Patrón clínico-tomográfico inicial en la hemorragia intracraneana por acenocumarol / Initial clinical-tomographic pattern in acenocumarol-related intracranial hemorrhage

Se efctuó un análisis retrospectivo de 18 pacientes con hemorragia intracraneana por acenocumarol para determinar su patrón clínico-tomográfico inicial. Hubo 12 hombres y 6 mujeres de 32 a 75 años de edad (media 55,57). En 10 la hemorragia fue intraparenquimatosa y en 8 subdural. Estaban sobreanticoagulados 9 casos (50 por ciento), subanticoagulados 3 casos (16 por ciento) y dentro del nivel terapéutico 6 casos (33 por ciento). Los síntomas iniciales más frecuentes fueron cefaleas en 11 casos y desorientación en 5 casos. Los signos más frecuentes al ingreso fueron: deterioro de la conciencia en 11 casos y hemiparesia en 9 casos. Hubo hemorragias fuera del sistema nervioso sólo en 3 casos. La progresión clínica fue mayor a las 24 horas en 3 hematomas subdurales y en 6 hemorragias intraparenquimatosas. La tomografía axial computada mostró 5 hematomas subdurales hiperdensos, 2 isodensos y 1 iso-hipodenso; hubo disociación clínico-tomográfica en 2 hematomas subdurales. Las hemorragias intraparenquimatosas fueron: 4 cerebelosas, 2 paracapsulares, 2 lobares, 1 múltiple (lobar-cerebelosa) y 1 mixta (lobar-subdural), en 2 se presentaron niveles líquido-sangre y el 87,5 por ciento de las hemorragias intraparenquimatosas fueron consideradas graves tomográficamente. Se puede concluir que: 1) en todo paciente que recibe acenocumarol y comienza con cefaleas y/o desorientación se debe sospechar una hemorragia intracraneana sin importar el nivel de anticoagulación o la ausencia de hemorragias extra-neurológicas, 2) el patrón clínico-evolutivo de la hemorragia por acenocumarol es similar al de la hemorragia por hipertensión arterial. Difieren sobre todo en la distribución de su localización y 3) por el patrón clínico-tomográfico de las hemorragias por acenocumarol se puede inferir que, en su producción, los factores locales juegan un papel fundamental.

Consecuencias funcionales de la vía transcallosa / Functional consequences of the transcallosal approach

Desde su descripción inicial, el abordaje transcalloso ha demostrado su utilidad y la ausencia apaente de secuelas a largo plazo. Apesar de ello, los estudios sobre la función del cuerpo calloso han demostrado que esta estructura participa activamente en la transferencia interhemisférica de información sensorial y cognitiva. Ante esto es necesario conocer si la vía transcallosa daña al cuerpo calloso lo suficiente como para perjudicar el desarrollo de una vida independiente. Los estudios neurpsicológicos demuestran que la utilización de la vía transcallosa genera signos de desconexión cerebral. Estos no son percibidos por los pacientes y no tienen repercusíon clínica. Para que ellos ocurra es necesario que la callosotomía sea pequeña y se utilicen técnicas microqurúrgicas. De análisis bibliográficos surge claramente que la vía trascallosa no genera trastornos funciolnales que perjudiquen una vida independiente