Abortamento de repetição: diagnóstico, investigação e manejo inicial / Recurrent pregnancy loss: diagnosis, investigation and initial conduct

Objetivos: O aborto de repetição acomete 1% a 2% dos casais. Tendo em vista a relevância do assunto, o presente trabalho tem como objetivo abordar o seu melhor manejo clínico. Para isso, critérios diagnósticos, métodos de investigação e tratamentos, além de uma visão geral sobre suas principais causas foram abordados. Métodos: Os artigos foram pesquisados na base de dados PubMed, em maio de 2018, utilizando os termos descritores miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. Como critérios de inclusão, foram considerados artigos publicados nos últimos 5 anos, no período de maio de 2014 a maio de 2018, artigos que abordassem pesquisas apenas com humanos, guidelines e aqueles publicados em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. Artigos de revisão foram excluídos da seleção. Resultados: Na pesquisa inicial, utilizando os termos descritores, foram encontrados 4492 artigos; restringindo aos últimos 5 anos, restaram 1429 artigos; desses, foram selecionados apenas aqueles com pesquisas em seres humanos, restaram 1004 artigos e desses selecionamos 962 que estão nos idiomas escolhidos. Os artigos de revisão foram excluídos da seleção. Vinte artigos foram incluídos para a elaboração desta revisão da literatura. Conclusões: Através deste artigo foi possível revisar evidências atuais referentes a diagnóstico e a manejo clínico nos casos de abortamento de repetição. Além de proporcionar conhecimento e orientação a estudantes e profissionais, o artigo levanta questões que ainda não estão bem estabelecidas na prática clínica e que ainda necessitam de maiores estudos.

Objective: The recurrent pregnancy loss affects approximately 1% to 2% of couples. Due to its importance, the present revision aims to approach the best clinical management. To do that, diagnosis criteria, research and treatments methods, as well as the general vision of the main causes, were discussed. Methods: The articles were searched in the PUBmed database, in May 2018, using keywords: miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. As inclusion criteria, articles published in the past 5 years were chosen, from May 2014 to May 2018, articles that deal with researches in humans, guidelines and publications in portuguese, spanish or english. Revision articles were excluded. Results: In the initial search, using the terms descriptors, we found 4492 articles; restricting to the last 5 years, 1429 papers were found; selecting only those in humans, there were 1004 articles remaining and of those 962 selected in the chosen languages. Review articles were excluded from the selection. Twenty articles were selected for this review. Conclusions: Through this article it was possible to review current evidence regarding diagnosis and clinical management in recurrent pregnancy loss. In addition to provide knowledge and guidance to students and professionals, the article raises questions that are not well established in clinical practice yet and that still require further study.

Hiperprolactinemia / Hyperprolactinemia

A hiperprolactinamia é a alteração hormonal mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário encontrada na prática clinica Apresenta predomínio na população feminina e está associada com a galactorréia, distúrbios mentruais, infertilidade, hipogonadismo e diminuição da libido. As causas são numerosas, sendo o uso de fármacos a causa geral mais comum, e os prolactinomas a causa patológica mais frequente. Atualmente o tratamento farmacológico com agonistas dopaminérgicos tem se apresentado como primeira opção no tratamento, ficando a cirurgia e a radioterapia indicadas a casos reservados. O presente artigo versará sobre os aspectos etilógicos, as manifestações clinicas, investigação diagnóstica e opções de tratamento de hiperprolactinemia.

Gestação múltipla / Multiple pregnancy

As gestações múltiplas, de baixa incidência na população geral, tiveram nas técnicas de Reprodução Assistida (TRA) um grande aumento no número de casos, pois elas favorecem esta condição em decorrência da super-ovulação ou o número de embriões que são transferidos para o útero. O presente capítulo tem o intuito de esclarecer aspectos sobre gemelaridade e tecer uma relação entre gestação múltipla e as TRA, que, nas ultimas décadas, vem se aperfeiçoando e ganhando mais projeção para dar condições a casais inférteis de gerar seus filhos.

