacientes con fractura supracondílea humeral presentaron un porcentaje más alto de lesiones neurológicas en comparación con los hallazgos clínicos y con lo reportado en la literatura.

Tratamiento de las fracturas del cuello femoral con tornillo dinámico de cadera / Treatment of femoral neck fractures by dynamic screw of the hip

Se reportan 48 casos de fractura de cuello femoral tipo B de acuerdo a la clasificación de la AO tratados mediante reducción en mesa ortopédica y osteosíntesis con el tornillo dinámico de cadera. La edad promedio fue de 55 años. No hubo predominio importante de un sexo en particular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 min. La consolidación radiográfica se presentó en 40 casos a las 12 semanas. Complicaciones tempranas en 6 casos con pérdida de la toma cefálica y tardía en 2 casos por necrosis avascular

Fracturas del fémur después de prótesis de la cadera. Tratamiento con prótesis femoral de Wagner / Fractures of femur after prosthesis of the hip. Treatment of femoral prosthesis of Wagner

Las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con prótesis de la cadera, representan un gran problema para su tratamiento, en especial cuando existe reabsorción ósea por aflojamiento previo de la prótesis. Se evalúan 18 casos de fractura diafisaria femoral en prótesis de cadera, tratados con la prótesis femoral de Wagner en el período del 1º de junio de 1991 al 30 de junio de 1995. Edad promedio de 60 años, seguimiento de 1 a 4 años, consolidación en el 100 por ciento de los casos, sin complicaciones en el procedimiento. La posibilidad de fijación distal endomedular de la prótesis de Wagner nos permite usar el principio de férula interna en el manejo de las fracturas femorales asociadas a prótesis de cadera y resuelve en un solo tiempo el problema de aflojamiento de la prótesis previa, teniendo ventaja sobre los métodos convencionales osteosíntesis que reportan múltiples complicaciones

Artroplastía total de cadera bilateral en un tiempo / One-time bilateral total hip replacement

El reemplazo total de cadera proporciona alivio espectacular y rápida recuperación funcional, sin embargo en casos de afección bilateral, la cirugía en dos tiempos prolonga el periodo de recuperación y eleva substancialmente el costo de la atención. Se presenta una serie de 10 casos con patología bilateral, operados en un tiempo quirúrgico. Se efectuó primero el lado con mayor dolor del paciente. Se colocó drenaje a succión midiéndose la pérdida hemática trans y postopeatoria. A todos se les administró antibiótico profiláctico. La edad fue de 29 a 55 años. El tiempo quirúrgico varió de 150 a 225 minutos. La vía de acceso fue lateral transglútea y la pérdida hemática total tiene una media de 1,894 ml. La estancia hospitalaria fue una media de 8 días. Se presentaron 2 complicaciones técnicas (fisura femoral) y una médica (síndrome ictérico). Deben ser pacientes seleccionados y tratados en centros hospitalarios con recursos suficientes de equipamiento y de personal médico y paramédico. Se concluye que en pacientes seleccionados es un procedimiento seguro con tasa de complicaciones similar a la técnica habitual; acelera la rehabilitación del paciente, es altamente satisfactorio para el usuario y disminuye en forma importante los costos de atención

Fracturas del fémur en presencia de prótesis de la cadera. Tratamiento con prótesis femoral de Wagner / Femoral fractures in presence of hip prosthesis. Treatment by Wagner femoral stem

Las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con prótesis de cadera, representan un gran problema para su tratamiento, en especial cuando existe reabsorción ósea por aflojamiento previo de la prótesis. Existen reportes de diversos métodos de tratamiento, desde el uso de cerclajes de alambre, tornillos y/o placas de compresión hasta prótesis extralargas cementadas, con resultados no siempre satisfactorios. La prótesis de revisión de Wagner con la característica de anclaje distal en el canal medular, nos permite la fijación y consolidación de la fractura. Se evalúan 18 casos de fractura diafisaria femoral en prótesis de la cadera, tratados con la prótesis femoral de Wagner en el periodo del 1o. de junio de 1991 al 30 de junio de 1995. Edad promedio de 60 años, seguimiento de 1 a 4 años, consolidación en el 100 por ciento de los casos, sin complicaciones en el procedimiento. La posibilidad de fijación distal endomedular de la prótesis de Wagner nos permite usar el principio de férula interna en el manejo de las fracturas femorales asociadas a prótesis de cadera y resuelve en un solo tiempo el problema de aflojamiento de la prótesis previa, teniendo ventaja sobre los métodos convencionales de osteosíntesis que reportan múltiples complicaciones

Tornillo dinámico de cadera AO (DHS) en el tratamiento de las fracturas trocantéricas / AO Dynamic hip screw (DHS) for treatment of trochanteric fractures

