Tratamento cirúrgico da insuficiência mitral em crianças: dez anos de técnicas reparadoras / Surgical treatment of mitral insufficiency in children: 10 years of reparative techniques

Entre abril de 1979 e janeiro de 1989, de 71 pacientes com idade entre 4 e 16 anos (média 11,5) portadores e insuficiência mitral (IM), 53 (74,6 por cento) foram submetidos s procedimentos plásticos do aparelho valvar mitral, dos quais 29 com menos de 12 anos. Todos apresentavam IM, 21 deles com estenose mitral associada (dupla lesao mitral - DLM). Em 21 (39,6 por cento) pacientes, foi observada regurgitaçao tricúspide à cineventriculografia direita. A etiologia reumática foi predominante (42 casos, 79,2 por cento). Todos os pacientes, exceto três situavam-se na classe funcional III e IV. Foram empregados anéis de Carpentier em 41 pacientes e, nos últimos 10, anéis abertos Gregori-IMC, associados a procedimentos plásticos sobre as cúspides e o aparelho subvalvar. Em dois pacientes, a plastia mitral foi realizada sem o emprego do anel protético. Nao ocorreram óbitos hospitalares. Três (5,7 por cento) pacientes foram reoperados para troca valvar, todos pertencentes ao grupo com estenose mitral associada quando 1 faleceu, sendo o único óbito tardio de toda a série (1,9 por cento). Na avaliaçao clínica, com tempo pós-operatório médio de 5 anos (1 mês a 10 anos), 2 (3,8 por cento) estavam sem seguimento, 43 (81,1 por cento) na classe funcional I, 4 (7,5 por cento) na classe funcional II e 4 (7,5 por cento) na classe III. Dos três pacientes pertencentes à classe II no pós-operatório, todos evoluíram para a classe I. Dos 26 da classe III, 23 (88,5 por cento) passaram para a classe I e l permaneceu na III. Dos 24 pacientes da classe IV, 15 (62,5 por cento) passaram para a I, 4 passaram para a II, 3 passaram para a classe III e 2 sem seguimento. Vinte e dois pacientes (41,5 por cento) encontravam-se sem sopros, 15 (28,3 por cento) com soprosistólico nofocomitral (SSFM) discreto(+/+ + + +), 10 (l8,9 por cento) com SSFM moderado (+ +/ + + + +), 4 (7,5 por cento) com SSFM importante ( + + +/+ + + +), 2 (3,8 por cento) sem seguimento. Dos 3 pacientes com IM pura, 30 (93,8 por cento) estavam na classe I, l (3,1) na classe II e l (3,1 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 16 (50 por cento) pacientes encontravam-se sem sopros, 9 (28,1 por cento) com SSFM discreto, 6 (l8,9 por cento) com SSFM moderado e l (3,1 por cento) sem seguimento. Dos 21 pacientes com estenose mitral associada 13 (61,9 por cento) situavam-se na classe funcional I, 4 (l9 por cento) na classe II, 3 (l4,3 por cento) na classe III e I (4,8 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 6 (28,6 por cento) encontravam-se sem sopros, 6 (28,6 por cento) com SSFM discreto, 4 (19 por cento) com SSFM moderado, 4 (19 por cento) com SSFM importante e 1 (4,8 por cento) sem seguimento. O reestudo hemodinâmico foi realizado em média após dois anos (um mês a sete anos) em 32 pacientes (60,4 por cento). Houve diminuiçao significativa da pressao sistólica em artéria pulmonar (55,4 - 41,9 P < O,01), da pressao capilar pulmonar (26,0 - 19,6 P < O,01) e do gradiente transvalvar mitral (9,6 - 5,7 P < O,01), sendo que em apenas...

Sete anos de experiência com plastia de valva mitral / 7 years-experience with mitral valvuloplasty

De maio de 1979 a agosto de 1986, 97 pacientes portadores de lesöes de valva mitral foram tratados atráves de técnicas conservadoras. Oitenta e sete pacientes eram do sexo feminino e dez do masculino com idade média de 25 anos sendo a mínima de 4 e a máxima de 56 (33 pacientes com idade inferior a 16 anos). As lesöes valvares foram: insuficiência mitral em 46 pacientes, estenose mitral calcificada em 7 pacientes e dupla lesäo mitral em 44 pacientes. A etiologia predominante foi a reumática. Três pacientes encontravam-se na classe II (NYHA), 55 pacientes na classe III e 39 pacientes na classe IV. As técnicas empregadas foram a anuloplastia de Wooler em 5 pacientes e a anuloplastia de Carpentier em 92 pacientes só ou em associaçäo com os seguintes procedimentos: comissurotomia e papilotomia mitral, encurtamento de cordoalhas, ressecçöes parciais de cúspides, fechamento de orifícios das cúspides e feitura de cordoalha a partir de retalho de tecidos da cúspide anterior. Dois pacientes (2.1%) faleceram no pós-operatório imediato. Reoperaçäo para substituiçäo da valva mitral foi necessária em oito pacientes (8,2%). Dois óbitos ocorreram no pós-operatório tardio e dois pacientes apresentaram episódio näo fatal de trombembolismo. Um mês a sete anos depois da operaçäo (tempo médio de 4 anos e 2 meses) 80 pacientes (82,5%) estavam na classe funcional I/II e a ausculta revelou ausência de sopros ou sopro sistólico discreto em 74 pacientes (76,3%). Trinta e oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e ecocardiograma quando se observou valva mitral de funcionamento satisfatório em 78,9% dos casos