Growth hormone secretion in response to glucagon stimulation test in healthy middle-aged men / Secreção do hormônio do crescimento em resposta ao teste de estímulo com glucagon em homens saudáveis de meia-idade

OBJECTIVE: To investigate the growth hormone (GH) response to glucagon stimulation test (GST) in a population of healthy men over 50 years old in comparison to insulin tolerance test (ITT), analysis of the spontaneous 24-hour GH profile and insulin-like growth factor 1 (IGF-I). METHODS: 27 healthy men aged between 51 and 65 years were tested. RESULTS: Using non-parametric correlation analysis, a positive correlation between GH peak after GST and mean IGF-I (r = 0.528; p = 0.005) was found, as well with GH peak in 24-hour profile (r = 0.494; p = 0.009). No correlation was found comparing GH peak after ITT with the same parameters. Ten subjects presented GH peak of less than 3.0 μg/L after GST, none confirmed in ITT. CONCLUSIONS: GH peak response to GST was lower than ITT, but it showed a positive correlation with mean IGF-I and also with GH peak in 24-hour profile. However, GST should not be used to differentiate organic growth hormone deficiency (GDH) from the expected decline on GH secretion due to aging.

OBJETIVO: Investigar a resposta do hormônio do crescimento (GH) ao teste de estímulo com glucagon (GST) numa população de homens saudáveis acima dos 50 anos de idade, em comparação ao teste de tolerância à insulina (ITT), além da análise do perfil de secreção espontânea de GH nas 24 horas e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-I) basal. MÉTODOS: 27 homens, com idades entre 51 e 65 anos, foram submetidos aos testes. RESULTADOS: Utilizando análise de correlação não paramétrica, encontrou-se correlação positiva entre o pico de GH pós-GST e a média de IGF-I (r = 0,528; p = 0,005), e também com o pico espontâneo do GH no perfil de 24 horas (r = 0,494; p = 0,009). Não houve correlação do pico de GH pós-ITT com os mesmos parâmetros. Dez indivíduos apresentaram pico de GH após GST inferior a 3,0 μg/L, sem confirmação no ITT. CONCLUSÕES: O pico de GH pós-GST foi menor do que o obtido pós-ITT, porém demonstrou correlação positiva com a média de IGF-I e o pico de GH na secreção espontânea de 24 horas. Entretanto, o GST não demonstrou ser um bom teste para distinguir entre deficiência de hormônio de crescimento (DGH) e somatopausa.

Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez / Longitudinal study of pituitary-thyroid axis in pregnancy

A tireóide sofre importantes modificações durante a gravidez. Visando mostrar as modificações no eixo hipófise-tireóide ao longo deste período, estudamos a função tireoidiana de 587 mulheres, com dosagens de TSH, T4 livre, anti-TPO, betahCG no 1°. trimestre e TSH, T4 livre e anti-TPO no 2°. e 3°. trimestres. Observamos aumento progressivo do TSH no 2°. (média: 2,14mU/L) e 3°. (média: 2,76mU/L) trimestres, em relação ao 1°. (média: 1,39mU/L). No grupo com TSH abaixo do valor de referência (0,4mU/L) no 1°. trimestre, a média de bhCG foi de 129.200UI/L, enquanto no grupo que apresentou níveis normais de TSH, a média foi de 34.200UI/L. Observamos, também, uma ligeira diminuição do T4 livre no 2°. e 3°. trimestres em relação ao 1°. (médias: 1°: 1,15; 2°: 0,99; 3°: 0,94ng/dl). A presença de anti-TPO positivo ocorreu em 13,9 por cento das mulheres. Não foram observadas alterações significativas nos valores médios de TSH e T4 livres naquelas com ou sem auto-imunidade. Entretanto, proporções significativamente maiores de gestantes apresentaram valores hormonais fora da faixa da normalidade em todos os trimestres da gestação. Concluímos que a função tireoidiana é afetada pela gravidez, com tendência ao declínio durante seu progresso, sendo este fenômeno mais marcante no grupo de gestantes anti-TPO positivas.

Arterite de Takayasu e gravidez / Takayasu's arteritis and pregnancy

A arterite de Takayasu é uma doença inflamatória crônica, idiopática que afeta a grandes vasos como a aorta e seus principais ramos. Esta doença é uma causa rara de hipertensão em mulheres em idade fértil. Discute a abordagem clínica multidisciplinar necessária ao acompanhamento de gestantes com esta síndrome.

Bócio nodular benigno. Acurácia da PAAF no diagnóstico e eficácia do tratamento com tiroxina / Benign nodular goiter. Accuracy of (FNBB) in diagnosis and efficacy of treatment with thyroxine

Com o objetivo de avaliar a acurácia da punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF), comparando-a com a histopatologia, e o comportamento do nódulo tireoidiano submetido ou näo ao tratamento hormonal supressivo com tiroxina exógena, analisamos retrospectivamente 97 pacientes acompanhados no Serviço de Endocrinologia do HUCFF/UFRJ no período de 1986 a 1994. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a tireoidectomia por motivos diversos, 25 foram tratados com doses supressivas de tiroxina por um período de 8 a 24 meses, com o hormônio estimulador da tireóide (TSH) basal mantido abaixo de 0,3 UI/L (V.N.: 0,47 a 5,0), 26 foram mantidos em observaçäo apenas e 11 se evadiram. Dos 35 pacientes operados, quatro tinham câncer da tireóide, o que demonstra uma acurácia da PAAF de 88,6 por cento e uma taxa de resultados falso-negativos de 11,4 por cento. No grupo tratado com tiroxina (n=25), seis (24 por cento) evoluíram com diminuiçäo do tamanho do nódulo, dois (8 por cento) com aumento, e 17 (68 por cento) näo demonstraram qualquer alteraçäo no tamanho do nódulo na reavaliaçao clínica e ultrassonográfica. No grupo näo tratado (n=26), dois (7,6 por cento) apresentaram diminuiçäo do tamanho do nódulo, cinco (19 por cento) mostraram aumento, enquanto 19 (73 por cento) permaneceram estáveis. A análise estatística (teste t de Student) mostrou que os valores médios "pré-tratamento" näo diferem significativamente (p=0,26) entre os dois grupos e que a variaçäo média do "pré" para o "pós-tratamento" par ambas as diferenças relativa e absoluta (p=0,08 e p=0,09 rspectivamente), também näo difere significativamente entre os dois grupos. Conclusöes: 1) a PAAF foi altamente concordante com os achados histopatológicos; 2) a terapia supressiva com tiroxina näo revelou maior eficácia do que a simples observaçäo dos nódulos.

O uso do cetoconazole no preparo pré-operatorio de pacientes com sindrome de Cushing / Use of ketoconazole in preoperative management of cushing syndrome patients

Devido açäo bloqueadora do cetoconazole na sintese de cortisol, principalmente via inibiçäo das reaçöes citocromo P-450 dependentes, como a desmetilizaçäo do ianosterol e a enzima 11 B hidroxilase, tem-se advogado sua utilizaçäo no pré-operatório de portadores de síndrome de Cushing, com o intuito demelhorar os sinais e sintomas, diminuindo assim os efeitos deleterios do hipercortisolismo. Estudamos nove pacientes com etiologias diversas de hipercortisolismo para avaliaçäo da resposta terpeutica a esse farmaco e seus efeitos adversos. Foi obtida exelente resposta clínica e labortorial com uso da droga, com diminuiçäo dos niveis basais de cortisol, indices pressoricos e normalizaçäo dos eletrolitos, com efeitos colaterais pouco significativos