El tratamiento de las fracturas trocantéricas ha representado siempre un problema para el cirujano ortopedista, por lo que a través del tiempo se han desarrollado diversos métodos de fijación y técnicas quirúrgicas para su solución. Se presentan 49 casos de fracturas trocantéreas tratadas quirúrgicamente mediante el tornillo dinámico de cadera AO (DHS), en el Servicio de Cirugía de Cadera y Pelvis del Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas Verdes¼ del IMSS, durante el periodo del 1o. de enero al 31 de diciembre de 1990, de uno u otro sexo, edad adulta, con diagnóstico de fractura trocantérica bifragmentada o multyfragmentada, a los cuales se les realizó evaluación clínica y radiográfica preoperatoria y postoperatoria inmediata, y a las 2, 4, 8 y 16 semanas. De los 49 pacientes, 29 eran hombres y 20 mujeres, con edad promedio de 68 años con fractura trocantérica multifragmentada en 22 casos y bifragmentada en 27; tiempo quirúrgico promedio de 55 minutos; sangrado transoperatorio promedio de 55 minutos; sangrado transoperatorio promedio de 300 cc, con consolidación radiográfica en el 100 por ciento, 2 complicaciones (una bursitis trocantérica y una protrusión cefálica del tornillo), evaluados por el método de Merle D'Aubigné; 46 casos excelentes, uno bueno, uno regular y uno malo. El tornillo dinámico de cadera AO en el tratamiento de las fracturas trocantéricas es en la actualidad el método de elección, ya que su técnica es sencilla, permite una rápida movilización y rehabilitación, con un bajo índice de complicaciones

Artroplastía total de cadera bilateral en un solo tiempo / One time bilateral total hip prosthesis

El reemplazo total de cadera proporcional alivio espectacular y rápida recuperación funcional, sin embargo en casos de afección bilateral la cirugía en dos tiempos prolonga el periodo de recuperación y eleva sustancialmente el costo de la atención. Se presenta una serie de casos con patología bilateral, operados en un tiempo quirúrgico, evaluando el proceso de selección, evento quirúrgico y evolución postoperatoria inmediata, estableciendo las ventajas y desventajas del procedimiento. Se evaluaron 10 pacientes (20 caderas) con diagnóstico con diagnóstico de espondilitis anquilosante (3), artritis reumática (3), coxartrosis (3) y necrosis capital (1). Se efectuaron evaluación preoperatoria con exámenes de laboratorio completos incluyendo determinación de albúmina sérica. Se efectuó primero el lado con mayor dolor del paciente. Se colocó drenaje a succión midiéndose la pérdida hemática trans y postoperatoria. A todos se les administró antibiótico profiláctico. La edad fue de 29 a 55 años. Ocho pacientes fueron masculinos y 2 femeninos, el tiempo quirúrgico varió de 150 a 255 minutos. La vía de acceso fue lateral transglútea, la pérdida hemática total tiene una media de 1,894 ml. La estancia hospitalaria fue una media de 8 días. Se presentaron 2 complicaciones técnicas (fisura femoral) y una médica (síndrome ictérico). Deben ser pacientes seleccionados y tratados en centros hospitalarios con recursos suficientes de equipamiento, personal médico y paramédico. En pacientes seleccionados es un procedimiento seguro con tasa de complicaciones similar a la técnica habitual. Acelera la rehabilitación del paciente, es altamente satisfactorio para el usuario y disminuye en forma importante los costos de atención

Artroplastía total de la cadera no cementada. Prótesis de Spotorno. Experiencia en el Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas Verdes¼ / Non-cemented total hip prosthesis of Spotorno. Experience in the Lomas Verdes Traumatology and Orthopaedics Hospital

En la década de los años 80 el avance en el diseño y uso de materiales con mejor biocompatibilidad consolidó el uso de prótesis no cementadas. Se estudiaron 155 pacientes, 163 caderas, ambos sexos, atendidos en el Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas Verdes¼ en el periodo comprendido de abril de 1991 a mayo de 1995 sometidos a reemplazo articular con prótesis no cementada de Spotorno y evaluamos mediante la escala de Harris modificada por la AAOS. Se encontró predominio del sexo masculino en el 67.7 por ciento, y de la tercera y quinta década de la vida. El diagnóstico más frecuente fue el de coxartrosis con el 57.4 por ciento, los diámetros más utilizados fueron 10 mm para el componente femoral y 48 y 50 mm para la copa de expansión. De acuerdo con la escala de Harris los resultados fueron ausencia de dolor en el 91.6 por ciento, el nivel de actividad fue de trabajo moderado en 100 de ellos, con la capacidad de realizar su trabajo al 100 por ciento. De acuerdo con los resultados obtenidos encontramos que son similares a los reportados por el autor y por Blaha en EUA, a diferencia de los reportado con otros vástagos no cementados, no encontramos pacientes con dolor del muslo ni evidencia radiográfica de zonas de sobrecarga