Miomas uterinos / uterine myoma

Os leiomiomas uterinos, ou miomas, são neoplasias benignas do músculo liso uterino, sendo os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, correspondente a 95% deles. Eles contêm uma grande quantidade de matriz extracelular (colágeno, proteoglicanos, fibronectina), cercados por um afina pseudocápsula de tecido areolar e fibras de músculo liso. Podem ser únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes. Histologicamente pode-se encontrar até duas mitoses por dez campos de grande aumento, independente da atipia celular, pleomorfismos ou presença de células gigantes. Caso estas alterações não estejam presentes, são aceitas até cinco mitoses por dez campos.

Endometriose e infertilidade / Endometriosis and infertility

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre endometriose associada à infertilidade com enfoque aos aspectos terapêuticos da doença.

Adenomiose / Adenomyosis

Neste artigo os autores fazem uma revisão bibliográfica da adenomiose; abordam o assunto enfatizando os aspectos de diagnóstico.

Diagnóstico da infecção urogenital por chlamydia trachomatis / Diagnosis methods’s for chlamydia trachomatis genital infection

O artigo tem por objetivo revisar os diferentes métodos para o diagnóstico de infecção urogenital por Chlamydia trachomatis. O método utilizado foi à revisão de literatura médica especializada e concluiu-se que na escolha do método diagnóstico deve-se considerar a sensibilidade e especificidade da técnica pretendida, a individualidade do caso e a adequação aos recursos disponíveis. O exame cultural para Chlamydia trachomati constitui-se no teste padrão, por apresentar a melhor especificidade na detecção da infecção. Entretanto, estudos recentes sugerem que as técnicas de amplificação de ácido nucléico têm demonstrado maior sensibilidade e especificidade semelhante ao teste cultural.

Corrimento vaginal / Genital discharge

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as causas mais comuns do corrimento vaginal, com ênfase nas três principais etiologias vivenciadas na prática médica, objetivando a abordagem de aspectos como patogenia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

O impacto emocional da infertilidade conjugal / The emotional impact of conjugal infertility

A infertilidade afeta cerca de 20 dos casais e tente a gerar ansiedade, desilusão, sensação de fracasso e insatisfação pessoal ou conjugal que, em grande parte, pode contribuir ainda mais para o insucesso gestacional. O método utilizado foi a revisão bibliográfica não sistemática sobre o tema abordado, utilizando-se a base de dados do MEDLINE e Scielo. O casal que busca auxílio médico por infertilidade traz inúmeras motivações algumas conscientes, porém muitas inconsciente. O desejo de ter um filho pode expressar desde uma ato criador e produtivo, como o desejo de imortalidade e realização de projetos através da prole, até a busca de preencher lacunas, recuperar casamentos ou atender a pressões sociais ou familiares. O impacto da infertilidade no casal pode evidenciar problemas individuais não resolvidos e tende a abalar relacionamentos conjugais. Estudos têm demonstrado que o estresse diminui o sucesso das implantações na fertilização assistida, o que torna essencial a avaliação e acompanhamento psicológico para estes casais. Por outro lado, casais que, mesmo assim, não conseguem gestar devem ser auxiliados a elaborar a perda e reestruturarem suas vidas. O medo do homem e/ou da mulher infértil perder o cônjuge por não poder satisfazê-lo, pode alterar todo vida do casal, que passa a viver em torno de exames, diagnósticos e tratamentos. Outro problema é encarar o sexo como tarefa, dissociando-o do prazer, com conseqüente redução da satisfação e freqüência sexual.