Tornillo dinámico de cadera en el tratamiento de las fracturas trocantéreas. Experiencia en el Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas Verdes¼ / Dinamic screw for treatment of trochanteric fracture of the hip. Experience in the Lomas Verdes Traumatology and Orthopaedisc Hospital

El tratamiento de las fracturas trocantéreas ha representado siempre un problema para el cirujano Ortopedista, por lo que a través del tiempo se han desarrollado diversos métodos de fijación y ténicas quirúrgicas para su solución. Se presentan en este reporte 552 casos de fracturas trocantéreas tratadas quirúrgicamente mediante el Tornillo Dinámico de Cadera AO (DHS), en el Servicio de Cirugía de Cadera y Pelvis del Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas Verdes¼. Fueron 552 pacientes de uno y el otro sexo, edad adulta, con diagnóstico de fractura trocantérica, con un predominio del sexo femenino y de la séptima y octava década de la vida, encontrándose que el tipo de fractura más frcuente fue la multifragmentada tipo 31 A2.2, con un promedio quirúrgico de 60 minutos, sangrado transoperatorio de 429 cc y consolidación radiográfica a las 12 semanas en el 100 por ciento de los casos. Con complicaciones como Necrosis avascular en el 2 por ciento de los casos, infección y desanclaje. Evaluados por el método de Merle D'Aubigné con un 95 por ciento de buenos resultados. El tornillo dinámico de cadera tiene ventaja sobre otros métodos de osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas trocantéreas ya que favorece la compresión y la rápida consolidación de las fracturas, con mínimas complicaciones y resultados cuantitativa y cualitativamente comparables a los reportados en la literatura mundial

Lesiones neurológicas en fracturas supracondíleas humerales en niños / neurological injuries in humeral supracondylar fractures in children

Se revisaron 121 pacientes con fractura sopracondílea humeral grado III de gartland en el Hospital de Traumatología y Ortopedia ®Lomas verdes¼ del Instituto Mexicano del Seguro Social, (IMSS), en el periodo comprendido del 1o. de enero al 31 de mayo de 1996; efectuándose un estudio de tipo retrospectivo y parcial. Se seleccionaron al azar 46 pacientes y se les realizó exploración clínica y neurológica, así como estudio de electromiografía del lado afectado a los 21 días de la cirugía para reparación de fracturas supracondíleales de húmero. Se registraron las lesiones neurológicas en 30 pacientes con un rango de edad de 6.4 ñ 2.6 años. Encontrando 17 pacientes con lesión de un solo nervio (11 del cubital, 4 radial y 2 del mediano), 12 pacientes tuvieron lesión de 2 nervios. Todos presentaron lesión del cubital, la cual se asoció en 10 casos al nervio mediano y dos con el nervio radial. Un solo paciente presentó lesión de los tres nervios. El tratamiento consistió en reducción cerrada en 28 pacientes y abierta en 18. Veintiséis pacientes que presentaron desplazamiento posteromedial. El presente estudio encontramos clínicamente lesión en solo 21 por ciento de los pacientes, sin embargo electromiográficamente se reportaron 65.2 por ciento de lesiones. Demostrando que los pacientes con fractura supracondílea humeral presentaron un porcentaje más alto de lesiones neurológicas en comparación con los hallazgos clínicos y con lo reportado en la literatura

Fracturas complejas del acetábulo / Complex fractures of the acetabulum

Es por todos conocido que las fracturas del acetábulo revisten una gran importancia clínica ya que afectan a una gran articulación de sustentación de la extremidad pélvica, y que el tratamiento quirúrgico con obtención de una reducción anatómica es esencial para obtener un buen funcionamiento. En la literatura se reportan grandes cambios en la diversidad de tratamientos como los métodos cerrados de tracción hasta los actuales tratamientos quirúrgicos de doble abordaje. Se realizó un estudio comprendido de febrero de 1987 a mayo de 1994, siendo un total de 176 casos de los cuales 86 correspondieron a fracturas complejas y 90 fracturas simples, el promedio de edad fue de 36 años; se clasificaron de acuerdo con el grupo AO siendo englobados A2 49 casos, B1 seis casos, B2 siete casos, B3 ocho casos, C1 16 casos. La evaluación de los resultados de acuerdo con la escala de Merle D'Aubigné fue de 54 casos como muy buena, 18 como buena, regular ocho casos y en seis como mala. Consideramos que el tratamiento de este tipo de lesiones debe ser quirúrgico y lograr una excelente reducción anatómica de la superficie articular