Puberdade precoce / Precocious puberty

O presente artigo tem por objetivo a abordagem diagnóstica da puberdade precoce e suas diversas formas de tratamento

Tratamento do mioma uterino / Treatment of myoma

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os diferentes tratamentos de miomatose uterina, tentando demonstrar vantagens e desvantagens, assim como delimitar indicações para os métodos

Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro / Analysis of coagulation parameters in patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization

OBJETIVO: Identificar alteraçöes na coagulaçäo sangüínea em mulheres submetidas à fertilizaçäo in vitro (FIV). MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo onde foram incluídas 15 pacientes submetidas à FIV. No período pré-ovulatório imediato, do ciclo menstrual precedente à FIV, foi coletada amostra sangüínea para coagulograma, com dosagem de Estradiol, Hemograma, Fibrinogênio, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de Coagulaçäo e Plaquetas. Durante a hiperestimulaçäo ovariana para FIV, nova amostra para coagulograma foi coletada no dia da aplicaçäo da Gonadotrofina Coriônica Humana. Os dados referentes à análise das duas amostras foram avaliados usando teste estatístico Paired T-Test. RESULTADOS: O estudo comparativo das médias das amostras identificou aumento significativo nos níveis de fibrinogênio, 304,9 pg/ml na primeira amostra e 383,1 pg/ml na segunda (p=0,01), já os níveis de hematócrito tiveram um decréscimo significativo, com valores de 40,5 por cento e 38,4 por cento, respectivamente (p=0,0001). As demais provas de coagulaçäo näo apresentaram diferença significativa. As médias do estradiol foram significativamente diferentes, sendo 167pg/ml na primeira amostra e 1435pg/ml na segunda (p=0,0001). CONCLUSÖES: Os Dados refletem uma tendência a um estado de hipercoagüabilidade sangüínea, o que é esperado nas situaçöes de hiperestrogenismo. Apesar da significância estatística nos níveis de fibrinogênio e hematócrito, esses resultados têm pouca expressäo clínica, visto que os valores máximos das duas amostras permaneceram dentro dos limites da normalidade. A pesquisa sugere que, apesar do grande aumento nos níveis de estradiol e mudanças nas provas de coagulaçäo, os programas de FIV mostram-se seguros quanto aos riscos tromboembólicos

Existe vantagem em utilizar o citrato de clomifene em pacientes ovuladoras? / Is there any advantage in using clomiphene citrate in patients with ovulatory cicles?

Retrospectiva: O citrato de clomifene tem sido utilizado em pacientes ovuladoras com a intençao de melhorar os índices de gravidez. Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi comparar as variaços hormonais (LH e androstenediona), as respostas ovariana (número de folículos dominantes e índice de ovulaçao) e endometrial (espessura) e os índices de gravidez obtidos por diferentes doses de citrato de clomifene e em ciclos espontâneos, em pacientes com ciclos ovulatórios. Casuistica e Metodos: Foram estudadas 38 pacientes com esterilidade sem causa aparente, tratadas de 4 maneiras: citrato de clomifene 25 mg/dia (1O pacientes), citrato de clomifene 50 mg/dia (9 pacientes), citrato de clomifene 100 mg/dia (3 pacientes) e ciclo espontâneo (1O pacientes). Resultados: Houve somente diferença estatisticamente significativa em relaçao à espessura do endométrio (p

Terapia de reposiçäo estrogênica na pós-menopausa / Estrogen replacement therapy in postmenopausal

Os autores revisam a literatura e mostram as vantagens da terapia de reposiçäo estrogênica. Propöem esquemas terapêuticos, fazendo consideraçöes a respeito de como e quando usar, efeitos colaterais e contra-indicaçöes. Fazem também uma análise em relaçäo ao risco de câncer de mama e de endométrio, associado ao uso desta medicaçäo

Síndrome dos ovários policísticos / Polycystic ovaries syndrome

Os autores fazem uma revisäo sobre a Síndrome dos Ovários Policísticos. Säo discutidos vários aspectos: seu histórico, manifestaçöes clínicas variadas; fisiopatologia, que ainda hoje permanece sem elucidaçäo completa; critérios diagnósticos e modalidades de tratamento